1、從冠心病防治中獲益,汶上縣中醫(yī)院,主要內(nèi)容,一、 冠心病的危害 二、冠心病危險(xiǎn)因素 三、如何從預(yù)防和控制冠心病中獲益？ 四、血脂治療中的常見問題解答,一、 冠心病的危害,1、 中國(guó)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)資料- 2004年前3位死亡原因及死因構(gòu)成比,一、 冠心病的危害,2、什么是冠心病 冠心病的形成是由于膽固醇嵌入動(dòng)脈內(nèi)壁，使冠狀動(dòng)脈狹窄 冠狀動(dòng)脈的狹窄會(huì)使供應(yīng)心臟的血流減少，導(dǎo)致心肌供血不足 心絞痛 冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂并形成血栓，堵塞管腔，使心肌完全失去供血 心?；蜮?一、 冠心病的危害,3、冠心病有哪些表現(xiàn) 心絞痛 胸部疼痛或緊縮感，疼痛可擴(kuò)散至頸部、左肩或手臂。 心肌梗塞 心絞痛 氣促，出汗 頭暈

2、、惡心、嘔吐 心律失常、心悸 嚴(yán)重情況下，猝死,一、 冠心病的危害,1/3左右的冠心病患者可以沒有任何癥狀。 其他患者的臨床表現(xiàn)與心臟缺血程度有關(guān)，最常見的就是心絞痛。,一、 冠心病的危害,胸痛最為常見：常有壓迫感、發(fā)悶或燒灼感；突然發(fā)作于心前區(qū)或胸骨后，常在勞動(dòng)或興奮時(shí)、受寒或飽餐后發(fā)生；一般持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘； 運(yùn)動(dòng)或勞累時(shí)出現(xiàn)左肩或左上肢前臂內(nèi)側(cè)疼痛；亦可表現(xiàn)為牙痛、胃脘痛； 易疲勞或氣短； 惡心或胃部燒灼感； 汗多； 心悸或心跳不規(guī)律等。,如果您有任何上述癥狀，請(qǐng)馬上尋求緊急醫(yī)療救助,急救電話：120,該怎么預(yù)防冠心病?,二、冠心病的主要危險(xiǎn)因素,可以改變/控制的因素 “壞”膽固醇LDL

3、-C過高 高血壓 糖尿病 吸煙 “好”膽固醇HDL-C過低,不能改變的因素 冠心病家族史 性別 年齡,其他危險(xiǎn)因素,生活方式危險(xiǎn)因素 肥胖(體重指數(shù)28) 缺乏運(yùn)動(dòng) 致動(dòng)脈粥樣硬化性飲食 新興的危險(xiǎn)因素 空腹血糖/糖耐量異常 ,為什么要控制危險(xiǎn)因素？,降低死亡率 降低引發(fā)的心血管事件(心梗、猝死) 減少血運(yùn)重建術(shù)(冠脈成型/搭橋術(shù)) 減少住院/醫(yī)療費(fèi)用 提高生活質(zhì)量,控制危險(xiǎn)因素，預(yù)防冠心病,危險(xiǎn)因素 膽固醇異常 高血壓 糖尿病 吸煙,控制危險(xiǎn)因素 控制膽固醇 控制血壓 控制血糖 戒煙,二、如何從預(yù)防和控制冠心病中獲益？,一、改善生活方式 二、戒煙 三、合理飲食 四、體力活動(dòng) 五、心理因素 六

4、、控制體重 七、血脂管理 八、血壓管理 九、血糖管理 十、抗栓治療,1、改善生活方式,通過加強(qiáng)宣教，提高居民對(duì)不良生活習(xí)慣危害性的認(rèn)識(shí)。建立由醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師與心理醫(yī)生共同組成的團(tuán)隊(duì)，采取綜合措施，協(xié)助心血管病高危人群糾正不健康生活方式。,1、改善生活方式,1、改善生活方式,改變不良生活方式,戒煙 健康飲食 控制體重 減輕精神壓力 適量運(yùn)動(dòng) 限制飲酒,2、戒煙,吸煙和非吸煙人群的心血管疾病死亡率比較,2、戒煙,三、合理飲食,健康飲食,低膽固醇、低脂 低鹽 低糖,多吃 谷類 水果、蔬菜 家禽、魚 少吃 豬肉、牛肉 油炸食物 蛋黃(一周三個(gè)),三、合理飲食,應(yīng)用多不飽和脂肪酸替代飽和脂肪酸，使后

5、者在總熱量攝入中所占比例降至10%以下，盡量避免攝入反式不飽和脂肪酸。每日食鹽攝入量不超過5g。鼓勵(lì)食用全麥?zhǔn)称放c水果蔬菜，保證每日膳食纖維的攝入量為3045g。每日食用200g蔬菜，200g水果，每周至少食用2次魚肉。減少酒精飲品攝入量，每日攝入酒精量男性不超過20g，女性不超過10g。,三、合理飲食,高膽固醇血癥膳食療法,食物選擇 膳食療法 - 肉、魚、禽類 共 3兩/日，其中，魚每周不小于2次 奶制品 無(wú)脂或1%的低脂牛奶及其制品, 至少半斤/日 蛋類 2個(gè)/每周 水果 中等大小1-2個(gè) 蔬菜 8兩-1斤 谷物、大米和干豆 4-6兩/日 選擇全麥、豆類食物，少吃精制食品、油 炸食品和糕點(diǎn)

6、，可偶爾吃低脂或水果的甜食。 必要時(shí)：2-3克植物固醇 _,四、適量運(yùn)動(dòng),開始運(yùn)動(dòng)方案前，請(qǐng)咨詢你的醫(yī)生,四、適量運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),目標(biāo)：每周3-5次， 每次30分鐘 運(yùn)動(dòng)種類：有氧運(yùn)動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)肌肉 的運(yùn)動(dòng) 有氧體力活動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)體內(nèi)代謝有充足的氧 供應(yīng) 如散步、游泳、慢跑、 體操等 運(yùn)動(dòng)過程：5分鐘熱身、20分鐘運(yùn)動(dòng)、5分鐘 恢復(fù) 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：安全最高心率 170-年齡,四、適量運(yùn)動(dòng),五、心理因素,五、心理因素,減少精神壓力 精神過度緊張可使機(jī)體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致心跳加速，血壓增高。 持續(xù)的壓力對(duì)健康帶來?yè)p害 緩解壓力的辦法： 擬定一天的計(jì)劃 適應(yīng)環(huán)境 保持樂觀的心態(tài) 每天堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)

7、、休息和娛樂,五、心理因素,長(zhǎng)期精神緊張、焦慮和（或）抑郁也是心血管疾病的危險(xiǎn)因素。對(duì)上訴危險(xiǎn)因素，臨床醫(yī)生應(yīng)采取行為干預(yù)、心理疏導(dǎo)、體育鍛煉與藥物治療等綜合干預(yù)措施,五、心理因素,六、控制體重,超重或肥胖患者減輕體重有助于降低血壓與血脂水平，進(jìn)而降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。飲食控制、適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率應(yīng)作為減輕體重的主要手段。,六、控制體重,肥胖引起心臟負(fù)擔(dān)加重，是冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病、中風(fēng)等多種疾病的危險(xiǎn)因素 體重指數(shù)(BMI)=體重(公斤)/身高(米)2 理想BMI：18.522.9 (kg/m2),七、血脂管理,1、冠心病與血脂關(guān)系 膽固醇是一種身體必需的脂肪 30%來源于食物，

8、70%由肝臟合成 血液中低密度脂蛋白膽固醇過高時(shí)，會(huì)嵌入血管壁，引起管腔狹窄 因此血液中膽固醇異常 冠心病發(fā)作的危險(xiǎn)性,冠心病與血脂關(guān)系 什么是血脂異常？,總膽固醇 (TC),低密度 脂蛋白 膽固醇 (LDL-C),甘油三酯 (TG),高密度 脂蛋白 膽固醇 (HDL-C),過 高,過低,降脂治療的益處,血脂參數(shù)達(dá)標(biāo),挽救生命,心臟病、中風(fēng)等發(fā)作減少,更長(zhǎng)壽 更健康 更幸福.,好的治療方案,臨床研究顯示降脂益處,4S研究結(jié)果：心肌梗塞后/心絞痛患者服用辛伐他汀(舒降之)6年：,七、血脂管理,控制目標(biāo)包括：低中度心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的患者，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）3 mmol/L;高?；颊週D

9、L-C2.5 mmol/L；極高?；颊撸琇DL-C1.8 mmol/L或降低50%。急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者在住院期間可應(yīng)用較大劑量他汀治療。對(duì)已發(fā)生心血管疾病或心血管高?；颊撸∮兄陬A(yù)防非出血性卒中，非心源性缺血性卒中病史者也應(yīng)接受他汀治療。下肢或頸動(dòng)脈閉塞性動(dòng)脈疾病和慢性腎臟疾病是冠心病等危癥，應(yīng)積極調(diào)脂治療。,七、血脂管理,控制膽固醇的措施 合理飲食 適度運(yùn)動(dòng) 藥物治療,七、血脂管理冠心病防治的首要目標(biāo),低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C),八、血壓管理,高血壓是一種常見疾病 雖然很少引起癥狀，卻是冠心病的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素 控制高血壓，可采取 定期運(yùn)動(dòng) 控制體重 減少鹽攝入量 藥物降壓,八

10、、血壓管理 中國(guó)高血壓防治指南(2005),血壓控制目標(biāo)： 普通高血壓 140/90mmHg 糖尿病或腎病 130/80mmHg 糖尿病+腎病 125/75mmHg 老年人高血壓(收縮壓) 150mmHg,八、血壓管理,對(duì)于高血壓患者，合理的血壓管理對(duì)降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。積極改善生活方式（控制體重、增加體力活動(dòng)、避免酗酒、限鹽、增加水果與蔬菜攝入、低脂飲食）適用于所有高血壓患者與血壓正常高值者。5類常用降壓藥物（利尿劑、鈣拮抗劑、血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與受體阻滯劑）的降壓作用相似，均可用于高血壓初始和維持治療。,八、血壓管理,伴有多種代謝異常者，不宜首選受體阻滯劑

11、與噻嗪類利尿劑，以免增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。伴糖尿病的高血壓患者應(yīng)首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑治療。3級(jí)高血壓患者或心血管風(fēng)險(xiǎn)高危或極高危的1級(jí)與2級(jí)高血壓患者應(yīng)立即啟動(dòng)降壓藥物治療。,八、血壓管理,一般高血壓患者應(yīng)將血壓降至140/90mmHg.已經(jīng)發(fā)生心血管疾病或伴有糖尿病、或并存多種其他危險(xiǎn)因素的高血壓患者，應(yīng)給予他汀治療。伴心血管疾病的高血壓患者，應(yīng)接受抗血小板藥物（特別是小劑量阿司匹林）治療。雖無(wú)心血管疾病、但伴腎功能減退或其他心血管高風(fēng)險(xiǎn)因素的高血壓患者也應(yīng)接受抗血小板藥物治療。,九、血糖管理,2型糖尿病是心血管病的高危人群 2型糖尿病患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性是非糖尿

12、病患者的3-4倍 因此，對(duì)糖尿病患者 控制血糖非常重要 控制血脂和血壓同樣重要，目標(biāo)比非糖尿病患者更嚴(yán)格,九、血糖管理,指南建議將糖尿病患者的糖化血紅蛋白控制在7.0%以下，但在臨床實(shí)踐中應(yīng)注意降糖目標(biāo)與藥物選擇的個(gè)體化。應(yīng)用他汀治療有助于降低糖尿病患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。,九、血糖管理,對(duì)于存在明顯并發(fā)癥者，降糖治療時(shí)應(yīng)努力避免低血糖與體重過多增加?；颊呷魺o(wú)禁忌證，建議首選二甲雙胍。 在不發(fā)生低血糖的前提下，將新診斷的糖尿病患者糖化血紅蛋白降至6.5%可能有益。對(duì)于病史較長(zhǎng)的患者，血糖控制在此目標(biāo)值可能有助于減少微血管事件。,九、血糖管理,推薦血壓140/80mmHg作為糖尿病患者的降壓目標(biāo)值。

13、他汀治療可減少糖尿病患者心血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于無(wú)心血管疾病史患者，應(yīng)將LDL-C降至2.5 mmol/L以下；心血管極高?；颊撸琇DL-C應(yīng)降至1.8mmol/L。不推薦無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的糖尿病患者接受阿司匹林治療。,十、抗栓治療,急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者須接受雙聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林+替格瑞洛或普拉格雷）12個(gè)月，不能應(yīng)用替格瑞洛或普拉格雷者可接受氯吡格雷治療（復(fù)合劑量600mg，隨后每日75mg）。12個(gè)月后若患者病情穩(wěn)定，應(yīng)長(zhǎng)期使用阿司匹林進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。非心源性缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作者，可聯(lián)合應(yīng)用雙嘧達(dá)莫與阿司匹林進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，也可選用氯吡格雷單藥治療。不能耐受雙嘧達(dá)

14、莫或氯吡格雷者，可單用阿司匹林。,減少飲酒,經(jīng)常大量攝入酒精，易引起 冠心病 高血壓 肥胖 控制量：男30毫升，女15毫升,保護(hù)你的心臟，從現(xiàn)在做起,現(xiàn)在開始行動(dòng)！降低你的冠心病危險(xiǎn)性，永遠(yuǎn)不會(huì)太晚！ 只要行動(dòng)，就有成功機(jī)會(huì) 減少冠心病的發(fā)生和復(fù)發(fā)！,記?。?一、改善生活方式 二、戒煙 三、合理飲食 四、體力活動(dòng) 五、心理因素 六、控制體重 七、血脂管理 八、血壓管理 九、血糖管理 十、抗栓治療,你會(huì)發(fā)現(xiàn),你的健康得到改善 生活更快樂！,常見問題與解答,為什么我的血脂控制不理想?,對(duì)血脂治療的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)： 1. 過分相信飲食療法而忽略藥物治療 2. 認(rèn)為降脂藥副作用大 3. 血脂降至正常后就停藥

15、 相信某些廣告宣傳誤導(dǎo)，服用一些療效不確切的藥物 沒有堅(jiān)持改善生活方式,只采用飲食療法，不服降脂藥，可以達(dá)到降脂目標(biāo)嗎？,身體內(nèi)的膽固醇來自何處？ 30%來自食物 70%體內(nèi)合成 飲食療法是基礎(chǔ)，血脂異常者須堅(jiān)持飲食療法 但是，飲食療法不能解決所有的問題，只有藥物治療才能抑制內(nèi)源性膽固醇的生成，達(dá)到有效的調(diào)節(jié)血脂的目的。,血脂達(dá)標(biāo)就可以停藥嗎？,降脂藥需長(zhǎng)期服用。達(dá)標(biāo)僅僅代表控制了目前膽固醇水平，并不意味著高膽固醇和冠心病的治愈。如果停止服藥，那么你的膽固醇會(huì)很快恢復(fù)到治療前水平,血脂需多長(zhǎng)時(shí)間檢查1次？,首次服藥后1-2個(gè)月檢查1次 其后每2-3個(gè)月檢查1次 達(dá)標(biāo)后每6個(gè)月-1年檢查1次,膽固醇水平“不高”的冠心病患者，不需服用降脂藥嗎？,極高危的患者血脂目標(biāo)更嚴(yán)格: 1.8mmol/L (70mg/dl) 明確的動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病 +多種危險(xiǎn)因素(如糖尿病) +嚴(yán)重和控制不良危險(xiǎn)因素 (如吸煙) +代謝綜合癥(高TG, 低HDL-C) +急性冠脈綜合癥(不穩(wěn)定心絞痛、非透壁/透壁性心梗),ATP III update,長(zhǎng)