1、,齊齊哈爾醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 血液透析室培訓講義 主講人 隋 麗 制作人 馬亞芹,.,液透析專科護士是以血液透析病人為服務對象并為病人提供系統治療、監(jiān)控、支持和幫助等專業(yè)性很強的護理服務工作者，對于透析治療的成功及病人的生存質量起著關鍵作用，為保證病人的安全，提高護理質量，提高護理人員的業(yè)務能力。每月對本科人員進行業(yè)務培訓并考核，本月培訓內容為血液透析操作,物品準備,血液透析器、血液透析管路、穿刺針、透析護理包、生理鹽水、注射器、止血帶、碘伏和棉簽消毒物品、透析液、手消毒液。,開機自檢,打開機器電源開關 打開機器準備健 機器自動進行自檢程序 自檢通過后連接經核對的透析液,安裝血液透析器和透析管

2、路,檢查血液透析器及透析管路有無破 損，外包裝是否完好 查看有效日期、型號。 按照無菌原則進行操作。 安裝管路順序按照體外循環(huán)的血流方向依次安裝。,密閉式預沖,啟動血泵流速為80 100 ml/min，用生理鹽水按動脈端透析器靜脈端流向，排凈透析管路和透析器血室氣體。 將泵速調至200 300 ml/min，連接透析液接頭與透析器旁路，排凈透析器透析液室氣體。連接動、靜脈管端形成密閉式，泵速調至80 100 ml/min進行預沖。 生理鹽水預沖量應嚴格按照透析器說明書中的要求，一般為1000ml 沖洗完畢后根據醫(yī)囑設置治療參數,建立體外循環(huán)（上機）,查對姓名、床號. 檢查血管通路：摸清血管走向

3、和波動。 選擇穿刺點，消毒面積直徑大于5cm，以合適的角度和方法穿刺血管。 先穿刺靜脈、再穿刺動脈，以動脈端穿刺點距動靜脈內瘺口3cm以上、動靜脈穿刺點的距離10cm以上為宜，固定穿刺針。創(chuàng)口貼覆蓋針眼。 穿刺針與透析管路連接，透析開始。,血液透析中的監(jiān)測,體外循環(huán)建立后，立即測量血壓、脈搏，詢問患者的自我感覺，記錄在血液透析記錄單上。 自我查對 按照體外循環(huán)管路走向的順序，依次查對體外循環(huán)管路系統各連接處和管路開口處，未使用的管路開口應處于加帽密封和夾閉管夾的雙保險狀態(tài)。 根據醫(yī)囑查對機器治療參數,雙人查對：自我查對后，與另一名護士同時再次查對上述內容，并在治療記錄單上簽字。 血液透析治療過

4、程中，每小時1 次仔細詢問患者自我感覺，測量血壓、脈搏，觀察穿刺部位有無滲血、穿刺針有無脫出移位，并準確記錄。 如果患者血壓、脈搏等生命體征出現明顯變化，應隨時監(jiān)測，必要時給予心電監(jiān)護。,血液透析中的監(jiān)測,密閉式回血下機,透析結束，調整血液流量至50 100 ml/min。 打開動脈端預沖側管，用生理鹽水將殘留在動脈側管內的血液回輸到動脈壺。 關閉血泵，靠重力將動脈側管近心側的血液回輸入患者體內。 夾閉動脈管路夾子和動脈穿刺針處夾子 打開血泵，用生理鹽水全程回血 夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子,密閉式回血下機,先拔出動脈內瘺針，再拔出靜脈內瘺針，壓迫穿刺部位2 3 min。用脈壓帶加壓動、靜脈穿刺部位10 20 min 后，檢查動、靜脈穿刺針部位無出血或滲血后松開脈壓帶。 整理用物。 測量生命體征，記錄治療單，簽名。治療結束囑患者平臥10 20 min，生命體征平穩(wěn)，穿刺點無出血。 聽診內瘺雜音良好。 向患者交代注意事項，送患者離開血液凈化中心。,注意事項,血液透析治療過程中，詢問患者自我感覺。 測血壓、脈搏，監(jiān)測機器運轉情況。 觀察穿刺部位有