1、彩超、心電圖室醫(yī)療質(zhì)量考核表考核組簽字： 科主任簽名： 年 月 日考核內(nèi)容 考核方法分值考核情況得分基礎(chǔ)記錄1、有隨訪記錄本 2、有每周病例討論記錄本 3、有會議記錄本。并記錄完整，無記錄本不得分，缺1項扣1分。4有專人統(tǒng)計。分析、和記錄與臨床病例有關(guān)的診斷符合率，無記錄者不得分。缺1項扣1分。3有專人統(tǒng)計、分析、和記錄陽性率，并制定改進措施，無記錄不得分，缺1項扣1分。3規(guī)章制度的執(zhí)行情況值班、交班制度：檢查記錄本，無記錄本不得分，記錄不全扣2分。5登記、統(tǒng)計制度：檢查登記本或計算機登記記錄，發(fā)現(xiàn)未登記1例扣1分。5科主任（或指定專人）主動征求臨床意見制度：至少每月1次，并有詳細記錄，檢查記

2、錄本，無記錄本不得分，缺1次扣1分。5差錯缺陷登記報告制度：發(fā)生差錯缺陷應(yīng)及時匯報并登記，不匯報，不登記不得分。5疑難病例討論制度：科室內(nèi)組織疑難病例討論，每周進行1次，并有記錄，未開展不得分，缺1次扣2分。5報告分級審批制度：未執(zhí)行不得分（查看病歷內(nèi)的影像報告單）。發(fā)現(xiàn)1例扣1分。5出現(xiàn)錯誤的診斷報告時有上級醫(yī)師的更正重新報告制度：執(zhí)行有缺陷的不得分。5質(zhì)量控制建立質(zhì)控小組，每月有一次質(zhì)控記錄，并有改進措施，每半年有1次質(zhì)量分析評價，缺1次記錄扣3分，未建立質(zhì)控小組的不得分。5報告質(zhì)量：報告要及時、準確、規(guī)范。急診影像檢查結(jié)果報告時間30分鐘，常規(guī)影像檢查結(jié)果報告時間2小時，每超過1例扣2分

3、。常規(guī)報告履行雙簽字，未執(zhí)行1次扣1分，急診檢查不及時的扣5分。10危急值上報不及時，1例扣5分。5醫(yī)療安全醫(yī)療糾紛投訴反饋情況：月內(nèi)發(fā)生1例醫(yī)療糾紛扣10分，未上報扣10分。醫(yī)療不良安全事件的上報：未上報1例扣5分。10培訓學習科室內(nèi)的“三基三嚴”學習每月進行1次，并有學習記錄，缺1次扣2分。（科室內(nèi)成員都要有學習記錄），院內(nèi)統(tǒng)一安排的業(yè)務(wù)學習，科室內(nèi)人員無故不參加者，扣處本人績效外，扣科室2分。5設(shè)備維護科室內(nèi)設(shè)備每日要有運行記錄，每周要有維護記錄，無記錄本不得分，缺1次記錄扣1分。5醫(yī)德醫(yī)風1、被投訴服務(wù)態(tài)度差經(jīng)核查屬實2、無戴證上崗、儀表不整潔、待人不禮貌 3、未履行好告知義務(wù)和服務(wù)承

4、諾，造成的不良后果 4、工作中發(fā)生的問題解決不及時或敷衍、回避造成嚴重后果 5、不按時完成工作任務(wù)或不服從工作安排 6、學術(shù)上不尊重別人、故意詆毀他人名譽、造成不良影響。以上發(fā)生1例，扣科室2分，當事人按醫(yī)德醫(yī)風考核辦法進行考核；1、醫(yī)療服務(wù)態(tài)度惡劣，造成惡劣影響或者嚴重后果，影響單位形象者 2、出具虛假醫(yī)學證明文件或參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷活動者 3、隱匿、偽造或擅自銷毀醫(yī)學文書及有關(guān)文件者 4、在醫(yī)療活動中索要患者及其親友財務(wù)或者牟取其他不正當利益者 5、發(fā)生自然災害、傳染病流行、突發(fā)公共衛(wèi)生事件以及其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時，不服從醫(yī)院和衛(wèi)生行政部門吊起者 6、其他違反職業(yè)道德和醫(yī)學倫理道德者 7、其他因違法違紀行為受到處分者。以上發(fā)生1例扣科室10分，當事人按醫(yī)德醫(yī)風考核辦法進行考核，并承擔相應(yīng)責任；10工作紀律科室內(nèi)人員月內(nèi)累計遲到3次，脫崗竄崗累計3次，扣科室2分，當事人按醫(yī)院考勤辦法處理；月內(nèi)請事假10天以上，月內(nèi)曠工1天，扣科室3分，當事人按醫(yī)院考勤辦法處理；科主任未合理安排人員的請休假，導致科室工作無法正常開展，扣科室