1、,防治并發(fā)癥，健康生活到百年,嚴(yán)格控制血糖，防治并發(fā)癥,為什么會(huì)出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥,糖尿病的并發(fā)癥及其危害,糖尿病并發(fā)癥有哪些？,糖尿病并發(fā)癥分為 急性和慢性兩類,微血管病變 視網(wǎng)膜病變 腎臟病變 神經(jīng)病變,大血管病變 冠心病 腦血管病 外周 血管病,慢性 并發(fā)癥,糖尿病酮癥酸中毒,糖尿病非酮癥性高滲昏迷,糖尿病乳酸性酸中毒,急性 并發(fā)癥,最常見的急性并發(fā)癥主要發(fā)生在1型糖尿病患者,嚴(yán)重急性并發(fā)癥，大多發(fā)生在老年2型糖尿病患者,發(fā)生率不高，死亡率高 大多發(fā)生在肝腎功能不全或伴缺氧性疾病患者,糖尿病并發(fā)癥的分類,2型糖尿病,距離診斷的年數(shù),0,5,-10,-5,10,15,糖尿病前期,診斷,微血管

2、并發(fā)癥,大血管并發(fā)癥,胰島素分泌,胰島素抵抗,并發(fā)癥伴隨2型糖尿病的自然病程,糖尿病并發(fā)癥累及全身,2型糖尿病的微血管并發(fā)癥的發(fā)生率,2型糖尿病的大血管并發(fā)癥的發(fā)生率,糖尿病慢性并發(fā)癥使醫(yī)療費(fèi)用增加,糖尿病醫(yī)療費(fèi)用81%用來治療并發(fā)癥,糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致 成年人群失明的主要原因,正常眼底,非增殖型,增殖型,糖尿病腎病是造成 腎功能衰竭的最常見原因,糖尿病腎病的 患病率為34.7%,不容忽視的糖尿病足,2004年北京等地14所三甲醫(yī)院門診和住院糖尿病足患者進(jìn)行調(diào)查 糖尿病患者中有1520%在其病程中發(fā)生足潰瘍或壞疽 糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的1520倍,糖尿病足病醫(yī)療花費(fèi)巨大,美國資

3、料表明（1997年） 足潰瘍住院的醫(yī)療費(fèi)用為10831美元，住院8.9天 下肢截肢醫(yī)療費(fèi)用為17302美元，住院12天,我國2004年門診和住院糖尿病足患者進(jìn)行調(diào)查 糖尿病足單次平均住院費(fèi)用20058元 糖尿病足相關(guān)截肢的直接費(fèi)用達(dá)到2030萬元， 首次截肢后3年內(nèi)的康復(fù)費(fèi)用平均7-10萬元。,糖尿病是心血管病的等危癥,在美國，6O75的糖尿病患者死于心血管疾病，糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性是非糖尿病者的24倍 。 在我國的一項(xiàng)老年人群中的前瞻性研究顯示，與正常糖耐量組相比，糖耐量異常或糖尿病組發(fā)生心、腦血管疾病的危險(xiǎn)性分別增高了2.85和2.79倍 。,心肌梗死,腦梗塞,糖尿病大血管并發(fā)

4、癥嚴(yán)重危害人類健康,據(jù)統(tǒng)計(jì)，2型糖尿病患者的死因中，該類疾病占80,嚴(yán)格控制血糖，防治并發(fā)癥,為什么會(huì)出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥,糖尿病的并發(fā)癥及其危害,為什么會(huì)出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥,隨著糖化血紅蛋白（HbA1c） 升高發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加,0,20,60,80,40,每1000患者年的發(fā)生數(shù),心肌梗死,微血管病變,平均HbA1c (%),降低HbA1c 減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),14%,14%,12%,37%,糖尿病相關(guān)死亡,總死亡率,心肌梗死,卒中,微血管病變,21%,HbA1c降低1%顯著減少,76%,54%,60%,42%,視網(wǎng)膜病變,白蛋白尿,神經(jīng)病變,心血管疾病 （EDIC),DCCT/EDIC

5、研究,控制血糖達(dá)標(biāo)可以明顯降低 1型糖尿病患者的并發(fā)癥,69%,70%,視網(wǎng)膜病變,腎臟病變,Kumamoto研究,控制血糖達(dá)標(biāo)可以明顯降低 2型糖尿病患者的并發(fā)癥,嚴(yán)格控制血糖達(dá)標(biāo)是至關(guān)重要的,血糖控制達(dá)標(biāo)可以帶來血管受益， 因此國際的和國內(nèi)的糖尿病組織 建立了明確的、循證的 血糖控制目標(biāo)值,國際權(quán)威指南的血糖控制標(biāo)準(zhǔn),中國2型糖尿病的控制目標(biāo),糖尿病患者目前的治療現(xiàn)狀,不容樂觀,北美, HbA1c的均值是9.0%,HbA1c,5.0,9.0,15.0,HbA1c 10.0%25%,歐洲, HbA1c的均值是8.0%,HbA1c,5.0,8.0,15.0,HbA1c 10.0%12%,HbA

6、1c,亞洲, 9 國家, HbA1c的均值是8.8%,5.0,8.8,15.0,HbA1c 10.0%25%,日本, HbA1c的均值是7.5%,HbA1c,5.0,7.5,15.0,HbA1c 10.0%6%,HbA1c,血糖控制不達(dá)標(biāo)是各國的普遍現(xiàn)象,嚴(yán)格控制血糖，防治并發(fā)癥,為什么會(huì)出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥,糖尿病的并發(fā)癥及其危害,中國糖尿病患者HbA1c 達(dá)標(biāo)的比例僅有25%,中國糖尿病健康管理調(diào)查 20041 華北、華南、華東、華西和東北5 個(gè)地區(qū) 49 家市級(jí)中心醫(yī)院 參與分析的患者 2248 例,中國糖尿病健康管理調(diào)查 20062 中國18個(gè)城市60家醫(yī)院登記治療超過12 個(gè)月的糖尿病患

7、者 參與分析的患者 2779 例,達(dá)標(biāo)率%,25.9%,29.5%,44.6%,0,10%,20%,30%,40%,50%,6.5%, 7.5%,7.5%,達(dá)標(biāo)率%,25%,35%,0,10%,20%,30%,40%,50%,6.5%, 7.0%,7.5%,40%,平均HbA1c：7.6%,平均HbA1c：7.7%,UKPDS研究結(jié)果: 2型糖尿病患者的細(xì)胞功能,0,20,40,60,80,100,10,9,8,7,6,5,4,3,2,1,0,1,2,3,4,5,6,年,胰島功能 (%),確診糖尿病,50%,25%,糖尿病確診之前 1015年,時(shí)間（年）,糖尿病的自然病情決定了糖尿病患者 需要

8、胰島素治療,飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重 +二甲雙胍,增加其他類口服藥,加用胰島素,飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重 +任何一種或兩種口服藥,2007中國2型糖尿病防治指南,為了使血糖盡早達(dá)標(biāo)，要盡早起始胰島素治療,診治流程,促使血糖達(dá)標(biāo)的治療模式是糖尿病患者的合理選擇,合理的糖尿病治療模式： 基于細(xì)胞功能，以血糖達(dá)標(biāo)為驅(qū)動(dòng)力 充分考慮東西方差異，因地制宜選擇治療方案 中國人的胰島素分泌缺乏明顯，尤其以餐后血糖升高為主 肥胖少，體重較輕,4:00,25,50,75,16:00,20:00,24:00,4:00,早餐,午餐,晚餐,胰島素水平 U/ml,8:00,12:00,8:00,時(shí)間,生理性胰島素分泌模式,基礎(chǔ)

9、胰島素,餐時(shí)胰島素,胰島素類似物更加模擬生理,人胰島素,動(dòng)物胰島素,胰島素類似物,目前人胰島素制劑與生理性胰島素曲線比較,預(yù)混胰島素類似物門冬胰島素30/70 更類似于正常人胰島素的生理波動(dòng)規(guī)律,峰值更高 更好控制餐后血糖,速效部分回落更快 與中效部分疊加更少 低血糖發(fā)生率更低,起效更快 緊鄰餐時(shí)注射,9,門冬胰島素30/70,人胰島素30R,門冬胰島素30/70起始治療,顯著降低HbA1c同時(shí)極少發(fā)生重度低血糖,嚴(yán)重低血糖(事件/患者/年),D HbA1c(%),2.80,2.50,1.20,0,0,0.01,INITIATE,Yang,PREFER,PRESENT 中國,2.04,0.13,2.82,0.003,IMPROVE 中國,研究,主要結(jié)論,門冬胰島素30/70 既能作為起始方案使用、 又能作為強(qiáng)化方案使用,門冬胰島素30/70具有靈活方便的 臨床使用方案,門冬胰島素30/70餐時(shí)立即注射，靈活方便提高患者生活質(zhì)量，增加依從性,門冬胰島素30/70,人胰島素30R,餐前立即注射提供了靈活的就餐時(shí)間,門冬胰島素30/70中國糖尿病患者的理想選擇,一種胰