1、慢性腰痛的康復(fù)腰痛在西方國家稱為下背痛（low back pain, LBP），是指一組以下背、腰骶和臀部疼痛和不適為主要癥狀的綜合征。流行病學(xué)研究表明，LBP在美國是僅次于上呼吸道感染而居第二位的疾病。在發(fā)達(dá)國家，LBP的終生流行率通常為50%70%，年發(fā)生率為5%。90%的急性腰痛不經(jīng)治療在612周內(nèi)自行恢復(fù)，但復(fù)發(fā)率較高。據(jù)估計(jì)全部腰痛患者中約711可轉(zhuǎn)為慢性腰痛，持續(xù)疼痛時(shí)間超過12周。目前慢性腰痛依然是一個(gè)模棱兩可的概念，缺乏國際上公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型標(biāo)準(zhǔn)。多名醫(yī)生對(duì)同一名患者的診斷結(jié)果可能從“腰背筋膜炎”、“腰肌勞損”到“腰椎間盤膨出”。造成這一現(xiàn)象的一個(gè)重要原因是，骨科醫(yī)生習(xí)慣于

2、通過影像學(xué)資料對(duì)疾病做出診斷，在腰痛診斷這一領(lǐng)域則遇到很大挑戰(zhàn)。大量資料顯示，腰部影像學(xué)檢查異常的人群中很多人沒有腰痛或腰痛很輕，而腰痛嚴(yán)重的患者的磁共振報(bào)告結(jié)果可能為正常。治療方面，也缺乏公認(rèn)的治療方案和治療技術(shù)，常用的治療方法從徹底臥床休息到積極運(yùn)動(dòng)，從非甾體類消炎藥物到“活血化瘀”類的中藥，從神經(jīng)阻滯到微創(chuàng)治療，對(duì)同一種治療技術(shù)的臨床研究其差異性較大，某些研究顯示有效的治療技術(shù)、另外一些研究則可能報(bào)告為無效。造成以上現(xiàn)象的原因很多，但缺乏公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型標(biāo)準(zhǔn)是一個(gè)重要原因，對(duì)同一治療技術(shù)做出相反研究結(jié)論的兩個(gè)臨床科研計(jì)劃，其選擇的腰痛患者其內(nèi)在病理機(jī)制可能有較大差異，導(dǎo)致兩個(gè)研究無可

3、比性。因此，作者總結(jié)北京積水潭醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科超過一萬例的腰痛治療經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合國際主流的研究成果，對(duì)腰痛的臨床病理機(jī)制及相應(yīng)的分型、治療技術(shù)做一初步的闡述，供讀者參考。（一）腰的生物力學(xué)簡(jiǎn)介1. 腰椎受力分析【腰椎間盤】當(dāng)人直立時(shí)，軀干、頭和手臂的質(zhì)量會(huì)對(duì)下腰椎施加相當(dāng)于體重55%的垂直作用力。以體重為70kg的青年男性為例，這個(gè)力約為385N。假定腰骶椎間盤與水平面呈30度角，那么重力作用于在椎間盤的壓力和剪切力分別為335N和190N 。即使在放松的直立或坐位，肌肉產(chǎn)生的張力也相當(dāng)于自上而下的體重的2倍。在活動(dòng)時(shí)如前屈并抬起重物，由于背肌距離作為支點(diǎn)的腰椎很近，必須產(chǎn)生較大的力量來彌補(bǔ)自身力臂

4、過短的缺陷，椎間盤內(nèi)壓的測(cè)定反映了這一壓力變化的情況。有研究報(bào)告，腰椎間盤的壓力在平躺時(shí)候是150N250N，直立位時(shí)是500N800N，挺直坐位時(shí)是700N1000N，當(dāng)彎腰抬起10kg的重物時(shí)候是1900N。另一個(gè)生物力學(xué)試驗(yàn)報(bào)告，在健康青年分別提起14kg和29kg的重物的時(shí)候，L4/5椎間盤的壓力大約分別升高到4000N和 5500N。在向前彎腰時(shí)，腰椎間盤內(nèi)壓增加（因?yàn)檠康膹澢丶哟螅?、髓核向后移?dòng)（相鄰椎體后緣張開、前緣靠近）、后側(cè)纖維環(huán)承受的應(yīng)力急劇增加。向后伸展腰部時(shí)，力學(xué)表現(xiàn)相反。因此，部分纖維環(huán)撕裂的年輕患者在急性期恐懼彎腰、腘繩肌代償性緊張限制彎腰的動(dòng)作。【腰椎關(guān)節(jié)突

5、關(guān)節(jié)】 腰椎關(guān)節(jié)突的面積很小，壓力的改變很容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面上所承受的壓強(qiáng)的改變，因此，在姿勢(shì)的改變中，腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)是很容易受到影響的。當(dāng)腰椎前凸加大時(shí)，關(guān)節(jié)面間的壓強(qiáng)增加。而且，前凸這一姿勢(shì)使增加的壓力主要集中于關(guān)節(jié)面的下緣，所以進(jìn)一步導(dǎo)致非常高的應(yīng)力集中。而當(dāng)腰椎輕度前屈時(shí)，上關(guān)節(jié)突與下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面比較平行，則兩者之間的接觸應(yīng)力也比較小。因此，部分中年患者腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變并出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎時(shí)，患者在腰前凸增大的姿勢(shì)（站立、腰后伸等）腰痛加重，在腰后凸的姿勢(shì)（坐姿，蹲姿等）腰痛減輕。部分患者仰臥時(shí)腰痛加重，可能與患者仰臥時(shí)腰大肌緊張致腰前凸有關(guān)，患者屈髖屈膝位(腰大肌放松)仰臥或側(cè)臥并輕度

6、屈髖，則腰痛可以減輕?！狙倒堋颗c中立位相比,中度屈曲時(shí),腰椎管的橫截面積增加12%,而后伸時(shí)降低15%。在后伸位椎管容積減少的原因有兩個(gè)，一個(gè)是黃韌帶向前膨隆，另一個(gè)是后伸位導(dǎo)致構(gòu)成椎管側(cè)壁的椎弓根更加靠近。老年人黃韌帶彈性下降，在腰椎后伸時(shí)，黃韌帶無法像年輕人那樣彈性回縮，而是形成皺褶，當(dāng)這些皺褶向前侵入椎管時(shí)，就更進(jìn)一步加重了椎管的狹窄。腰椎管狹窄患者被迫采取坐位或蹲位，其目的在于使腰椎恢復(fù)至輕度屈曲的狀態(tài)，從而增加腰椎管橫截面積。很多腰椎管狹窄的患者可以騎自行車而不能長(zhǎng)距離行走，就在于騎車時(shí)腰椎處于輕度屈曲的狀態(tài)?！狙考∪狻?腰部力量也稱為核心力量，可用一個(gè)粗淺的模型對(duì)腰部工作模式做

7、一描述。運(yùn)動(dòng)時(shí)，腰部的局部穩(wěn)定肌群（多裂肌等）通過離心收縮將五個(gè)腰椎聯(lián)結(jié)為一個(gè)半剛性的整體結(jié)構(gòu)，而從腰椎發(fā)出的運(yùn)動(dòng)肌群（最長(zhǎng)肌、髂肋肌、腰大肌等）以腰椎為起點(diǎn)，通過強(qiáng)有力的收縮產(chǎn)生伸直軀干、屈髖等動(dòng)作。而這些運(yùn)動(dòng)肌群的強(qiáng)有力收縮（可高達(dá)數(shù)千牛頓）會(huì)對(duì)腰椎產(chǎn)生很大的應(yīng)力，應(yīng)對(duì)這一應(yīng)力的能力稱之為“腰椎穩(wěn)定性”。參與穩(wěn)定腰椎的結(jié)構(gòu)包括神經(jīng)系統(tǒng)控制下的局部穩(wěn)定肌群、椎間盤、關(guān)節(jié)囊和韌帶等。根據(jù)功能和解剖位置的不同，將脊柱周圍肌肉區(qū)分為局部穩(wěn)定肌和整體運(yùn)動(dòng)肌兩類。在肌肉保持脊柱穩(wěn)定的作用中，局部穩(wěn)定肌起到主要作用，整體運(yùn)動(dòng)肌主要作為身體運(yùn)動(dòng)所需的動(dòng)力的來源，負(fù)責(zé)做功，而在保持脊柱穩(wěn)定性方面起到輔助作用

8、。整體運(yùn)動(dòng)肌位于表層、具有雙關(guān)節(jié)或者多關(guān)節(jié)分布如連接胸廓和骨盆，這些肌肉收縮通?？梢援a(chǎn)生較大的力量，通過向心收縮控制椎體的運(yùn)動(dòng)和產(chǎn)生功率。局部穩(wěn)定肌肉通常起源于脊椎，它們的主要作用是控制脊柱的彎曲度和維持脊柱的機(jī)械穩(wěn)定性，通常位于深部、具有單關(guān)節(jié)或者單一節(jié)段分布、通過離心收縮控制椎體活動(dòng)和具有靜態(tài)保持能力，脊柱最重要的局部穩(wěn)定肌為多裂肌，其他如腹橫肌、腰大肌也起到類似作用。腰部多裂?。禾幵谘考∪庵械淖顑?nèi)側(cè)，每塊多裂肌由五個(gè)不同的肌束組成，每一束由一系列來自棘突和椎板的肌纖維束組成（圖13-1-9）。椎板的肌纖維嵌入到下一個(gè)椎體的橫突，第五腰椎的肌纖維嵌入到第一骶椎的背側(cè)骶骨小孔上。有一些多裂

9、肌中最深的肌纖維依附到椎骨關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)囊，可以保持關(guān)節(jié)囊的緊張度，避免關(guān)節(jié)軟骨之間的撞擊。多裂肌作用包括提供脊柱的節(jié)段穩(wěn)定、保持脊柱的自然生理前凸、控制小關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)、調(diào)整椎體間壓力和負(fù)荷的分配，多裂肌是唯一一塊主要起到保護(hù)椎骨的作用的肌肉。腰部多裂肌在低負(fù)荷功能性活動(dòng)中（日常生活）一致性的激活可能反應(yīng)了它在腰椎穩(wěn)定性的作用。通過對(duì)腰背部肌肉橫斷面的觀察發(fā)現(xiàn)，從L1位置向下至S1位置，腰部多裂肌的體積在逐漸增大，沒有下腰痛歷史的被試者的多裂肌的橫截面積是左右對(duì)稱的。圖13-1-9【脊柱穩(wěn)定性的概念】Write等（1987）最先提出脊柱穩(wěn)定性的概念，認(rèn)為在生理?xiàng)l件下脊柱各結(jié)構(gòu)能夠維持其相互間的正常

10、位置關(guān)系，不會(huì)引起脊髓或者脊神經(jīng)根的壓迫和損害，稱為“臨床穩(wěn)定”，而當(dāng)脊柱喪失這一功能時(shí)，叫作“臨床不穩(wěn)定”。影響脊柱穩(wěn)定性的因素包括四大類：結(jié)構(gòu)性穩(wěn)定器椎體的形狀與大小，關(guān)節(jié)面的形狀、大小與方向；動(dòng)力性穩(wěn)定器韌帶、纖維環(huán)、關(guān)節(jié)面軟骨；流體力學(xué)穩(wěn)定器髓核的膨脹度；隨意性穩(wěn)定器整體運(yùn)動(dòng)肌和局部穩(wěn)定肌。 Panjabi于1992年提出了保持脊柱穩(wěn)定性“三亞系模型”：被動(dòng)亞系、主動(dòng)亞系和神經(jīng)控制亞系。被動(dòng)亞系主要由椎體、小關(guān)節(jié)突和關(guān)節(jié)囊、韌帶等成分組成。主動(dòng)亞系由肌肉和肌腱組成。采用去除肌肉的實(shí)驗(yàn)證明，缺乏相應(yīng)的肌肉的支持，腰椎可以在極其輕度的負(fù)載之下就會(huì)變得非常不穩(wěn)定。神經(jīng)控制亞系主要接受來自主動(dòng)

11、亞系和被動(dòng)亞系的反饋信息，判斷用以維持脊柱穩(wěn)定性的特異性需要，然后啟動(dòng)相關(guān)肌肉的活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定性控制的作用。神經(jīng)控制亞系能夠預(yù)測(cè)即將發(fā)生的肢體運(yùn)動(dòng)，然后啟動(dòng)相關(guān)肌肉活動(dòng)來保持肌肉穩(wěn)定性，如在上肢運(yùn)動(dòng)發(fā)生之前多裂肌和腹橫肌活動(dòng)先行啟動(dòng)。而慢性腰痛患者這些肌肉的啟動(dòng)時(shí)間相對(duì)較晚，表現(xiàn)出明顯的神經(jīng)控制功能障礙。2.腰痛的臨床病理過程產(chǎn)生腰痛的原因極其復(fù)雜，部分臨床患者腰痛的原因至今無法查明。按照世界衛(wèi)生組織的定義，疼痛是一種客觀性的傷害，這種傷害被傷害性感受器感知并沿神經(jīng)通路上穿，被大腦所認(rèn)知，并受到情緒的影響。根據(jù)疼痛的定義，可以認(rèn)為患者感到腰痛的過程，至少包括四個(gè)環(huán)節(jié)：對(duì)組織的傷害、感受器產(chǎn)生神

12、經(jīng)沖動(dòng)并沿神經(jīng)通路上穿、大腦的認(rèn)知過程、患者的情緒。這四個(gè)環(huán)節(jié)的異常，均可能導(dǎo)致腰痛。腰部組織受到傷害，是大部分患者腰痛的主要原因，如果進(jìn)一步簡(jiǎn)化分析，可將腰部組織受傷理解為腰部結(jié)構(gòu)不能應(yīng)對(duì)作用在其上的力量導(dǎo)致受傷的結(jié)果，亦即腰椎穩(wěn)定性下降、不能應(yīng)對(duì)作用在其上的生理負(fù)荷，或過大的生理負(fù)荷超過了腰部組織的承受極限導(dǎo)致受傷。其他三個(gè)環(huán)節(jié)的異常相對(duì)少見，如反復(fù)受傷或多次手術(shù)后的腰部組織可以出現(xiàn)神經(jīng)病理性疼痛，表現(xiàn)為持續(xù)的疼痛及痛覺過敏；抑郁或焦慮會(huì)導(dǎo)致腰痛或加重原有的腰痛；另外，對(duì)慢性腰痛患者的研究，也發(fā)現(xiàn)其大腦的認(rèn)知功能異常。以下從腰部組織損傷與修復(fù)的角度淺談腰痛的演變過程。骨科疾病貫穿始終的一個(gè)

13、生理病理過程即運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)各組織對(duì)應(yīng)力的反應(yīng)，而這一反應(yīng)過程將隨著應(yīng)力作用時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸變得明顯。用生物力學(xué)的術(shù)語描述即為“組織在循環(huán)負(fù)荷下的行為特點(diǎn)”。基本的原則包括修復(fù)、適應(yīng)與代償?！肮窃趹?yīng)力下生長(zhǎng)”，這一原則同樣適用于軟骨、韌帶、肌肉與肌腱，以上幾種組織的自我修復(fù)與適應(yīng)能力差別極大。最好的是肌肉，而修復(fù)能力最弱的是腰椎間盤，因?yàn)檫@一結(jié)構(gòu)的血液循環(huán)極差。遺傳、工作環(huán)境、行為與心理特點(diǎn)等三個(gè)因素影響組織對(duì)應(yīng)力的反應(yīng)，在疾病產(chǎn)生及發(fā)展的時(shí)間段內(nèi)，它們將逐漸發(fā)生作用。從統(tǒng)計(jì)學(xué)意義來講，遺傳因素約占椎間盤退變?cè)虻?0%。遺傳上的差異使某些患者更容易受到環(huán)境的影響，比如患者的基因類型導(dǎo)致其椎間盤內(nèi)膠

14、原和蛋白多糖質(zhì)量低下，因此與遺傳“幸運(yùn)”的人相比，椎間盤的力學(xué)破壞就會(huì)在較低的負(fù)荷水平上發(fā)生。那些二十歲左右即出現(xiàn)嚴(yán)重的椎間盤突出的患者，如果詢問家族病史，其父母雙方至少有一人有明確的腰椎疾患，另外，兄弟姐妹均遭受腰椎間盤突出癥困擾的病例也很常見。遺傳傾向不僅僅包括生物化學(xué)成分，也可能包括低效率的代謝途徑，或天生的笨拙（本體感覺不足/神經(jīng)肌肉控制不足）導(dǎo)致的更易受傷，或身體因素如發(fā)育性椎管狹窄、肥胖的傾向等。但骨骼肌肉疾患的遺傳傾向并不是決定性的。某些職業(yè)人群中腰痛發(fā)生率較高，如搬運(yùn)工人、職業(yè)司機(jī)。如何應(yīng)對(duì)腰痛也對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生影響，一種是過度的緊張與恐懼，患者會(huì)規(guī)避一切活動(dòng)、臥床數(shù)月以求癥狀

15、徹底緩解，而這往往導(dǎo)致腰部肌肉的逐步萎縮。另一類患者則忍痛堅(jiān)持工作，其中的部分患者逐漸出現(xiàn)了豎脊肌的病理性緊張狀態(tài)，在體檢中，可以觸摸到這些患者的豎脊肌緊張僵硬，這些持續(xù)緊張的肌肉壓迫穿行其間的血管，導(dǎo)致肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于低氧環(huán)境，肌肉組織逐漸纖維化，而其產(chǎn)生的持續(xù)而強(qiáng)大的壓力，也會(huì)加速椎間盤和椎體小關(guān)節(jié)的退變。腰部組織損傷后，如不能完好的恢復(fù)至受傷前狀態(tài)，則可能出現(xiàn)慢性腰痛。常見的問題包括：神經(jīng)亞系的活性下降；局部穩(wěn)定肌的萎縮；運(yùn)動(dòng)肌群的代償性緊張；椎間盤、韌帶、關(guān)節(jié)囊的損傷未獲得完全修復(fù)；反復(fù)損傷導(dǎo)致的椎體終板炎、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎；老化帶來的組織退變。年輕人中，以神經(jīng)亞系活性下降、局部穩(wěn)定肌群功能

16、下降常見；中年較常見的問題包括腰椎間盤的退變與損傷，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎；老年人最為常見的是腰椎管狹窄和關(guān)節(jié)炎。即從早期的功能紊亂，逐步發(fā)展為中期的退變與炎癥，晚期的結(jié)構(gòu)異常（損害與增生）。（二）基于生物力學(xué)和臨床病理學(xué)的慢性腰痛臨床分型1.分型的依據(jù)和原則 慢性腰痛可初步定義為腰痛超過12周，臨床上，如患者腰痛已經(jīng)4周以上，其自然緩解的幾率較低，也可參照慢性腰痛的處理原則進(jìn)行康復(fù)治療。慢性腰痛是一組彼此有內(nèi)在關(guān)聯(lián)的病理變化的共同外在表現(xiàn)，在不同的患者中，其核心病理變化可有很大不同，但外在表現(xiàn)均為疼痛。按照生物力學(xué)原理，可對(duì)以下五個(gè)模塊做出獨(dú)立評(píng)估，包括椎體和椎間盤、椎管、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、肌肉系統(tǒng)（穩(wěn)定肌

17、群和運(yùn)動(dòng)肌群）、髖與雙下肢。根據(jù)檢查資料可判斷腰痛來源于哪個(gè)模塊，從而將腰痛做一簡(jiǎn)易分型。腰痛分型的目的是指導(dǎo)治療，因此分型的結(jié)果應(yīng)能確定導(dǎo)致腰痛的具體組織、損傷機(jī)制，并可以按照生物力學(xué)原理解釋患者病史、體征、影像學(xué)檢查結(jié)果之間的內(nèi)在關(guān)系，并制定對(duì)應(yīng)的治療方案。慢性腰痛可分為非特異性腰痛（影像學(xué)檢查無明顯異常）、特異性腰痛（影像學(xué)檢查明顯異常）、混合型、其他型。非特異性腰痛分初步分為：神經(jīng)肌肉型（包括三個(gè)亞型）、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)型（包括兩個(gè)亞型）、椎間盤/韌帶/關(guān)節(jié)囊損傷型、梨狀肌緊張綜合征。特異性腰痛初步分為：腰椎間盤突出征、腰椎滑脫、腰椎管狹窄征、脊柱畸形（陳舊骨折、脊柱側(cè)彎、脊柱后凸）、腰椎手

18、術(shù)失敗綜合征。部分腰痛包括兩種或更多的分型特征，可歸入混合型。在分型中設(shè)置其他型這一分型，是因?yàn)椴糠盅椿颊邿o法確定明確的生物力學(xué)發(fā)病機(jī)制或治療以原發(fā)病為主，這類患者有些伴有明顯的焦慮或抑郁，有些則癥狀、體征之間的結(jié)果無法用一個(gè)生物力學(xué)模型解釋，有些如強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎腫瘤、腰椎結(jié)核、盆腔炎，治療重點(diǎn)在于原發(fā)病的治療、治療手段以藥物或手術(shù)為主。分型依據(jù)來源于兩類資料：首先是基于生物力學(xué)原理的檢查與評(píng)估，包括：勞累、久坐后加重提示腰部穩(wěn)定肌群功能降低；屈曲姿勢(shì)加重提示疼痛來源于后側(cè)纖維環(huán)、關(guān)節(jié)囊或韌帶，另一種原因是輕度彎腰時(shí)（如刷牙）穩(wěn)定肌群功能不足導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)肌群過度收縮；伸展位置或扭轉(zhuǎn)時(shí)疼痛加重

19、提示疼痛來源于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)；足弓塌陷導(dǎo)致脛骨內(nèi)扭轉(zhuǎn)、腰前凸加大，脛骨扭轉(zhuǎn)角度兩側(cè)不一致（如一側(cè)內(nèi)八字、對(duì)側(cè)外八字）導(dǎo)致骨盆扭轉(zhuǎn)、髖周肌群不平衡；腰部穩(wěn)定肌群功能下降導(dǎo)致行走時(shí)髖部肌群額外做功加以補(bǔ)償，最終出現(xiàn)梨狀肌緊張。其次來源于影像學(xué)資料。2.如何獲得分型所需要的臨床資料：腰痛的本質(zhì)是損傷與修復(fù)的不平衡，生物力學(xué)在其中發(fā)揮著主要的作用，按照生物力學(xué)原理設(shè)計(jì)特殊的問診和檢查方法，可推測(cè)其生物力學(xué)機(jī)制和相應(yīng)的病理過程。詢問病史時(shí)，具體詢問疼痛與勞累、特定姿勢(shì)的關(guān)系，從各種治療手段的療效也可反推病理機(jī)制；查體時(shí)需要檢查局部穩(wěn)定肌群的功能（弱鏈測(cè)試）、運(yùn)動(dòng)肌群有無短縮，站立位腰屈曲、伸展時(shí)疼痛有無變化

20、，觀察有無平足、下肢力線的異常，行走時(shí)觀察有無軀干不對(duì)稱（如一肩高一肩低）、一腿長(zhǎng)一腿短（可能有一側(cè)的腰大肌緊張及骨盆扭轉(zhuǎn)）；影像學(xué)檢查注意觀察有無多裂肌萎縮（MRI ）、椎體終板炎等。（1）詢問病史：疼痛的位置：腰部中線區(qū)域的疼痛，需要考慮椎間盤、韌帶的問題，如為老年人，合并叩擊痛，需排除椎體骨折。腰部一側(cè)區(qū)域的疼痛，年輕人考慮多裂肌功能下降導(dǎo)致的腰痛，中、老年人以關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的炎癥多見。腰背部疼痛呈游走性，但均在豎脊肌的走行范圍內(nèi)，要考慮豎脊肌長(zhǎng)期過度緊張導(dǎo)致的勞損，觸診時(shí)可發(fā)現(xiàn)肌肉緊張、僵硬。髖部外側(cè)的疼痛或涼麻不適感要考慮梨狀肌緊張綜合征的可能，并追問有無同側(cè)大腿及小腿的疼痛麻木感。髖關(guān)

21、節(jié)后部的疼痛往往是腰部組織受損后的牽涉痛。下肢的放射性疼痛要考慮三種情況：腰椎間盤突出征，通常會(huì)在患者腰椎的CT或MRI掃描中觀察到神經(jīng)根受到明顯的擠壓，直腿抬高試驗(yàn)陽性；第二種情況是梨狀肌綜合征，典型的表現(xiàn)為行走后出現(xiàn)髖部的涼麻不適并伴有大腿前側(cè)（有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)后側(cè)的不適）的疼痛不適、有時(shí)會(huì)放射到小腿，后伸并內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)會(huì)減輕癥狀（牽伸緊張的梨狀肌，將其放松，從而解除坐骨神經(jīng)受到的壓迫），而直腿抬高試驗(yàn)是陰性的。梨狀肌綜合征的診斷是一個(gè)排除性診斷，即應(yīng)該除外腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根所致。第三種情況為腰椎管狹窄，主要是行走后出現(xiàn)雙下肢無力沉重感，少數(shù)病人則會(huì)感覺下肢的疼痛不適。其典型的表現(xiàn)是癥狀在行

22、走后加重，下蹲時(shí)減輕。疼痛的時(shí)間：晨起腰痛要考慮炎癥（強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎）、椎間盤源性疼痛（臥床時(shí)腰椎間盤壓力下降，髓核吸水膨脹導(dǎo)致髓核腫脹刺激破裂的纖維環(huán)）以及睡姿不良，通常較低較硬的枕頭、較硬的床墊（床板）以及側(cè)臥并屈髖是力學(xué)上比較有利的選擇。下午疼痛加重、勞累后疼痛加重，通常提示局部穩(wěn)定肌群功能下降。疼痛與姿勢(shì)的關(guān)系：站位腰痛、由坐姿站起時(shí)腰痛、轉(zhuǎn)動(dòng)腰部時(shí)疼痛提示腰椎關(guān)節(jié)突炎癥或損傷；久坐后腰痛通常提示局部穩(wěn)定肌群功能下降。（2）查體：在骨科常規(guī)查體外，下列檢查可幫助進(jìn)一步判斷患者的軟組織情況。這些檢查結(jié)果不能作為診斷依據(jù)，但可為制定康復(fù)方案提供參考：如果檢查發(fā)現(xiàn)軟組織短縮，

23、可指導(dǎo)患者對(duì)短縮的軟組織進(jìn)行牽伸。弱鏈測(cè)試（圖13-1-10）：仰臥位，一側(cè)腿屈曲，對(duì)側(cè)腿伸直，雙上肢自然放在身體兩側(cè)。腰背部用力，將背部、臀部、對(duì)側(cè)下肢抬到空中。附加測(cè)試：將對(duì)側(cè)下肢及腰背部抬起至空中后，以支撐腿一側(cè)的腰部為軸，將對(duì)側(cè)下肢、腰部、骨盆向支撐腿一側(cè)旋轉(zhuǎn)?；颊叱霈F(xiàn)以下情況，可判斷支撐腿一側(cè)的腰部穩(wěn)定肌群功能下降：無法抬起腰背部；抬起時(shí)明顯腰痛、或抬起腰背部時(shí)出現(xiàn)骨盆向支撐腿對(duì)側(cè)方向的明顯傾斜；可完成測(cè)試動(dòng)作，但無法完成附加測(cè)試。這一測(cè)試的原理是，當(dāng)患者單腿支撐抬起腰部和對(duì)側(cè)下肢時(shí)，在腰部產(chǎn)生一個(gè)較大的旋轉(zhuǎn)力矩，運(yùn)動(dòng)肌群如豎脊肌、背闊肌無法有效的對(duì)抗這一力矩。而多裂肌可以有效的對(duì)抗

24、這一使椎體間扭動(dòng)的力矩，如多裂肌功能下降，則無法有效完成這一動(dòng)作或完成時(shí)疼痛。這一測(cè)試動(dòng)作僅作為參考依據(jù)之一，不能作為確診憑據(jù)。使用懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練裝置完成這一測(cè)試，準(zhǔn)確性更高(圖13-1-6)。圖13-1-10肌肉檢查：重點(diǎn)評(píng)估豎脊肌、腰大肌、髖關(guān)節(jié)外旋肌群、腘繩肌有無短縮，方法是雙側(cè)對(duì)比，如兩側(cè)結(jié)果明顯不一致，可判斷較緊張的一側(cè)有肌肉短縮現(xiàn)象。典型的情況如豎脊肌過度緊張、一側(cè)腰大肌緊張合并對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)外旋肌群緊張（這種情況可導(dǎo)致骨盆扭轉(zhuǎn)）。直腿抬高試驗(yàn)可判斷腘繩肌緊張度，一般成年男性可抬高至90度，成年女性可抬高至110度。部分年輕的椎間盤損傷患者，因?yàn)楸Ｗo(hù)性的腘繩肌緊張（限制患者彎腰），僅可將

25、下肢被動(dòng)抬高到30度左右。髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋檢查：患者仰臥，雙下肢自然伸直，抓住被檢查者踝關(guān)節(jié)，向外側(cè)旋轉(zhuǎn)，再向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，多數(shù)人外旋、內(nèi)旋角度一致，為45度到60度之間。如外旋角度明顯大于內(nèi)旋角度，提示髖關(guān)節(jié)外旋肌群（梨狀肌等）緊張或短縮。屈曲伸展實(shí)驗(yàn)：自然站立位，雙上肢自然垂于體側(cè)，向前彎腰，保持膝蓋伸直狀態(tài)，盡量彎曲腰部，彎腰時(shí)腰痛記為陽性，重復(fù)3次。自然站立，腰部后伸，伸展過程中腰痛，記為陽性，重復(fù)3次。屈曲位疼痛加重要考慮韌帶、關(guān)節(jié)囊、后側(cè)纖維環(huán)損傷等情況；伸展位疼痛要考慮關(guān)節(jié)突炎癥。足弓檢查：站立位檢查足弓，如足弓塌陷明顯、伴有一側(cè)下肢或腰部的疼痛，要考慮平足導(dǎo)致下肢、腰部承受過度應(yīng)力

26、導(dǎo)致退變加速的可能。步態(tài)檢查：觀察患者有無內(nèi)八字步態(tài)（脛骨內(nèi)扭轉(zhuǎn)）、長(zhǎng)短腿（可能由于腰大肌短縮導(dǎo)致足跟著地期髖關(guān)節(jié)過度屈曲）。（3）輔助檢查：腰部力量測(cè)試結(jié)果與腰痛無對(duì)應(yīng)關(guān)系，部分腰痛患者腰部力量較差，但有些腰痛患者腰部力量測(cè)試結(jié)果無異常甚至增高；沒有腰痛的被測(cè)試者中，腰部力量同樣差異較大。腰痛患者力量測(cè)試常見的結(jié)果是腰部左/右扭轉(zhuǎn)力量測(cè)試值明顯減弱并且兩側(cè)不一致。腰部MRI 經(jīng)常見到椎旁肌（多裂?。┑拿黠@萎縮。椎體終板炎可解釋部分腰痛患者的深部疼痛感。（三）慢性腰痛的分型及康復(fù)方案1.慢性腰痛的常用治療技術(shù) 慢性腰痛常用治療技術(shù)包括健康教育（腰痛學(xué)校）、訓(xùn)練技術(shù)（主動(dòng)訓(xùn)練與被動(dòng)牽伸技術(shù)）、理

27、療技術(shù)、矯形器技術(shù)、藥物。（1）腰痛學(xué)校（Back school）是在西方國家廣為應(yīng)用的技術(shù)，通過對(duì)患者進(jìn)行教育，以幫助其建立正確的生活習(xí)慣，減少腰背部的過度使用及受傷害的機(jī)會(huì)，經(jīng)研究顯示可確實(shí)減少患者腰痛的時(shí)間和程度。以下為腰椎疾病患者應(yīng)了解的一些內(nèi)容：日常生活中，避免任何導(dǎo)致腰痛加重的動(dòng)作；反之，如某些動(dòng)作可減輕腰痛，可多做；多數(shù)患者蹲姿可減輕腰痛，部分患者盤腿坐姿或蹺二郎腿姿勢(shì)可減輕腰痛（此類姿勢(shì)可放松腰大肌、減少腰大肌對(duì)腰椎的拉力）；盡可能坐有椅背的椅子，同時(shí)使背部緊靠椅背；打噴嚏、咳嗽時(shí)，可用雙手叉住腰部；習(xí)慣于仰睡的，可在小腿后方加個(gè)枕頭或墊子，使膝蓋微屈，以放松背部肌肉；側(cè)臥輕度

28、屈曲髖關(guān)節(jié)的睡姿可緩解多數(shù)患者的腰痛；如因工作需要必須長(zhǎng)時(shí)間站立者，應(yīng)準(zhǔn)備一個(gè)小凳子或利用地形，將兩腳輪流放在小凳子上（可放松腰大?。?；如需要搬運(yùn)重物，應(yīng)避免彎腰的動(dòng)作，盡量采取彎膝蓋蹲下的方式搬運(yùn)，同時(shí)讓物體盡量靠近身體；開車時(shí)，腰部應(yīng)放置一個(gè)小枕頭作支撐,慢性腰痛患者可佩戴圍腰加以保護(hù)，開車超過2小時(shí)應(yīng)下車休息15分鐘；做家務(wù)或日常生活中，也應(yīng)該減少彎腰的動(dòng)作，一些動(dòng)作如刷牙、洗臉、洗碗等應(yīng)準(zhǔn)備一張小凳子，使雙腳輪流休息，減輕背部肌肉負(fù)擔(dān)；運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)避免過度沖撞、扭轉(zhuǎn)、跳躍等危險(xiǎn)動(dòng)作。腰痛患者要避免進(jìn)行保齡球、網(wǎng)球等腰部扭轉(zhuǎn)劇烈的運(yùn)動(dòng)。身體條件允許者可每天以時(shí)速6公里左右的速度快走半小時(shí)以上

29、，游泳、騎自行車等運(yùn)動(dòng)有利于腰部肌肉的鍛煉；避免身體過重。減肥510公斤即可有效的減輕腰痛。（2）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練技術(shù)包括主動(dòng)的訓(xùn)練技術(shù)和被動(dòng)的牽伸技術(shù)。主動(dòng)訓(xùn)練技術(shù)包括懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、康復(fù)球訓(xùn)練、徒手體操等，可初步分為伸展方向訓(xùn)練、屈曲方向訓(xùn)練，伸展方向訓(xùn)練適用于神經(jīng)肌肉型、椎間盤/韌帶/關(guān)節(jié)囊損傷型、梨狀肌緊張綜合征、部分類型的特異性腰痛，如圖（圖13-1-10、11），圖13-1-10訓(xùn)練動(dòng)作：?jiǎn)瓮戎未顦颍雠P位，一腿屈曲，對(duì)側(cè)腿伸直，腰背發(fā)力，將腰背部及對(duì)側(cè)腿抬起，重復(fù)20次。左右兩側(cè)均練習(xí)。圖13-1-11訓(xùn)練動(dòng)作：使用康復(fù)球完成單腿支撐搭橋，仰臥位，一腿放到康復(fù)球上，對(duì)側(cè)腿伸直放在墊子上，

30、以康復(fù)球?yàn)橹c(diǎn)，腰背部發(fā)力，將腰背部及對(duì)側(cè)腿抬起，重復(fù)20個(gè)，每天練習(xí)一次。左右兩側(cè)均練習(xí)。屈曲方向訓(xùn)練適用于神經(jīng)肌肉型中的運(yùn)動(dòng)肌群緊張型、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)型、腰椎滑脫、腰椎管狹窄，見（圖13-1-12、13、14）。圖13-1-12, 屈髖屈膝位仰臥起坐,仰臥位，屈髖屈膝，雙手抱于胸前，腹部用力，將背部拉起，背部離開床面10厘米即可，重復(fù)30個(gè)，每天一次，注意頸部不要過度發(fā)力以免受傷；圖13-1-13，膝肘跪位弓腰練習(xí)，跪位，屈髖屈膝，以雙肘、雙膝為支點(diǎn)跪在墊子上，背部拱起，堅(jiān)持610秒鐘，重復(fù)20個(gè)，每天練習(xí)一遍；圖13-1-14，團(tuán)身抱團(tuán)，仰臥，雙下肢屈膝屈髖，用雙手抱緊小腿（如抱緊時(shí)膝蓋疼痛

31、改為抱緊大腿），并將下肢盡量拉向腹部，保持該姿勢(shì)3到5分鐘。被動(dòng)牽伸技術(shù)主要用于對(duì)緊張的梨狀肌、腘繩肌、腰大肌進(jìn)行牽伸，方法是在肌肉收縮相反的方向?qū)∪膺M(jìn)行5分鐘左右的持續(xù)拉伸。圖13-1-11圖13-1-12圖13-1-13圖13-1-14（3）理療技術(shù)：脈沖短波治療可緩解關(guān)節(jié)炎、終板炎；磁療、紅外線治療、蠟療等技術(shù)可緩解肌肉的緊張與疼痛。（4）生物力學(xué)鞋墊可改善足弓坍陷。圍腰可在腰痛明顯時(shí)短期應(yīng)用。（5）藥物主要包括非甾體類消炎藥物、神經(jīng)營養(yǎng)藥、肌肉松弛劑。2.慢性腰痛的分型治療【神經(jīng)肌肉型A型：多裂肌功能下降型】【病因】腰椎的局部穩(wěn)定?。ǘ嗔鸭。┑墓δ芟陆怠２∈窋?shù)月者，主要是神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)多

32、裂肌的控制紊亂；如病史超過6個(gè)月，既包括神經(jīng)功能的紊亂，也包括穩(wěn)定肌群的萎縮。【臨床表現(xiàn)】腰痛勞累后加重，休息可減輕。腰痛部位多位于單側(cè)，或一側(cè)較重、對(duì)側(cè)較輕，多數(shù)相當(dāng)于L4/5一側(cè)旁開3cm 處。弱鏈測(cè)試陽性，且陽性的一側(cè)往往位于腰痛的一側(cè)，訓(xùn)練后弱鏈可明顯改善并伴隨著癥狀的迅速減輕?！局委煛可煺狗较虻倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如單腿支撐搭橋訓(xùn)練。懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練效果很好，使用徒手操和康復(fù)球球操訓(xùn)練有一定作用。對(duì)患者進(jìn)行健康教育（腰痛學(xué)校），指導(dǎo)其每天小步快走半小時(shí)，時(shí)速6km/h。【慢性腰痛B型：運(yùn)動(dòng)肌群緊張型】【病因】腰椎的局部穩(wěn)定肌功能下降，運(yùn)動(dòng)肌群代償性緊張。常見于性格比較堅(jiān)強(qiáng)的人群，往往在腰部受傷后仍

33、堅(jiān)持工作，在此情況下，腰背部的運(yùn)動(dòng)肌群（豎脊肌等）被迫過度工作，最終形成了錯(cuò)誤的工作模式。此類患者面對(duì)雙重問題，多裂肌的功能下降使腰椎的穩(wěn)定性下降，與此同時(shí)，持續(xù)緊張的豎脊肌又對(duì)腰椎造成了持續(xù)不斷的過度壓力。【臨床表現(xiàn)】病人慢性疼痛，休息緩解不明顯，但也有部分人群臥床能減輕。多數(shù)患者主訴疼痛的區(qū)域位于豎脊肌的走行區(qū)域，部分患者主訴疼痛為游走性（因在不同時(shí)間，豎脊肌的過度緊張與勞損可交替發(fā)生在不同的肌束）。觸診發(fā)現(xiàn)豎脊肌肌肉張力明顯增高，可伴隨有腘繩肌、髂腰肌的過度緊張及肌肉的短縮。 【治療】首先采用屈曲方向訓(xùn)練，如以俯臥位訓(xùn)練為主的懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹肌訓(xùn)練，通過腹肌的緊張抑制伸肌群的

34、緊張（交互抑制原理，屈肌群緊張時(shí)，伸肌群自動(dòng)放松），動(dòng)作為屈髖屈膝姿勢(shì)下完成的仰臥起坐。同時(shí)進(jìn)行各種牽伸訓(xùn)練，如被動(dòng)牽伸髂腰肌、腘繩肌、豎脊肌等。可配合進(jìn)行伸展方向的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如單腿支撐搭橋訓(xùn)練。可口服肌肉松弛劑如妙納。多進(jìn)行溫?zé)嶂委?。?duì)患者進(jìn)行健康教育（腰痛學(xué)校），指導(dǎo)其每天小步快走半小時(shí)，時(shí)速6km/h?！旧窠?jīng)肌肉型C型：髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定型】【病因】腰椎的局部穩(wěn)定肌主要是多裂肌的功能下降，由于腰椎和髖關(guān)節(jié)關(guān)系密切，最終導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降?！九R床表現(xiàn)】多見于中老年人，往往有受涼后加重史或勞累、扭傷史。髖關(guān)節(jié)疼痛、無力，尤其是屈髖功能無力，患者主訴抬腿困難，部分患者跛行明顯，。影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)

35、嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)疾病，部分老年患者可有輕度的髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，但不能解釋明顯的臨床癥狀?！局委煛可煺狗较蛴?xùn)練，同時(shí)進(jìn)行側(cè)臥位的臀中肌功能訓(xùn)練（圖13-1-15）：側(cè)臥分腿抬腰練習(xí)，側(cè)臥位，在下方的腿屈曲呈90度，保持髖關(guān)節(jié)伸直，在下方的肩關(guān)節(jié)外展呈90度同時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲，以肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)將上半身撐起。以下方的肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)為支撐點(diǎn)，下方的臀部肌肉用力，將臀部及大腿抬起，同時(shí)，在上方的對(duì)側(cè)下肢側(cè)抬，重復(fù)20個(gè)，每天練習(xí)一次。左右兩側(cè)均練習(xí)。圖13-1-15【腰椎關(guān)節(jié)突型A型：關(guān)節(jié)炎型】【病因】腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變，出現(xiàn)慢性關(guān)節(jié)軟骨磨損、軟骨下骨炎癥?！九R床表現(xiàn)】多見于40歲以上的中老年人，采取仰臥姿勢(shì)睡覺

36、的患者經(jīng)常出現(xiàn)晨起腰痛加重，活動(dòng)后減輕，這是因?yàn)檠雠P位腰大肌緊張導(dǎo)致臥位時(shí)腰椎處于前凸位置、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)受到持續(xù)的壓力。伸展、扭轉(zhuǎn)姿勢(shì)腰痛加重，坐姿、蹲姿多可減輕。腰部旁開2cm左右的疼痛多見。X光見腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生及炎性表現(xiàn)?！局委煛可钪笇?dǎo)（腰痛學(xué)校）與物理因子治療，如脈沖短波。口服及外用非甾體類消炎藥如雙氯芬酸鈉。指導(dǎo)患者采取側(cè)臥輕度屈髖位置睡覺，腰痛時(shí)可采取坐姿、蹲姿。每天進(jìn)行仰臥位團(tuán)身抱團(tuán)訓(xùn)練3次、每次5分鐘，這個(gè)姿勢(shì)可減少關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的壓力。可嘗試進(jìn)行低負(fù)荷的伸展方向訓(xùn)練，如訓(xùn)練時(shí)疼痛加重，需要減輕訓(xùn)練強(qiáng)度或停止伸展方向訓(xùn)練。【腰椎關(guān)節(jié)突型B型：姿勢(shì)型】【病因】平足、脛骨內(nèi)扭轉(zhuǎn)（內(nèi)八

37、字）導(dǎo)致腰前凸加大、腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)承受壓力增加，導(dǎo)致腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)早期退變。【臨床表現(xiàn)】多見于30到40歲的中青年人，患者經(jīng)常主訴久站后腰痛。伸展、扭轉(zhuǎn)姿勢(shì)腰痛加重，坐姿、蹲姿多可減輕。腰部旁開2cm左右的疼痛多見。查體可發(fā)現(xiàn)明顯的足弓塌陷或脛骨內(nèi)扭轉(zhuǎn)。【治療】配生物力學(xué)矯形鞋墊，改善下肢力線。此類患者多有髖部周圍肌群的短縮，常見的如腰大肌短縮、髖部外旋肌群的短縮，根據(jù)情況指導(dǎo)患者進(jìn)行自我牽伸。其余治療同關(guān)節(jié)炎型。【椎間盤/韌帶/關(guān)節(jié)囊損傷型】【病因】被動(dòng)亞系結(jié)構(gòu)的損傷，包括椎間盤后側(cè)纖維環(huán)損傷、棘間韌帶/棘上韌帶損傷、腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊損傷?！九R床表現(xiàn)】多見于四十歲以下的患者。久坐或勞累后加重

38、，向前彎腰時(shí)疼痛，可有反復(fù)的腰扭傷病史?！局委煛棵}沖短波可臨時(shí)減輕疼痛。進(jìn)行伸展方向訓(xùn)練以提高局部穩(wěn)定肌群的力量?！纠鏍罴【o張綜合征型】【病因】傳統(tǒng)理論認(rèn)為梨狀肌緊張綜合征與外傷等導(dǎo)致梨狀肌攣縮有關(guān)，我們認(rèn)為發(fā)病原因可能如下：腰椎的穩(wěn)定肌群功能下降，導(dǎo)致行走中腰椎穩(wěn)定性降低，蹬地獲得的反作用力經(jīng)過腰部傳遞時(shí)受到阻礙，迫使髖部進(jìn)行額外的外旋及伸展加以代償（用以獲得對(duì)軀干向前的額外的推動(dòng)力）。梨狀肌代償性緊張并逐漸出現(xiàn)痙攣，當(dāng)患者坐骨神經(jīng)解剖變異由梨狀肌中間穿行時(shí)被持續(xù)痙攣的梨狀肌卡壓可導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛。單純的按摩、理療可緩解緊張的梨狀肌，但不能根治。【臨床表現(xiàn)】大部分患者腰痛或曾腰痛，少數(shù)患者從未

39、感到腰痛。一側(cè)的髖關(guān)節(jié)疼痛、不適或涼麻感。同側(cè)的大腿疼痛或涼麻不適感，少數(shù)患者放射至小腿。后伸內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)可緩解下肢疼痛（此一姿勢(shì)牽伸梨狀肌，使緊張的肌肉松弛，從而減少對(duì)坐骨神經(jīng)的刺激）。直腿抬高試驗(yàn)陰性。CT或MRI檢查沒有發(fā)現(xiàn)明顯的腰椎間盤突出，或雖然有明顯的腰椎間盤突出，但并不能解釋患者的癥狀，典型的情況有兩種：突出較嚴(yán)重但為中央型突出，未壓迫患側(cè)的神經(jīng)根；椎間盤突出，但突出偏向于疼痛下肢側(cè)的對(duì)側(cè)，不能解釋下肢放射性疼痛的來源。【治療】伸展方向訓(xùn)練：懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練效果很好，使用徒手操和康復(fù)球球操訓(xùn)練有一定作用，如單腿支撐搭橋訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行側(cè)臥位的臀中肌功能訓(xùn)練（圖13-1-15）。腰椎穩(wěn)定性增強(qiáng)后，梨狀肌