1、醫(yī)保處業(yè)務(wù)操作流程圖一、參保業(yè)務(wù)流程經(jīng)辦崗位：醫(yī)療保險(xiǎn)登記變更經(jīng)辦人員：陳效平王紅娟參保業(yè)務(wù)流程圖參保單位到地稅部門繳費(fèi)用人 單位到 醫(yī)保上 報(bào) 醫(yī) 保 處處領(lǐng)表登記、 填寫審核、整理、參保表格、報(bào)盤錄入?yún)⒈挝粦{江蘇省社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)專用繳費(fèi)書和工本費(fèi)收據(jù)申請(qǐng)領(lǐng)取醫(yī)保 IC 卡、醫(yī)保病歷醫(yī)保處制作醫(yī)保病歷、 醫(yī)保 IC，劃撥個(gè)人賬戶簽 字 蓋 章 后醫(yī)保處根據(jù)審核結(jié)果向用人反 饋 給 用 人單位開具繳費(fèi)單位通知單職工憑 醫(yī)保病歷、 醫(yī)保年度內(nèi) 有變更 情IC 卡享受醫(yī)況辦理變更手續(xù)療保險(xiǎn)待遇二 、門診就醫(yī)流程經(jīng)辦崗位：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)零售藥店門診就醫(yī)參保 人 員攜帶醫(yī)保病歷、醫(yī)保 IC流程圖卡定

2、點(diǎn) 醫(yī) 療 機(jī)構(gòu) 醫(yī) 保 窗 口掛號(hào)門診醫(yī)生診斷，開出處方、 檢查治療申請(qǐng)單持醫(yī)保IC 卡到醫(yī)保專用窗口劃卡領(lǐng)取結(jié)算清單到門診藥房取藥、進(jìn)行檢查治療三、住院治療流程經(jīng)辦崗位：醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算經(jīng)辦人員：劉妍王偉軍住 院治參保人員攜帶醫(yī)到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？频怯洝徍耍ǘc(diǎn)醫(yī)療療 流程保病歷、醫(yī)保 IC機(jī)構(gòu)暫為保管醫(yī)保 IC 卡和醫(yī)保病歷，并向圖卡、住院證醫(yī)保處上傳住院信息）出院（醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參保人員打印出院資料）參保人員根據(jù)醫(yī)院規(guī)定，預(yù)交一定費(fèi)用住院接受治療（治療期間， 醫(yī)保跟蹤監(jiān)管）四、 門診特定項(xiàng)目辦理及報(bào)銷流程經(jīng)辦崗位：醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算經(jīng)辦人員：劉妍王偉軍門診特定項(xiàng)目辦理及報(bào)銷流程圖符合條件的參?；颊叩蕉?/p>

3、點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)生意見(jiàn)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？漆t(yī)保科領(lǐng)取申請(qǐng)表審核1 / 3持醫(yī)保病歷、醫(yī)保IC 卡、申請(qǐng)表、病按“三定”管理辦法檢查、治療用藥按季度到醫(yī)保處報(bào)史資料到醫(yī)保處審批備案（個(gè)人先墊付全部費(fèi)用）銷五 轉(zhuǎn)外就醫(yī)流程經(jīng)辦崗位：醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算經(jīng)辦人員：劉妍王偉軍轉(zhuǎn)外就醫(yī)參保人員區(qū)內(nèi)定點(diǎn)病情需要須轉(zhuǎn)外就醫(yī)收治醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)?？茖徍送鞒虉D醫(yī)院就醫(yī)會(huì)診、填寫轉(zhuǎn)院審批表意醫(yī) 保 處 復(fù)轉(zhuǎn)外地醫(yī)院就診療結(jié)束憑醫(yī)保病歷、醫(yī)保IC 卡、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)和住院醫(yī)療費(fèi)核蓋章醫(yī)明細(xì)賬等到醫(yī)保處審核報(bào)銷六長(zhǎng)期住外人員就醫(yī)及報(bào)銷流程經(jīng)辦崗位：醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算經(jīng)辦人員：劉妍王偉軍長(zhǎng)期住外人員就符合條件人員到醫(yī)保處領(lǐng)取異住外人員按要求選取當(dāng) 地 醫(yī)

4、 保 經(jīng)辦 機(jī) 構(gòu) 審 核醫(yī)及報(bào)銷流程圖地人員就醫(yī)登記表當(dāng)?shù)厝c(diǎn)醫(yī)院蓋章送醫(yī)保處登記備案（暫門診就 醫(yī)、 住院治攜帶上述費(fèi)用發(fā)票、 診療清單、出院小結(jié)、出院證（門收醫(yī)保 病歷和 醫(yī) 保 IC療、門診特定項(xiàng)目醫(yī)診特定項(xiàng)目需有審批表和復(fù)式處方）到醫(yī)保處按規(guī)定卡）療報(bào)銷七生育保險(xiǎn)結(jié)算流程經(jīng)辦崗位：工傷生育保險(xiǎn)結(jié)算經(jīng)辦人員：尚麗利戚興明生 育 保 險(xiǎn) 結(jié)參加生育保險(xiǎn)單到醫(yī)保處領(lǐng)取到 單 位 填帶結(jié)婚證、準(zhǔn)生證、出生證、夫妻雙方身份證、出院小結(jié)、算流程圖位的女職工生育審批表寫蓋章發(fā)票、審批表到醫(yī)保處審核、 報(bào)銷八生育保險(xiǎn)結(jié)算流程經(jīng)辦崗位：工傷生育保險(xiǎn)結(jié)算經(jīng)辦人員：尚麗利戚興明工 傷 保 險(xiǎn) 結(jié)經(jīng)勞動(dòng)保障行政部到 醫(yī) 保 處 領(lǐng) 取門確認(rèn)工傷的參保審批表，單算流程圖職工位簽字蓋章九經(jīng)辦崗位：醫(yī)療保險(xiǎn)登記變更經(jīng)辦人員：陳效平王紅娟憑認(rèn)定資料、傷殘等級(jí)鑒定書、傷殘待遇審批表、 工傷醫(yī)療費(fèi)、 病歷、費(fèi)用明細(xì)帳到醫(yī)保處按規(guī)定報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用