1、經(jīng)絡的根結、標本、氣街、四海概況,概述,根結、標本、四海、氣街等理論，是對人體不同部位經(jīng)絡功能的總結和概括。它們在經(jīng)絡的分布和氣血運行的基礎上，進一步闡述了經(jīng)絡腧穴上下內(nèi)外的對應關系，強調(diào)了人體四肢與頭身的密切聯(lián)系，指出四肢下端的特定穴與頭、胸、腹、背腧穴的關系，對針灸臨床具有重要指導意義。,根、結,“根”和“結”是指十二經(jīng)脈之氣起始和歸結的部位。根結一詞首見于靈樞根結。根即樹根，有起始的含義；博雅：“根，始也?！苯Y即締結，有歸結的含義。廣雅：“結，終也?！瘪R蒔注：“脈氣所起為根，所歸為結?！眲t從脈氣的起止作說明。在經(jīng)絡理論中，“根”和“結”是指十二經(jīng)脈之氣起始和歸結的部位。“根”，是經(jīng)氣所起

2、的根源處，為四肢末端的井穴；“結”是經(jīng)氣所歸的結聚處，在頭面、胸、腹的一定部位和器官。,靈樞根結雖之舉論足六經(jīng)之“根”，但從井穴與頭面、胸腹的關聯(lián)意義上來理解，手六經(jīng)應與足六經(jīng)相似，故元代竇漢卿在標幽賦中便有了“四根三結”的概括提法。這是在足六經(jīng)根結的基礎上，進一步指出十二經(jīng)脈都是以四肢井穴為根，合稱“四根”；以頭、胸、腹三部為結，合稱“三結”，使經(jīng)絡的根結理論更臻完善。,靈樞根結只列舉了足六經(jīng)的根與結，除足六經(jīng)的根結外，靈樞根結中同時記載了手足六陽經(jīng)的根、溜、注、入，這種理論與根結理論有相同之處，與五輸穴的關系更為密切?！案?，是經(jīng)脈之氣的根源處，也都是四肢末端的井穴；“溜”，本義指水流，與

3、“流”互通，是經(jīng)脈之氣所流經(jīng)之處，多為各經(jīng)脈的原穴；“注”，是經(jīng)脈之氣所灌注之處，多為五輸穴的經(jīng)穴或合穴；“入”，是經(jīng)脈之氣所進入之處，共有兩處，下部的“入”是各經(jīng)之絡穴，上部的“入”則為頸部各陽經(jīng)穴,根結理論的意義和應用,根結理論說明了經(jīng)氣活動的上下聯(lián)系，強調(diào)以四肢末端為出發(fā)點，著重于經(jīng)絡之氣循行的根源與歸結。這與十二經(jīng)脈的起止點不完全相同，與營氣運行的流注方向也有差異，而與五腧穴的排列先后一致。,根為四肢末端的井穴，溜為原穴，注多為經(jīng)穴，下入為絡穴，這些穴位均位于四肢肘膝以下，與特定穴中的五腧穴、原穴、絡穴理論有相通之處?？梢哉f，這是經(jīng)氣運行的主要形式，強調(diào)四肢腧穴對于頭身的重要作用。 內(nèi)

4、經(jīng)中多篇有類似這種流注的記載。馬王堆漢墓出土的脈書在敘述經(jīng)脈循行方面與此論述相一致?？梢姼Y和標本等理論是早期脈書的發(fā)展。,根結理論，竇漢卿歸納為“四根三結”，即突出了手三陰結于“胸”，組三因結于“腹”，手足三陽結于“頭”的主治關系。臨床上對于頭、胸、腹方面的病癥，可以選取四肢部一“井穴”為代表的穴位。又可“根部”與“結部”相配合取穴。,臨床應用,臨床上對于頭、胸、腹方面的病癥，可以選取四肢部一“井穴”為代表的穴位。又可“根部”與“結部”相配合取穴。靈樞本輸說：“凡刺之道，必通十二經(jīng)脈之所終始”。 靈樞經(jīng)邪氣藏腑病形說：“根死則葉枯”。 如肘后歌的“頭面之疾針至陰”、“頂心頭痛眼不開， 涌泉下

5、針定安康”，資生經(jīng)少商主治“咽中腫塞, 谷粒不下”，針灸大成隱白穴主治“婦人月事過時不止”，千金翼方少澤主治“婦人無乳”等。,標 本,“標” 和“本”是一個相對性的名詞，是十二經(jīng)脈之氣集中和彌散的部位。說文解字說：“木下曰本；標，木杪末也”。“標”原意是樹梢；“本”是樹根。經(jīng)絡學說中，經(jīng)脈“本”，是指經(jīng)氣集中的本源部位，“標”是指經(jīng)氣彌滿的散布部位。,在十二經(jīng)脈之中，“本”在四肢部，“標”在人體的頭面、胸背等部位。經(jīng)絡學說中的標本概念，說明了經(jīng)脈之中上、下相互關聯(lián)的關系。人體的頭面、軀干與四肢相對來說位置在上，位于“標”部位，經(jīng)氣在運行的過程中，上者應于下，下者應于上，相互影響，關系密切。,根

6、結與標本聯(lián)系,經(jīng)脈的根結與標本理論是一致的，經(jīng)脈的根與本都位于四肢，有些經(jīng)脈的“本”就是它們的“根”，結與標都位于頭、胸、腹、背。二者都是用于說明四肢與頭面、軀干部位經(jīng)脈的主次關系，特別是突出了四肢部經(jīng)脈的重要性。,根結與標本區(qū)別,本”的部位不像“根”那樣專指四肢末端的井穴，而是位置有高有低，大體位于肘膝關節(jié)以下；“標”的部位則以臟腑背俞穴為重點。在實際應用中，可以將經(jīng)脈的“本”與“標”的概念推而廣之，即以四肢部位的經(jīng)脈特別是肘膝關節(jié)以下的部分為“本”，以頭面、胸、腹、背部位的經(jīng)脈為“標”。,標本根結的意義,根結、標本理論，論述了與十二經(jīng)脈營氣流注不相一致的走向，它們著重于經(jīng)脈的循行分布，并不

7、為營氣運行所局限，更廣地說明經(jīng)氣的升降出入，上下內(nèi)外的對流關系，表明了人體功能活動的復雜性。這種特定關系，對針灸臨床具有重要的指導意義。同時它們也為五腧穴的解釋應用、四肢肘膝以下腧穴的遠治作用、上病下取的治療原則奠定了理論基礎。,標本理論的應用,“本”是經(jīng)氣匯聚的本源部位，“標”是經(jīng)氣彌漫的散布部位，以說明四肢與軀干的經(jīng)氣聯(lián)系，從而闡明了四肢肘膝以下的經(jīng)穴對頭身遠隔部位的重要治療作用。 十二經(jīng)脈的標本理論對指導臨床具有十分重要的意義。 靈樞經(jīng)衛(wèi)氣說：“能知六經(jīng)標本者，可以無惑于天下”；標幽賦說 “更窮四根三結，依標本而刺無不痊”。,1取本部穴位。肘膝以下本部的腧穴除治療近部疾患外，具有治療遠隔

8、部位疾患的重要治療作用。 百癥賦 “太沖瀉唇喎以速效”； 標幽賦 “脾冷胃疼，瀉公孫立愈” ； 靈樞終始說：“病在上者下取之，病在下者高取之；病在頭者取之足，病在足者取之腘。”,2取標部穴位。,在標本理論中，以頭面、軀干部為“標”。在頭面標部的腧穴，能治療頭面、五官及腦的疾病。 如通玄指要賦說 “風傷項急，始求于風府；頭暈目眩，要覓于風池”； 在胸、腹、背部的穴位，不但主治相應臟腑的病癥，還主治與臟腑相關聯(lián)的組織器官的病癥。如千金要方取神庭治療四肢癱瘓，外臺秘要取浮白治療腿足痿軟，肘后歌取風府治療腿腳疾患。,3本部與標部穴位配合,本部與標部穴位配合是臨床上最常用的配穴方法，也是標本兼治原則的具

9、體體現(xiàn) 如玉龍歌：“治肢體佝僂，風池配絕骨；治痞塊疝氣，期門配大敦”。 席弘賦：“治目疾，睛明配光明”等 。 這些記載，均為一上一下、一遠一近的標部與本部穴位相互配合的具體應用。臨床上常用的原穴或下合穴配合俞募穴治療臟腑病，也是這方面的典型例子。,氣 街,氣街是經(jīng)氣縱橫匯通的共同通路。說文解字“街，四通道也” 靈樞動輸指出：“四街者，氣之徑路也?！?。 靈樞衛(wèi)氣：“胸氣有街，腹氣有街，頭氣有街，脛氣有街。故氣在頭者，止之于腦。氣在胸者，止之膺與背俞。氣在腹者，止之背俞，與沖脈于臍之左右之動脈者。氣在脛者，止之于氣街，與承山、踝上以下?！?氣街，主要說明頭、胸、腹、脛這些部位是經(jīng)氣循行的共同通道

10、，氣街理論從部位上聯(lián)系“標”和“結”，可以看出，頭、胸、腹是“標”和“結”的所在，“根”和“本”位于四肢，“標”和“結”位于頭、胸、腹三部，與氣街關系密切。,氣街理論的意義及應用,頭氣街以腦為中心，胸氣街以心肺為中心，腹氣街以肝、脾、腎及六腑為中心，臟腑氣血通過氣街而直達于外，灌注于諸經(jīng)；諸經(jīng)氣血也可借氣街直達于內(nèi)，以養(yǎng)臟腑。 臟腑通過氣街而前后相連，在軀干部胸氣街將胸膺與背部相連貫，腹氣街將腹與背腰部相連貫?；收f：“臟腑腹背，氣相通應”。通應之路當是氣街。氣街以橫向分布為主，聯(lián)絡前后，溝通臟腑體表的內(nèi)外關系，縱貫人體上下，成為經(jīng)絡聯(lián)系的統(tǒng)一體。,氣街是縱橫交錯的網(wǎng)絡狀通道，與諸經(jīng)脈臟腑器

11、官組織在生理、病理上密切相關并廣泛地聯(lián)系。分布于氣街部位的腧穴，既能局部疾病，又能治療相關內(nèi)臟的疾病。 如靈樞衛(wèi)氣列舉了四氣街的主治病癥，包括“頭痛眩仆，腹痛中滿、暴脹” ，就是頭和腹部的病癥，可以選用胸腹背腰部的穴位，以背俞穴和腹募穴為代表，它們在功能上有相似之處，即能治療局部病癥，又能治療相關內(nèi)臟病癥，還可治療與臟腑相關組織及器官的病癥。,手三陰經(jīng)通于胸，相應內(nèi)臟為肺、心、心包，其氣輸注匯聚于胸前及背俞；足三陰經(jīng)通于腹，相應內(nèi)臟為肝、脾、腎，其氣輸注匯聚于腹部及背俞。因此，胸腹內(nèi)臟病變就可選取胸腹部有關穴位和背俞穴治療。例如：咳嗽、氣喘等肺部病癥，可取肺之募穴中府和背俞穴肺俞；心痛、心悸等

12、心臟病癥，可以取心包之募穴膻中配心之背俞穴心俞。,四海,四海是髓海、血海、氣海、水谷之海的總稱，為人體氣血精髓等精微物質(zhì)匯聚之所。 “?！笔墙又畾w聚之處。 靈樞海論指出：“人有髓海、有血海、有氣海、有水谷之海，凡此四者，以應四海也。”,靈樞海論指出了四海各自所輸注的穴位：“胃者，水谷之海，其輸上在氣街（氣沖穴），下至三里；沖脈者，為十二經(jīng)之海，其輸上在于大杼，下出于巨虛之上下廉；膻中者，為氣之海，其輸上于柱骨之上下，前在于人迎；腦為髓之海，其輸上在于蓋，下在風府?！?從以上所述可知，四海的具體部位是：髓海在腦頭部；氣海在膻中胸部；水谷之海在胃上腹部；血海在沖脈下腹部。,四海與氣街及“結”、

13、“標”的關系,從位置上講，腦為髓海，部位在頭，與頭氣街相通；膻中為氣海，部位在胸部，與胸氣街相通；胃為水谷之海，在上腹部，與腹氣街相通；沖脈為血海，位于下腹部，與腹氣街和脛氣街相通。因此，可以說四海與氣街著重于經(jīng)絡氣血橫向的聯(lián)系與匯通。四海、氣街與三焦的劃分也有其相通之處，四海位于頭、胸、腹；氣街以頭、胸、腹、脛劃分；而三焦是就胸、腹來分。,可以將四海、氣街及根結標本理論中的“結”與“標”相互配合，用以說明頭、胸、上下腹及脛的分段關系，特別是胸、上下腹的劃分又與三焦相對應，對理解這些部位腧穴的節(jié)段性主治具有指導作用。,四海理論的意義及應用,四海是全身氣、血、精、神的生成和匯集之所，是十二經(jīng)脈之

14、歸結所在，也是對頭、胸和上下腹功能的高度概括。 靈樞本藏說：“人之血氣、精神者，所以奉生而周于性命也”指出由血氣、精神維持人的正?；顒?，完整人的性靈和生命。經(jīng)脈、五臟、四海，是從不同層次論述有關內(nèi)容，四海是其最高層次，對掌握綱領有更為重要的意義。,四海理論在說明人體生理病理和疾病診治方面有重大意義。 靈樞海論 “氣海有余者，氣滿胸中，悗息面赤；氣海不足，則氣少不足以言。血海有余，則常想其身大，怫然不知其所病；血海不足，亦常想其身小，狹然不知其所病。水谷之海有余，則腹?jié)M；水谷之海不足，則饑不受谷食。髓海有余，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉耳鳴，脛痠眩冒，目無所見，懈怠安臥?！?治療上應當

15、以“審守其輸而調(diào)其虛實”總原則。當然這僅是個提綱，對經(jīng)脈之各種病癥表現(xiàn)于臨床治療取穴配方中還直靈活運用。,經(jīng)絡的作用及臨床運用,靈樞經(jīng)脈指出：“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實，不可不通”，概括說明了經(jīng)絡系統(tǒng)在人體生理功能、病理變化及防治疾病方面的重要性。其所有能決定人的生和死，是因為其具有聯(lián)系人體內(nèi)外和運行氣血的作用；處百病，是因其具有抗御病邪、反映癥候的作用；調(diào)整虛實，是因其具有傳導感應而起補虛瀉實的作用。,溝通內(nèi)外，網(wǎng)絡全身,靈樞海論說：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于府藏，外絡于支節(jié)”。 十二經(jīng)脈以人體體表和臟腑，以及臟腑之間的聯(lián)系為重點；十二經(jīng)別加強了陰經(jīng)與陽經(jīng)之間，以及經(jīng)脈與臟腑、頭面的

16、聯(lián)系；十五絡脈側重人體體表與體表，以及十二經(jīng)脈之間的聯(lián)系；奇經(jīng)八脈則具有溝通聯(lián)絡十二經(jīng)脈，以及聯(lián)絡子宮、腦、髓等奇恒之腑的作用。,十二經(jīng)的標本、氣街和四海，則加強了人體前后腹背和頭身上下的分段聯(lián)系。經(jīng)絡系統(tǒng)是以頭身四海為總綱，以十二經(jīng)脈為主體，分散為三百六十五絡遍布全身，將人體各部位緊密地聯(lián)系起來，使人體各部的活動保持著完整和統(tǒng)一。,（二）運行氣血，協(xié)調(diào)陰陽,難經(jīng)二十三難：“經(jīng)脈者，行血氣，通陰陽，而榮于身者也”； 靈樞本藏言經(jīng)絡“行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節(jié)”，概括說明了經(jīng)絡的兩大生理作用，即運行氣血和協(xié)調(diào)陰陽。 靈樞經(jīng)脈度“內(nèi)溉臟腑，外濡腠理”。,（三）抗御病邪，反映病癥,經(jīng)絡在生理上是

17、運行氣血的通道，在病理上則有抗御病邪和反映病癥的作用，前者是指當病邪(主要指外因)侵犯人體時，運行在經(jīng)絡內(nèi)的氣血有抗御病邪的作用；后者是指當人體內(nèi)臟腑發(fā)生病理變化時，會通過相關的經(jīng)絡反映到體表。,素問藏氣法時論篇中所說的肝病時“兩脅下痛引少腹”，心病時“膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛”等，就是內(nèi)臟疾病在體表的反映。 十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈、十五絡脈、十二經(jīng)筋等各有所屬病癥，其中許多位于人體表面，稱為“外經(jīng)病”，如手太陰肺經(jīng)的“臑臂內(nèi)前廉痛、厥”， 手陽明大腸經(jīng)的“肩前臑痛，大指次指痛不用”等，這些體表癥狀可能是經(jīng)絡局部的癥狀，但也可能是內(nèi)臟疾病在體表的反映。,（四）傳導感應，調(diào)整虛實,針灸、按摩、氣功等方

18、法所以能防病治病，正是基于經(jīng)絡具有傳導感應和調(diào)整虛實的作用。 靈樞九針十二原說：“刺之要，氣至而有效?！?針刺調(diào)整虛實是通過傳導感應而實現(xiàn)的，而針刺感應是在經(jīng)絡中傳導的。經(jīng)絡在針或灸的刺激下，可起到雙向調(diào)節(jié)作用，使之向著有利于機體恢復的方向轉化。,臨床應用,經(jīng)絡診法 靈樞經(jīng)經(jīng)水說：“審、切、循、捫、按，視其寒溫盛衰而調(diào)之”，這些都是就經(jīng)絡部位進行診察的方法 。 分經(jīng)辨證 十二經(jīng)脈各有“是動則病”和“是主某所生病”的記載 。 循經(jīng)取穴 楊繼洲針灸大成歸納總結的“經(jīng)脈所過，主治所及”。 內(nèi)經(jīng)有“治主病”就是指取能主治該病癥的經(jīng)穴。,藥物歸經(jīng) 藥物按其主治性能歸入某一經(jīng)和某幾經(jīng)，稱作藥物歸經(jīng)，這是在辨證歸經(jīng)的基礎上發(fā)展來的。 清徐靈胎在醫(yī)學源流中，用藥物歸經(jīng)理論對傷寒論的六經(jīng)辨證用藥作了更加詳盡的解釋：“如柴胡能治寒熱往來