1、第一至十章急診醫(yī)學(xué)：是一門(mén)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，貫穿在院前急救、院內(nèi)急診、急危重病監(jiān)護(hù)過(guò)程中，現(xiàn)場(chǎng)急救、創(chuàng)傷急救、急?。òY）的救治、心肺復(fù)蘇、急性中毒、理化及環(huán)境因素?fù)p傷，以及相關(guān)專(zhuān)科急診的理論和技能都包含在其學(xué)科范疇中。發(fā)熱分度：1、低熱：37.338 2、中度發(fā)熱：38.139 3、高熱：39.141 4、超高熱：41以上昏迷：人體對(duì)內(nèi)外環(huán)境不能夠認(rèn)識(shí)，由于腦功能受到高度抑制而產(chǎn)生的意識(shí)喪失和隨意運(yùn)動(dòng)消失，并對(duì)刺激反應(yīng)異?；蚍瓷浠顒?dòng)異常的一種病理狀態(tài)。【_ 特征】深昏迷【臨床表現(xiàn)】：所有反射（腦干反射、淺反射、深反射及病理反射）均消失，生命體征不穩(wěn)定，有自主呼吸，但節(jié)律可不規(guī)則，多半有通氣不足。突

2、然發(fā)作的呼吸困難多見(jiàn)于：自發(fā)性氣胸、肺水腫、支氣管哮喘、急性心肌梗死、肺栓塞。支氣管哮喘臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作性伴有哮喘的呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽。顱內(nèi)壓增高三大主征：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫梗阻性腹痛臨床基本特點(diǎn)：陣發(fā)性腹痛+嘔吐+腹脹+排泄障礙嘔吐12小時(shí)前吃進(jìn)的食物【隔夜宿食】提示：幽門(mén)梗阻少尿：24小時(shí)內(nèi)尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17ml無(wú)尿：24小時(shí)內(nèi)尿量少于100ml或12小時(shí)內(nèi)完全無(wú)尿洗胃：一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)效果最好【什么時(shí)候最好】 即使超過(guò)6小時(shí)，由于部分毒物仍殘留于胃內(nèi)，多數(shù)情況下仍需洗胃 對(duì)吞服腐蝕性毒物的患者，洗胃可引起消化道穿孔，一般不宜采用【哪些人不能】 對(duì)昏迷

3、、驚厥患者洗胃時(shí)應(yīng)注意呼吸道保護(hù)，避免發(fā)生誤吸【注意】金屬中毒解毒藥：氨羧螯合劑【依地酸鈣鈉】急性有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒【臨床表現(xiàn)】：一、毒蕈堿樣癥狀出現(xiàn)最早，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類(lèi)似毒蕈堿作用，表現(xiàn)臟器平滑肌痙攣及腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小。支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫。二、煙堿樣癥狀乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處蓄積和刺激，使面、眼、瞼、舌、四肢和全身橫紋肌纖維束發(fā)生顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣?；颊叱Ｓ腥砭o束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹出現(xiàn)周?chē)院粑ソ?。交?/p>

4、神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后交感神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓升高，心跳加快和心律失常。三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷，也可出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。對(duì)硫磷中毒禁用高錳酸鉀洗胃雙復(fù)磷對(duì)敵敵畏、敵百蟲(chóng)中毒的解毒效果明顯好于碘解磷定阿托品治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)中毒程度輕重選用適當(dāng)劑量、給藥途徑及間隔時(shí)間阿托品化：應(yīng)用阿托品后，患者瞳孔明顯擴(kuò)大；口干、皮膚干燥；顏面潮紅；心率 加快；肺部濕羅音消失。 發(fā)生肺水腫時(shí)，應(yīng)以阿托品治療為主氟馬西尼是苯胺氮桌【加個(gè)草字頭】類(lèi)特異性拮抗劑CO中毒：皮 膚、粘膜、甲床呈櫻桃紅色，（特征性改變） 實(shí)驗(yàn)室檢查：血液中碳氧血紅蛋

5、白 CoHb 定性陽(yáng)性 中毒的鑒別：一氧化碳中毒昏迷患者應(yīng)與其他氣體中毒、安眠藥中毒、腦血管意外和糖尿病酮癥酸中毒相鑒別急診處理：撤離中毒環(huán)境 發(fā)現(xiàn)中毒患者應(yīng)立即撤離現(xiàn)場(chǎng)，轉(zhuǎn)移至空氣新鮮環(huán)境應(yīng)松開(kāi)衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢；注意保暖；注意觀(guān)察意識(shí)狀態(tài)和監(jiān)測(cè)生命體征氧療 氧療能加速血液COHb解離和CO排出，是治療CO中毒最有效的方法1） 面罩吸氧：神志清醒患者應(yīng)用密閉面罩吸氧，氧流量510L/min. 通常持續(xù)吸氧2天才能使血液COHb濃度降至15%以上。癥狀緩解和血液COHb濃度降至5%時(shí)可停止吸氧。2） 高壓氧治療：高壓氧療能增加血液中物理溶解氧含量，COHb半衰期較正常吸氧時(shí)快45倍，縮短昏迷

6、時(shí)間和病程，預(yù)防遲發(fā)性腦病發(fā)生。通常3個(gè)大氣壓下氧分壓超過(guò)160mmHg，可將血漿攜氧量達(dá)50ml/L。高壓氧治療適用于中、重度一氧化碳中毒，或出現(xiàn)神經(jīng)精神、心血管癥狀和血液COHb濃度25%者。老年人和妊娠婦女CO中毒首選高壓氧治療。一般高壓氧治療每次12小時(shí)，12次/日機(jī)械通氣 對(duì)昏迷、窒息或呼吸停止都應(yīng)及時(shí)行氣管內(nèi)插管，進(jìn)行機(jī)械通氣腦水腫治療 嚴(yán)重CO中毒后，2448小時(shí)腦水腫達(dá)高峰應(yīng)積極采取以下措施，降低顱內(nèi)壓和恢復(fù)腦功能1） 脫水治療2） 糖皮質(zhì)激素治療3） 抽出治療4） 促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)第十一章1、 對(duì)于強(qiáng)酸強(qiáng)堿損傷的搶救原則：迅速清除、稀釋、中和腐蝕劑，保護(hù)食管、胃腸黏膜；減輕

7、炎癥反應(yīng)，防止瘢痕形成；止痛、抗休克等對(duì)癥治療。2、 一般禁忌催吐和洗胃，避免發(fā)生消化道穿孔及反流的胃液再度腐蝕食管黏膜。3、 處理（要知道）：對(duì)口服強(qiáng)酸者，禁服碳酸氫鈉、碳酸鈉等碳酸鹽類(lèi)中和，以免產(chǎn)生大量二氧化碳致胃腸脹氣、穿孔?？上瓤诜扒?、牛奶或豆?jié){200ml稀釋強(qiáng)酸，繼之口服氫氧化鋁凝膠、2.5%氧化鎂或7.5%氫氧化鎂60ml，或石灰水200ml中和強(qiáng)酸。對(duì)口服強(qiáng)堿者，可先口服生牛奶200ml，之后口服食醋，1%-5%醋酸、檸檬水，但碳酸鹽（如碳酸鈉、碳酸鉀）中毒時(shí)需改用口服硫酸鎂，以免產(chǎn)生過(guò)多二氧化碳導(dǎo)致胃腸脹氣、穿孔。（P181）4、 毒蛇咬傷中急診處理最有效的局部解毒方法：胰蛋

8、白酶2000-4000U以0.5%普魯卡因（皮試不過(guò)敏者）稀釋?zhuān)趥诩爸車(chē)は逻M(jìn)行浸潤(rùn)注射或做環(huán)形封閉。宜早用，并可酌情重復(fù)使用?？捎妹拥鞍酌复嬉鹊鞍酌?。（P188）第十三章1、 休克：是由各種致病因素作用引起的有效循環(huán)血容量急劇減少，導(dǎo)致器官和組織微循環(huán)灌注不足，致使組織缺氧、細(xì)胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征。（P207）2、 過(guò)敏性休克的常用藥物：腎上腺素3、補(bǔ)充：造成全球非典災(zāi)難的病毒為冠狀病毒 第十五章1、正常成年男性的體液量約占體重的60，成年女性為50。 P2242、細(xì)胞外液中最主要的陽(yáng)離子是Na+，主要的陰離子是Cl-、HCO3-和蛋白質(zhì)。細(xì)胞內(nèi)液中的主要陽(yáng)離子是K+和Mg

9、2+，主要陰離子是HPO42-和蛋白質(zhì)。 P2243、等滲性脫水治療用平衡鹽溶液。4、雖然有部分鉀通過(guò)胃腸道排出，但大多數(shù)鉀從尿中排出。腎臟可以通過(guò)調(diào)節(jié)排鉀來(lái)適應(yīng)食物中鉀含量的變化。5、血K+3.5mmol/L稱(chēng)低鉀血癥。6、低鉀血癥臨床表現(xiàn)： P228（1） 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：肌無(wú)力，先四肢后軀干；重者癱瘓、腱反射減退或消失；抑郁、嗜睡及表情淡漠、譫妄和昏迷。（2） 消化系統(tǒng)：腹脹，惡心，嘔吐，甚至腸麻痹。（3） 心血管系統(tǒng)：心動(dòng)過(guò)速，可有房性，室性期前收縮，嚴(yán)重者呈低鉀性心肌病，心肌壞死、纖維化。心電圖：T波低，寬，雙相或倒置，Q-T間期延長(zhǎng)，出現(xiàn)U波；ST段下移。更嚴(yán)重者可因心室撲動(dòng)、心室顫

10、動(dòng)、心臟驟?；蛐菘硕溃?） 酸堿平衡：堿中毒，反常性酸性尿7、高鉀血癥最嚴(yán)重后果：心臟驟停。8、 人體內(nèi)動(dòng)脈血的正常PH為pH7.35-7.45 9、補(bǔ)鉀原則： P229盡量口服補(bǔ)鉀，若不能口服靜脈注射 濃度不高，限制在0.3以下 嚴(yán)禁靜推（Ca劑可推注） 滴速不快，一般限制在0.75-1.5g/h，即補(bǔ)鉀v一般不超過(guò)20ml/h或60滴/分。 補(bǔ)鉀應(yīng)限制在每天60-80ml（以每克氯化鉀相等于13.4mmol鉀計(jì)算，約需補(bǔ)充氯化鉀3 6克/天） 尿量不少，尿量40ml/h才能補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)鉀原則小結(jié) 濃度不高、滴速不快、總量不多、尿量不少、禁止靜推1代謝性酸中毒為外科臨床最常見(jiàn)的酸堿平衡失調(diào)

11、 主要特點(diǎn)：呼吸深快，臉面潮紅 p232第十六章1、心肺復(fù)蘇是指采用徒手和輔助設(shè)備來(lái)維持呼吸、心臟驟?；颊呷斯ぱh(huán)呼吸最基本的搶救方法，包括開(kāi)放氣道、人工通氣、胸外心臟按壓、電除顫以及藥物治療等，目的是盡快使自主循環(huán)恢復(fù)，最終達(dá)到腦神經(jīng)功能良好的存活。 P2352、高質(zhì)量的胸外按壓，即按壓頻率不少于100次/分；按壓深度至少5cm。 其按壓部位為胸骨下1/3處，即乳頭連線(xiàn)與胸骨交界處。 其按壓通氣比為30:2 p239-2403.口對(duì)面罩通氣吹氣時(shí)間應(yīng)持續(xù)1秒，潮氣量約500-600ml（6-7ml/kg） p240第十七章1、止血帶法使用恰當(dāng)可挽救一些大出血傷員的生命，使用不當(dāng)則可帶來(lái)嚴(yán)重并發(fā)癥，以致引起肢體壞死，腎衰竭，甚至死亡。止血帶使用部位： 上臂大出血應(yīng)扎在上臂上1/3. 下肢大出血