1、 銅仁職業(yè)技術學院醫(yī)學系2013屆畢業(yè)實習典型病例分析報告 題目： 腦出血CT影像診斷分析 _姓名 專業(yè) 醫(yī)學影像技術 班 級 103影像（2）班 指導教師 陳旭鴻 職稱 副教授 實習醫(yī)院 織金縣人民醫(yī)院日 期 2013年6月 填寫說明1、分析報告一律用黑色鋼筆（中性筆）填寫，不允許用紅色筆、圓珠筆或鉛筆填寫；2、分析報告必須由實習生本人填寫，不允許別人代填；3、字跡要求書寫工整（或者打?。?、清晰；3、個人信息登記表一定要認真填寫，做到準確無誤；4、個人必須保證病例資料的真實性，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)病例資料虛假、系抄襲他人等情況，將視為分析報告不合格，不予以正常畢業(yè)；5、典型病例必須是實習生實習期間真實遇

2、到5例以上，并具有一定分析意義的疾病。醫(yī)學系畢業(yè)實習典型病例分析報告姓 名何遠文性 別男專 業(yè)醫(yī)學影像技術學 號13電 話班 級103影像（2）班實習醫(yī)院全稱織金縣人民醫(yī)院實習時間2013年6月典型病例名稱腦出血CT影像診斷分析所運用的檢查技術CT使用儀器廠家型號GE ProSpeed 病例情況介紹腦出血，俗稱腦溢血，屬于“腦中風”的一種，是中老年高血壓患者一種常見的嚴重腦部并發(fā)癥。腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓、腦動脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等，常因用力、情緒激動等因素誘發(fā)，故大多在活動中突然發(fā)病，臨床上腦出血發(fā)病十分迅速，主要表現(xiàn)為意識障礙、肢體偏癱、失語等神

3、經(jīng)系統(tǒng)的損害。它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。1.病因：腦出血的最常見的病因是高血壓病，此類腦出血屬于高血壓病的一種最嚴重也是最高級別的并發(fā)癥之一，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)極為嚴重的癥狀，甚至短時間內(nèi)影響患者呼吸、心跳等基本生理活動，造成患者的死亡。在高血壓病長期作用的基礎上，任何可以誘發(fā)血壓短期增高的因素都可以導致高血壓腦出血的發(fā)生。1.1 外界因素：氣候變化，臨床上發(fā)現(xiàn)，腦血管病的發(fā)生在季節(jié)變化時尤為多見，如春夏、秋冬交界的季節(jié)，現(xiàn)代醫(yī)學認為，季節(jié)的變化以及外界溫度的變化可以影響人體神經(jīng)內(nèi)分泌的正常代謝，改變血液粘稠度，血漿纖維蛋白質(zhì)、腎上腺素均升高，毛細血管痙攣

4、性收縮和脆性增加。短時間內(nèi)顱內(nèi)血管不能適應如此較為明顯的變化，即出現(xiàn)血壓的波動，最終導致腦出血的發(fā)生。1.2 情緒改變：情緒改變是腦出血的又一重要誘因，包括極度的悲傷、興奮、恐懼等，臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，多數(shù)腦出血患者發(fā)病之前都有情緒激動病史，甚至曾有人做過研究，證實臨床上近30%的病人是因生氣、情緒激動導致腦出血。究其原因主要是由于短時間情緒變化時出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，心跳加快、血壓突然升高，原本脆弱的血管破裂所致。1.3 不良生活習慣：吸煙對人體有較為嚴重的健康影響是得到世界衛(wèi)生組織公認的，長期吸煙可以使得體內(nèi)血管脆性增加，對血壓波動的承受能力下降容易發(fā)生腦血管破裂。而長期飲酒可引起血管收縮舒張

5、調(diào)節(jié)障礙，并出現(xiàn)血管內(nèi)皮的損傷，血管內(nèi)脂質(zhì)的沉積，使得血管條件變差，易發(fā)生腦出血。此外，經(jīng)常過度勞累，缺少體育鍛煉，也會使血粘度增加，破壞血管條件，導致腦出血的發(fā)生。并非所有患者都一定有這些誘因，部分患者由于長期各種基礎疾病的作用，也可在安靜狀態(tài)下發(fā)生腦出血，腦出血的發(fā)生病理機制較為復雜，尤其經(jīng)常有以上誘因的患者需要謹慎，嚴防嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。132.臨床表現(xiàn)腦出血的癥狀與出血的部位、出血量、出血速度、血腫大小以及患者的一般情況等有關，通常一般表現(xiàn)為不同程度的突發(fā)頭痛、惡心嘔吐、言語不清、小便失禁、肢體活動障礙和意識障礙。位于非功能區(qū)的小量出血可以僅僅表現(xiàn)為頭痛及輕度的神經(jīng)功能障礙，而大量出血

6、以及大腦深部出血、丘腦出血或者腦干出血等可以出現(xiàn)迅速昏迷，甚至在數(shù)小時及數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)死亡。典型的基底節(jié)出血可出現(xiàn)突發(fā)肢體的無力及麻木，語言不清或失語，意識障礙，雙眼向出血一側(cè)凝視，可有劇烈疼痛，同時伴有惡心嘔吐、小便失禁癥狀；丘腦出血常破入腦室，病人有偏側(cè)顏面和肢體感覺障礙，意識淡漠，反應遲鈍；而腦橋出血小量時可有出血一側(cè)的面癱和對側(cè)肢體癱，而大量時可迅速出現(xiàn)意識障礙、四肢癱瘓、眼球固定，危急生命；小腦出血多表現(xiàn)為頭痛、眩暈、嘔吐、構(gòu)音障礙等小腦體征，一般不出現(xiàn)典型的肢體癱瘓癥狀，血腫大量時可侵犯腦干，出現(xiàn)迅速昏迷、死亡。3.并發(fā)癥腦出血的并發(fā)癥較多，人腦是生命的總司令部，腦出血的發(fā)生或多或少都

7、會影響腦功能的正常運行，腦出血并發(fā)癥常常為多發(fā)的，全身各個器官都可以成為并發(fā)癥發(fā)生的器官，所以在治療腦出血的同時應該注重并發(fā)癥的治療，常見并發(fā)癥主要有以下幾條：3.1 肺部感染：肺部感染是腦出血患者最為常見的并發(fā)癥，腦出血患者多伴有活動障礙，而長期臥床成為肺部感染并發(fā)癥的最常見的原因，腦出血最主要并發(fā)癥之一和主要死亡原因之一即為肺部感染，腦出血后35天內(nèi)，昏迷患者常合并肺部感染，表現(xiàn)為多痰、呼吸受損，需要引起重視，必要時需要行氣管切開手術。3.2 上消化道出血：又稱應激性潰瘍，是腦血管病的嚴重并發(fā)癥之一，腦出血合并上消化道出血以混合型和內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型出血居多，分別占45%和40%。腦出血后全身血管

8、收縮，胃腸功能下降，胃腸對細菌屏障減弱，局部供血不足，可出現(xiàn)消化道的廣泛出血，甚至出現(xiàn)致命性失血導致休克，是嚴重的并發(fā)癥。3.3 褥瘡：腦出血患者長期臥床，不能進行自主的體位變更，是軀體長期不變動體位，導致局部皮膚及組織受到壓迫時間過長而發(fā)生缺血、壞死的一系列表現(xiàn)。腦血管病患者，由于高齡患者較多，肢體癱瘓，長期臥床，活動不便，容易對于骨隆起等部位壓迫，使局部組織缺血及缺氧，局部出現(xiàn)潰爛，褥瘡形成，且經(jīng)久不愈，是腦出血患者護理的一大難題。此外，腦出血還常見腎功能衰竭和多臟器功能衰竭(MOF)等并發(fā)癥。治療的過程中應該密切觀察各臟器功能，必要時需要采取一定的措施。2-34.臨床診斷： 4.1 大多

9、數(shù)為50歲以上，較長時期的高血壓動脈硬化病史。4.2 體力活動或情緒激動時突然發(fā)病，有頭痛、嘔吐、意識障礙等癥狀。4.3 發(fā)病快，在幾分鐘或幾小時內(nèi)出現(xiàn)肢體功能障礙及顱內(nèi)高壓癥狀。4.4 查體有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。4.5 腦CT檢查：腦內(nèi)水腫呈高密度區(qū)域，對直徑大于1.5cm以上的血腫均可精確地顯示，可確定出血的部位、血腫大小、是否破入腦室、有無腦水腫和腦疝形成，確診以腦CT掃描見到出血病灶為準，CT對腦出血幾乎100%診斷。4.6 腰穿可見血性腦脊液，目前已很少根據(jù)腦脊液診斷出腦出血。5.鑒別診斷腦出血的發(fā)病較為危急，部分癥狀與腦梗死極為相似，在CT普及之前，腦梗死與腦出血的誤診率較高，隨著目

10、前診療水平的提高，CT檢查后基本能明確診斷，但仍需要進行仔細慎重的鑒別診斷。5.1 與其他腦血管病鑒別如腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血，根據(jù)發(fā)病過程、癥狀、體征及影像學檢查確診。腦梗塞的原因是由于腦組織缺血造成，常見病因是腦動脈粥樣硬化，起病一般較緩，出現(xiàn)輕度的意識障礙，血壓稍有升高，可見CT出現(xiàn)腦內(nèi)低密度病灶。5.2 顱內(nèi)占位病變，顱腦外傷、腦膜炎等疾?。焊鶕?jù)發(fā)病急緩程度，外傷史、發(fā)燒等其他臨床表現(xiàn)以及CT 、MRI，腦脊液等檢查做出診斷。腦內(nèi)原發(fā)性腫瘤可出現(xiàn)腦出血相類似的癥狀，如頭痛、嘔吐及肢體癥狀等，增強的影像學檢查可有助于診斷。5.3 其他原因：昏迷病人應與一氧化碳中毒、肝昏迷，尿毒癥、低血糖

11、等引起的意識障礙相鑒別。主要詳細詢問病史，體征以及CT、腦脊液等檢查。血液系統(tǒng)疾病如白血病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等，可以出現(xiàn)顱內(nèi)出血，當懷疑有這些原因的時候需要仔細檢查，排除其他原因引起的類似癥狀。2-3運用檢查技術介紹1.CT技術的特點：(CT型號：GE ProSpeed)CT圖像由于密度分辨率高、組織結(jié)構(gòu)無重疊，有利于病變的變位、定性，在臨床上應用十分廣泛?？捎糜谌砼K器的檢查，對疾病的真診斷、治療方案的確定、療效觀察和預后評價等具有重要參考價值。2.CT臨床應用范圍2.1 腫瘤：早期發(fā)現(xiàn)腫瘤；鑒別腫瘤良惡性；早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶和復發(fā)灶；監(jiān)測療效；腫瘤分期；放療定位。2.2 腦：癲

12、癇灶定位；老年性癡呆診斷；腦缺血性病變存活性判斷；帕金森病診斷和鑒別診斷；腦功能研究。2.3 心臟：早期診斷冠心??；評估心肌活力；評價冠狀動脈血管重建后心肌灌注、代謝和功能恢復情況。2.4 惡性腫瘤治療的關鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，但由于惡性腫瘤在病變早期一般無明顯不適癥狀，致使多數(shù)病人就診時病變已經(jīng)發(fā)展到中晚期，從而失去了早期治愈的機會。PET-CT檢查不僅可以早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的原發(fā)病灶，而且可以發(fā)現(xiàn)早期的轉(zhuǎn)移灶。由于PET-CT檢查采用的是低放射劑量模式，因而對人體是安全無害的，適合作為健康查體。PET-CT檢查適合于判斷大腦或心臟是否存在缺血、缺氧等代謝功能方面的異常變化，檢查結(jié)果有助于指導

13、受檢者及時采取針對性的治療及預防措施。通常來講年齡45歲以上人群建議每1-2年做一次PET-CT檢查。3.CT檢查操作要點及注意事項3.1操作要點： 3.1.1 CT機房必須保持干燥、恒溫、清潔整齊、每日整理衛(wèi)生、定期檢測機器；3.1.2 CT機專人使用，操作機器必須嚴格按照操作程序；3.1.3 開機時必須觀察電力穩(wěn)壓器是否正常工作,開機同時打開預熱鍵;3.1.4 機器正常預熱完成后，方可進行正常掃描程序;3.1.5 掃描必須熟悉申請單，了解病情，明確部位,明白檢查目的;3.1.6 病員被檢部位所有飾物等金屬類物品必須摘除，以免干擾圖象;3.1.7 掃描前必須向病人交待注意事項，以便病人配合檢

14、查,掃描進行中病人體位必須制動，避免產(chǎn)生偽影;3.1.8 掃描圖象應根據(jù)診斷需要,選用適當層厚及層次,恰當選擇窗位、窗寬，必要時需測定病灶CT值和體積；3.1.9 攝影選擇層面和幅數(shù)，必須既保證資料齊全，又保證重點資料，病變部位要顯示清楚、完整；3.1.10 需增強掃描的病人，必須作好過敏試驗，必須征求病人家屬意見，必須簽約簽字；3.1.11 及時發(fā)出診斷報告，字跡端正、簽名清楚，主動告知病人取報告的時間、地點；3.1.12 每日工作完畢，關好機器，整好衛(wèi)生，關好門窗，做好小結(jié)。3.2注意事項： 3.2.1 CT檢查前最好到CT室咨詢，看看需要做什么準備工作。3.2.2 懷孕期間，做腹部CT檢

15、查要慎重，做其他部位檢查時，也應對腹部采取一定的保護措施，以免X線對胎兒造成影響。3.2.3 腹部檢查之前一星期內(nèi)不能做其它造影檢查，尤其不能用鋇劑行消化道造影，以免腸內(nèi)殘留的造影劑形成偽影，影響CT圖像質(zhì)量，從而導致誤診。在做CT檢查前，應先腹部透視，看是否排盡造影劑。3.2.4 肝、膽、胰檢查前，要先做各項化驗檢查，照腹部平片，超聲檢查。3.2.5 腎臟檢查前，應做腎盂造影和B超檢查。3.2.6 胸部檢查前，應照胸部平片。3.2.7 脊柱檢查前，要先行脊柱正側(cè)、斜位照片等。3.2.8 腹部檢查時應常規(guī)口服陰性或陽性造影劑，以充盈胃腸道，考慮為結(jié)石時應用陰性造影劑。檢查部位不同，使用造影劑的

16、量和使用方式也不同，分次服用時，上腹部間隔時間短，下腹部間隔時間長?；颊呋厩闆r（必須是本人接觸病人） 項目姓名性別年齡主訴送檢科室陳某某男81頭痛頭暈10年，惡心嘔吐、小便失禁、肢體活動障礙1天 神經(jīng)外科王某某女53突發(fā)頭痛言語不清、小便失禁、肢體活動障礙神經(jīng)外科胡某某女37歲頭痛、頭暈5年，突發(fā)加重1天，現(xiàn)意識障礙5小時神經(jīng)外科王某某男33歲突發(fā)暈厥6小時，既往頭痛病史5年神經(jīng)外科周某某女59歲意識障礙、肢體偏癱1天神經(jīng)外科周某某男78歲高血壓病史10年，突發(fā)性意識障礙，言語不清5小時神經(jīng)外科檢查報告1、患者:陳某某 性別：男 年齡：81歲 CT號：zj檢查所見：右側(cè)顳頂葉見團塊狀高密度血

17、腫，邊緣間水腫帶；雙側(cè)腦室周邊白質(zhì)密度減低；側(cè)腦室形態(tài)、大小正常，中線結(jié)構(gòu)居中，顱骨未見明顯異常。雙側(cè)副鼻竇及竇腔內(nèi)間軟組織影填充。診斷結(jié)果：1.右側(cè)顳頂葉腦出血。（21ml） 2.腦深部白質(zhì)缺血。 3、阻塞性鼻竇炎。2、患者:王某某 性別：女 年齡：53歲 CT號：zj檢查所見：右側(cè)背側(cè)丘腦見小團塊狀高密度影，腦室系統(tǒng)內(nèi)亦見類似高密度影，左側(cè)基底節(jié)區(qū)見小圓形低密度影，邊緣清，中線結(jié)構(gòu)稍左移；顱骨未見明顯異常。診斷結(jié)果：1、右側(cè)背側(cè)丘腦出血并破入腦室系統(tǒng)。 2、左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞。 3、患者：胡某某 性別：女 年齡：37歲 CT號：zj檢查所見：右側(cè)基底節(jié)區(qū)見小團塊狀高密度影，周圍見水腫

18、帶形成，余腦實質(zhì)未見明顯異常，腦室未見明顯擴張，中線結(jié)構(gòu)無偏移，顱骨未見明顯異常。診斷結(jié)果：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。 4、患者王某某 性別：男 年齡：33歲 CT號：zj檢查所見：小腦半球左側(cè)見團塊狀高密度影，第四腦室見類似高密度影鑄型；側(cè)腦室上角擴張；中線居中，顱骨未見明顯異常。診斷結(jié)果：小腦半球腦出血并破入腦室。（約20ml） 5、患者:周某某 性別：女 年齡：59歲 MRI號：zj00028檢查所見：右側(cè)基底節(jié)區(qū)見團塊狀混雜信號影，以等T1、等T2信號為主，其間見斑片狀級條狀低信號，周邊見線狀長T1、長T2信號。病灶邊緣清楚，臨近腦組織明顯受壓，中線結(jié)構(gòu)向左側(cè)偏移約13MM，右側(cè)海馬溝部見環(huán)

19、池突、呈長T1、長T2信號、臨近腦干亦呈稍長T1、T2信號改變。右側(cè)側(cè)腦室內(nèi)及左側(cè)側(cè)腦室后角見等T1、等T2信號，見分層。余未見特殊。提示：1.右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血并破入腦室（急性期），腦實質(zhì)內(nèi)出血量約90ML。2.右側(cè)海馬溝回疝形成可能。 6、患者周某某 性別：男 年齡：78歲 MRI號：zj檢查所見：左側(cè)丘腦見團塊狀等T1、T2為混雜信號，周圍見長T1、長T2信號。側(cè)腦室周圍見稍長T1、稍長T2信號，F(xiàn)lair為高信號。側(cè)腦室增大，內(nèi)見稍長T2信號影。左側(cè)腦室受壓變窄，中線結(jié)構(gòu)右移。余未見特殊。提示：1.左側(cè)丘腦出血并破入腦室系統(tǒng)。（約75ML左右） 2.右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦軟化灶，腦深部白質(zhì)多發(fā)

20、缺血灶。 3.腦積水。病例分析1.意義：腦血管病是嚴重危害人類健康的常見病、多發(fā)病之一。僅就腦出血的病理、誘因、常見的先兆癥狀，從臨床角度對腦出血的診斷和并發(fā)癥進行分析，旨在促進臨床醫(yī)生對腦出血和其他疾病癥狀的鑒別,減少誤診和漏診的發(fā)生，對基層臨床工作有所啟發(fā)或指導作用。 1.1 頭顱CT（GE ProSpeed）檢查：臨床疑診腦出血時首選CT檢查，可顯示圓形或卵圓形均勻高密度血腫，發(fā)病后即可顯示邊界清楚的新鮮血腫，并可確定血腫部位、大小、形態(tài)、以及是否破入腦室，血腫周圍水腫帶和占位效應等；如腦室大量積血可見高密度鑄型，腦室擴張，1周后血腫周圍可見環(huán)形增強，血腫吸收后變?yōu)榈兔芏然蚰倚宰?，CT動

21、態(tài)觀察可發(fā)現(xiàn)腦出血的病理演變過程，并在疾病治療過程中的病情變化時第一時間指導臨床治療。目前頭顱CT已成為較為廣泛的檢查方法。32.結(jié)果分析：腦血壓性腦出血在臨床按出血部位分以下類型2.1基底核出血2.1.1 殼核出血，即內(nèi)囊外側(cè)型（多為外側(cè)豆紋動脈破裂引起）：血腫向內(nèi)壓近內(nèi)囊出現(xiàn)對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、同向偏盲，雙眼同向凝視,左側(cè)半球可有失語。臨床癥狀多較輕些，多無意識障礙，偏癱也輕，預后較好。出血量大，擴展至額顳葉或破入腦室引起高顱壓、昏迷甚至腦疝死亡。2.1.2 丘腦出血，即內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型，向外壓迫內(nèi)囊出現(xiàn)內(nèi)囊三偏癥狀，與殼核出血的不同之處是：上下肢癱瘓均等，深淺感覺均有障礙，而深感更為突出，

22、出血常波及中腦,發(fā)生一系列眼球癥狀,兩眼同向運動不能或兩眼向上運動受限而處于向下視,猶如“落日”狀,瞳孔變小或不等大,對光反射遲鈍或消失；向內(nèi)破入第三腦室出現(xiàn)高熱、昏迷、瞳孔改變。向下擴展損傷丘腦下部和腦干出現(xiàn)高熱、昏迷、上消化道出血，呼吸不規(guī)則，繼發(fā)腦干功能衰竭死亡。 2.2 腦干出血2.2.1 中腦出血，出血量少可出現(xiàn)同側(cè)或雙側(cè)動眼神經(jīng)損害，眼位異常，伴對側(cè)或雙側(cè)錐體束征；大量出血深昏迷、雙側(cè)瞳孔散大，立即死亡。2.2.2 腦橋出血，橋腦是腦干出血的好發(fā)部位，占腦干出血80%以上。輕型者有交叉性麻痹和感覺障礙，這是橋腦出血的臨床特點，眼球運動障礙(眼外肌麻痹同向凝視麻痹核間性眼肌麻痹)；出

23、血量大可立即深昏迷，針尖樣瞳孔，中樞性高熱，呈去大腦性強直或四肢癱，呼吸不規(guī)則，伴多臟器功能急性損害，多在48小時內(nèi)死亡。 2.2.3 延髓出血，原發(fā)性延髓出血少見。多為橋腦出血擴展至延髓，表現(xiàn)突然昏迷，血壓下降，呼吸節(jié)律不規(guī)則，心律紊亂迅速死亡。小腦出血多發(fā)生于一側(cè)小腦半球，首發(fā)癥狀多為突然眩暈，枕部疼痛、惡心嘔吐。病變同側(cè)肢體共濟失調(diào)，眼球震顫，多無肢體癱瘓；重型者昏迷四肢松軟等,小腦出血癱瘓并不明顯,主要表現(xiàn)為共濟失調(diào)現(xiàn)象。當沒有傷及腦皮質(zhì)相關區(qū)域時,一般不會影響語言和思維功能。累及橋腦可伴有周圍性面癱或一側(cè)外展神經(jīng)麻痹。小腦蚓部出血，可致腦脊液循環(huán)障礙，導致急性腦積水，很快昏迷，腦疝死

24、亡。腦出血發(fā)病后仍有繼續(xù)出血現(xiàn)象，血腫擴大多與病情，尤其是早期病情加重有關，其擴大多發(fā)生在以下情況：年齡輕；高血壓未能得到有效控制；病變部位較深；病前服用抗血小板藥物；過度脫水治療；血腫不規(guī)則。13.個人體會： CT是一種功能齊全的病情探測儀器，它是電子計算機X射線斷層掃描技術簡稱 ；1971年，英國科學家漢斯菲爾德成功地設計出一種新型的診病機，定名為X線電子計算機體層攝影機。這種機器由X光斷層掃描裝置、微型電子計算機和電視顯示裝置組成，可以對人體各部進行檢查，發(fā)現(xiàn)病灶。他和一位神經(jīng)放射診斷學家一起，第一次為人體進行檢查的對象是個懷疑患了腦瘤的婦女，結(jié)果在熒光屏上不僅現(xiàn)出了腦瘤的位置，甚至連形

25、狀和大小都清晰地顯示出來，這一成功宣告了一個新技術的誕生。CT機投入到臨床以后，以它高分辨率、高靈敏度、多層次等優(yōu)越性，發(fā)揮了有別于傳統(tǒng)X線檢查的巨大作用。在醫(yī)學影像學和計算機及信息網(wǎng)絡結(jié)合后，新的機器及軟件不斷問世并應用于臨床，醫(yī)學影像學在臨床診療工作中已經(jīng)占據(jù)重要地位，醫(yī)學影像學及其與臨床各學科之間產(chǎn)生的廣泛互動推動著各學科發(fā)展與進步。我們醫(yī)院的設備就有點落后和不足了，如何運用自己的醫(yī)院的小優(yōu)勢，來提高診斷率，讓患者能夠更快的得到診療呢？3.1 多結(jié)合臨床。下級影像醫(yī)生一般都是自己寫報告自己拍片，所以盡量在拍片過程中多詢問病人的臨床癥狀，因為現(xiàn)在臨床醫(yī)生在申請單上寫病人的臨床表現(xiàn)一般都不全

26、面。影像學前輩吳恩惠指出:同一病變可有不同的CT表現(xiàn)（即“同病異影”），而不同的病變又可有相似的CT征象（即“異病同影”）。影像診斷工作如果沒有足夠的臨床資料，單從一張影像圖片去做出診斷，考慮到“異病同影”和“異病同影”因素，診斷結(jié)果可能條條羅列，如可能大、可疑、待排除等診斷意見！甚至出現(xiàn)只敘述征像的診斷意見，以致部分缺乏影像診斷知識的臨床大夫可能對條目如此之多的結(jié)果很難取舍！而自己掌握了了病人足夠的臨床資料，讓自己充分的結(jié)合臨床，剔除“異病同影” 或“異病同影”中不可能的診做出與臨床更為切近的診斷意見，可以很大的提高患者疾病的診斷效率。3.2 多看書。 我們影像學考試的試卷跟臨床一模一樣，影像科不是單單看一張片子這么簡單，所以在空閑時間多看書，多積累。影像科作為輔助科室，跟臨床一線息息相關。作為臨床類的醫(yī)學影像專業(yè)，影像科負責醫(yī)療工作中的影像診斷工作和部分疾病的治療，如常規(guī)影像學檢查，顱內(nèi)疾患，女性輸卵管碘化油造影（有治療作用）。相對于臨床醫(yī)療的精確分工，如骨外科，神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科等影像診斷要求知識面更廣泛，這是指診斷方面，而要做出正確的經(jīng)得起推敲的診斷，與充分的結(jié)合臨床是分不開的，當然作為一