1、,讀書報告 張盼盼,書籍簡介,讀書報告,作者：劉亞萍 許丹丹 題目：兩種體位對腰椎穿刺術后患者的影響及護理要求 主要內容：在腰椎穿刺術后采取低枕平臥2小時，然后改為側臥位的體位可顯著降低術后并發(fā)癥的發(fā)生。,書籍簡介,讀書報告,【主要內容】,（1）腰椎穿刺術的定義及目的 （2）相關基礎知識介紹 （3）腰椎穿刺術術前護理 （4）腰椎穿刺的過程 （5）腰椎穿刺術后并發(fā)癥的護理新進展,書籍簡介,讀書報告,何為腰穿術？ 腰椎穿刺術是指通過穿刺第34腰椎或第45腰椎間隙進入蛛網膜下腔放出腦脊液的技術，主要用于中樞神經系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別。,診斷性穿刺 檢查腦脊液的成分，了解腦脊液常規(guī)，生化，細胞學，免疫

2、學變化以及病原學證據. 測定腦脊液的壓力. 了解椎管內有無梗阻. 治療性穿刺 主要為注入藥物或放出炎性，血性腦脊液,腰穿的目的？,書籍簡介,讀書報告,顱內高壓伴有嚴重的視乳頭水腫者，因腰穿可能誘發(fā)致死性腦疝，要慎重 腰穿部位局部皮膚有炎癥、感染或有脊柱結核者 有出血傾向者，處于休克、衰竭或頻危的患者,禁忌癥：,適應癥：,測量腦脊液壓力和了解椎管有無阻塞及阻塞程度 化驗腦脊液，用以協(xié)助神經系統(tǒng)炎性病變、脫髓鞘疾病、蛛網膜下腔出血、腦膜癌及某些顱內占位性病變等的診斷 懷疑蛛網膜下腔出血，但頭顱CT檢查正常者 鞘內注射藥物：如抗生素、激素、化療藥物等，腰椎麻醉、脊髓造影等,書籍簡介,讀書報告,脊髓末

3、端與脊椎的關系,腰髓約平對第11、12胸椎范圍，骶髓、尾髓約平對第1腰椎，L1以下續(xù)為無神經組織的終絲。 蛛網膜下腔在第1腰椎平面以下擴大，為終池，池之下界達第2骶椎平面。終池內無脊髓，僅有馬尾和腦脊液。腰穿就是刺入此池,書籍簡介,讀書報告,腰穿時穿刺針所通過的層次：皮膚、皮下組織、堅實的棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬脊膜、蛛網膜、蛛網膜下腔,書籍簡介,讀書報告,什么是腦脊液？,腦脊液是充滿于腦室系統(tǒng)、脊髓中央管和蛛網膜下隙內的無色透明液體，內含無機離子、葡萄糖和少量蛋白，細胞很少，主要為單核細胞和淋巴細胞,腦脊液的作用？ 其功能相當于外周組織的淋巴，對中樞系統(tǒng)起著保護，緩沖，營養(yǎng)，運輸代謝產

4、物以及維持正常顱內壓的作用。 腦脊液檢查的意義？ 中樞系統(tǒng)感染，炎癥，腫瘤，外傷，水腫，腦脊液循環(huán)障礙均可引起腦脊液成分的變化。,介,讀書報告,書籍簡介,讀書報告,書籍簡介,讀書報告,腰椎穿刺的術前護理： （1）.囑病人在床上靜臥1530分鐘。 （2）囑病人排空大小便。 （3）協(xié)助病人擺正體位，呈“蝦米”狀，使腰椎與腰椎的間隙盡量加寬，應采取側臥位并盡力將腰部向后凸，使頭和雙膝盡量靠近。穿刺部位為脊柱腰段第3,4或4,5腰椎間隙。 （4）協(xié)助醫(yī)生穿刺及時觀察患者穿刺中的情況。,書籍簡介,讀書報告,書籍簡介,讀書報告,腰椎穿刺術后并發(fā)癥的護理： （1）腰穿后頭痛 （2）神經根痛：針尖刺傷馬尾神經

5、會引起暫時性神經根痛，一般無須特別處理。 （3）腦疝：腰穿最嚴重的并發(fā)癥，易發(fā)生在顱內高壓的患者。如顱內高壓者必須在做腰穿的情況下才能明確診斷，穿刺前必須先用脫水劑。 （4）出血：腰穿出血大多數是因為穿刺時損傷蛛網膜和硬膜的靜脈所致，出血量通常較少，而且一般不引起臨床癥狀。,書籍簡介,讀書報告,腰穿后疼痛： （一）頭痛的原因： 發(fā)生機制通常是腦脊液放出過多造成顱內壓降低，牽拉三叉神經感覺支支配的腦膜及血管組織所致。 （二）頭痛的表現： 大多發(fā)生在穿刺后24小時出現，可持續(xù)5-8天。頭痛以前額和后枕部為著，跳痛和脹痛多見，還可伴有頸部和后背痛，咳嗽、噴嚏或坐立位時癥狀加重，嚴重者還可伴有惡心、嘔

6、吐和耳鳴， 平臥后癥狀可以減輕。 （三）傳統(tǒng)的護理： 囑病人去枕平臥6小時。,書籍簡介,讀書報告,質疑（一）： 傳統(tǒng)觀念認為的腰穿要留取一定量的腦脊液做化驗，術后顱內壓會有所下降，若術后采取立位，坐位，頭部墊枕等體位容易導致低顱壓頭痛，所以要采取術后去枕平臥46小時防止頭痛。但腰穿抽取腦脊液的量一般是24ml，不超過10ml 【1】而生理情況下人體產生的腦脊液量為20ml/h,故腰穿后大多情況下不會造成顱內壓降低。所以此種體位與時間與頭痛發(fā)生的關系并不明確 ，且患者發(fā)生護理并發(fā)癥的幾率明顯增加【2】 【1】賈建平，神經病學，第六版M.北京,人民衛(wèi)生出版社.2008,125. 【2】毛瑩，萬宏菊

7、。勁椎手術腦脊液漏行腰椎穿刺持續(xù)蛛網膜下腔引流的護理J中國醫(yī)科大學學報. 2009,38(5)：398.,書籍簡介,讀書報告,去枕or墊枕？ 高顱壓者給予去枕平臥位，使頭部位置降低，腦血流量增加，腦水腫加重，使顱內壓增高，靜脈竇壓力增高而形成腦積水，從而加重患者的病情。所以腰穿后高給予墊枕臥位更為合適?！?】 低顱壓者去枕位使腦血流量增加，腦脊液由于重力使得回流增加，防止顱內壓偏低而出現低顱壓頭痛?！?】 【3】陳茂君.兩種體位對腰穿后頭痛的影響J.四川醫(yī)學.2006,27(2).189-190. 【4】劉海英.體位護理在腰穿后并發(fā)癥防治中的應用.J.實用臨床醫(yī)學雜志.2010,10(14),45-46.,質疑（二）：,書籍簡介,讀書報告,讀書報告,A組：術后去枕平臥46h B組：術后低枕平臥2h,然后改為側臥位。 結論：術后低枕平臥2h，然后改為側臥位，不會增加術后頭痛的發(fā)生，并且可以顯著提高患者術后舒適度，避免了因長期局部壓迫而導致酸痛，壓瘡的發(fā)生【3】 【3】賈廣華，孫明俠.腰椎穿刺術的護理體會J.中華臨床醫(yī)藥，2013,4（3）：89.,書籍簡介,讀書報告,自我