1、.,視力檢查法,視力表應(yīng)有均勻一致、亮度恒定的人工照明 受檢者距視力表5米 對數(shù)視力表5.0一行應(yīng)與 受檢者雙眼在同一水平上 必須單眼檢查 擋眼板凹面遮蓋一眼 常規(guī)先查右眼、后查左眼 如戴鏡應(yīng)先查裸眼視力后查戴鏡視力 受檢者應(yīng)在35秒鐘內(nèi)說指出字符的缺口方向,.,能完全正確認(rèn)清的那一行的標(biāo)志數(shù)字為受檢者的視力 如果最低視力行字符（0.1）仍不能辨別，囑受檢者逐步向視力表走近，直到認(rèn)清為止 以實際距離計算，如辨認(rèn)清楚最大 視標(biāo)（0.1）時的距離為3米，則測 算出視力為0.1-0.04=0.06 如在1米處仍不能辨認(rèn)最大視標(biāo)時， 讓患者辨認(rèn)手指，記錄辨認(rèn)指數(shù)的 最遠(yuǎn)距離，如1尺半數(shù)指,.,如在最近

2、距離仍不能辨認(rèn)手指數(shù)，則將手在患者眼前擺動，記錄能辨認(rèn)手動的最遠(yuǎn)距離，如兩尺手動 如果受檢者不能正確判斷手動，則查光感 在暗室內(nèi)用手電照射受檢眼，有遠(yuǎn)及近 受檢者判斷眼前是否有光亮，如判斷正確，則記錄光感/距離 如全無光感，則以無光感或“黑矇”記錄,.,視力標(biāo)準(zhǔn),據(jù)我國多數(shù)學(xué)者統(tǒng)計可從2歲測視力：2歲 0.5，3歲0.6，4歲0.8，5歲1.0，6歲1.2。如 果按上述方法測出視力低于正常，望及時到 醫(yī)院檢查治療,.,眼位檢查,遮蓋試驗 去遮蓋試驗 交替遮蓋試驗 角膜映光,.,遮蓋試驗,令患者注視正前方33cm或6m處的視標(biāo) 擋眼板遮蓋被檢查者的一只眼 仔細(xì)觀察另一只眼即非遮蓋眼的運(yùn)動情況 如

3、果出現(xiàn)運(yùn)動，說明病人存在顯斜視 如果非遮蓋眼由外向內(nèi)運(yùn)動，說明病人患外斜視 如果由內(nèi)向外移動，說明內(nèi)斜視 如非遮蓋眼出現(xiàn)運(yùn)動，再以同樣的方式遮蓋另 一只眼,觀察對側(cè)非遮蓋眼的運(yùn)動狀態(tài),.,圖一,.,圖二,.,圖三,.,交替遮蓋時兩眼交替運(yùn)動，證明病人為交替性 斜視 如果對側(cè)非遮蓋眼不動，則說明病人為單眼斜 視，對側(cè)非遮蓋眼為注視眼，而另一眼為偏斜 眼 如兩只眼分別被遮蓋時對側(cè)非遮蓋眼均不動， 說明無顯斜，可能系正位眼，也可能有隱斜， 還需作單眼去遮蓋試驗鑒別,.,圖四,.,去遮蓋試驗,以遮擋板遮蓋一眼，令另一只眼注視正前方33cm或6m處的視標(biāo) 突然移去擋眼板，觀察去遮蓋眼運(yùn)動情況 如果兩個眼

4、中有一眼去遮蓋后出現(xiàn)運(yùn)動者即屬隱斜視 由內(nèi)向外轉(zhuǎn)，說明患內(nèi)隱斜；由外向內(nèi)轉(zhuǎn)，說明患外隱斜 兩眼球遮蓋后均保持正位者，則屬正位眼,.,圖五,.,圖六,.,交替遮蓋試驗,用于隱斜視和間歇性外斜視患者 患者注視正前方33cm或6m處的視標(biāo) 遮蓋一只眼時，另一只眼仍注視視標(biāo)不動 則將擋眼板迅速移動到另一只眼上 觀察原被遮蓋眼是否有運(yùn)動 如果兩眼均無運(yùn)動，則為正位眼 如果有運(yùn)動，則表明有斜視或隱斜視 根據(jù)運(yùn)動的方向判斷斜視或隱斜視的類型 判斷方法同單眼遮蓋去遮蓋試驗,.,圖七,.,圖八,.,圖九,.,角膜映光法,檢查者與患者相對而坐 將點光源放在患者正前方33cm處令其注視 觀察角膜上映光點的位置 光點

5、落在雙側(cè)瞳孔中心，表明無顯斜 如光點落在一眼瞳孔中心和另一眼的非中心位置， 說明有顯斜 映光點在中央的眼為注視眼，不在中央的眼為偏斜 眼 光點偏向鼻側(cè)則為外斜眼，偏向顳側(cè)為內(nèi)斜眼,.,圖十,.,斜視,.,斜頸,.,斜頸,.,弱視定義,視覺發(fā)育期由于單眼斜視、未矯正的屈光參差和 高度屈光不正以及形覺剝奪所引起的單眼或雙眼 最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力，或雙眼視力 相差2行及以上，視力較低眼為弱視,.,避免兩種錯誤傾向,診斷兒童弱視時，一定要做系統(tǒng)檢查，除外眼器質(zhì)性改變；同時，應(yīng)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生弱視的相關(guān)因素，不能只憑視力一個指標(biāo)，就診斷弱視。 根據(jù)兒童視力發(fā)育規(guī)律，對37歲兒童診斷弱視時，不適宜用低于

6、0.9作為依據(jù)，而要參考相應(yīng)的正常值下限。,.,不同年齡組兒童視力參考值下限,35歲為0.5 6歲及以上為0.7,.,弱視分類,斜視性弱視 單眼性斜視形成弱視 屈光參差性弱視 兩眼遠(yuǎn)視球鏡相差1.5DS,柱鏡相差1.0DC,即可以使屈光度較高一眼形成弱視 屈光不正性弱視 多發(fā)生與未戴過屈光矯正眼鏡的高度屈光不正患者。主要見于雙眼高度遠(yuǎn)視或散光，最佳矯正視力相或相近。遠(yuǎn)視5.00DS散光2.00DC會增加產(chǎn)生弱視的危險性，一般在戴鏡36個月后再做診斷 形覺剝奪性弱視 有屈光間質(zhì)混濁、上瞼下垂等形覺剝奪性因素造成，弱視可以是單側(cè)或雙側(cè),.,急性卡他性結(jié)膜炎,常見的細(xì)菌感染性眼病 特點 發(fā)病急，多雙

7、眼發(fā)病，明顯結(jié)膜充血，膿性 或粘膿性分泌物 多見于春秋季，散發(fā)或流行于小學(xué)、幼兒園、托兒 所等集體生活場所，俗稱“紅眼病” 病因 最常見致病菌為肺炎雙球菌、Koch-Weeks桿 菌、流行性感冒桿菌和葡萄球菌等 傳染源 各有不同，多以手帕、毛巾、水、手等為 媒介,.,臨床表現(xiàn),發(fā)病急速，可單發(fā)，有時引起爆發(fā)流行 潛伏期13天，多為雙側(cè)性，兩眼同時或先后相隔12天發(fā)病 初起自覺干澀、癢感，病情發(fā)展出現(xiàn)流淚、眼部灼熱感、眼瞼沉重、異物感加重和畏光 異物感和分泌物于清晨較輕，由早至晚逐漸加重，晚間尤甚 對視力無影響 夜間分泌物在瞼緣及睫毛處變干，結(jié)成黃痂，上下睫毛粘在一起，晨起睜眼困難,.,檢查 初

8、期眼瞼輕度腫脹，結(jié)膜充血，以穹窿部和瞼結(jié)膜最為明顯，呈紅色、網(wǎng)狀，球結(jié)膜周邊輕度充血 角膜正常，結(jié)膜囊有少量漿液或粘液性分泌物,.,嚴(yán)重者眼瞼水腫，瞼結(jié)膜及穹窿部結(jié)膜高度擴(kuò)張充血，球結(jié)膜重度充血水腫。結(jié)膜下可見點、片狀結(jié)膜下出血，大量粘液膿性分泌物分布于結(jié)膜囊、內(nèi)外眥及瞼緣,.,肺炎球菌感染的結(jié)膜炎通常水腫更為明顯，可在結(jié)膜表面形成假膜 常在34天內(nèi)發(fā)展到高峰期，以后逐漸減輕，814天消退,.,治療,急性發(fā)作較重者可冷敷以減輕水腫、充血等癥狀 膿性分泌物較多時，可用生理鹽水或3%硼酸水沖洗結(jié)膜囊除去分泌物 嚴(yán)禁包扎患眼，以利于分泌物排出 選擇23種廣譜抗生素，同時交替頻繁滴用 睡前涂抗生素眼膏 急性期過后應(yīng)繼續(xù)滴用抗生素眼液 氧氟沙星、左氧氟沙星、妥布霉素和魚腥草眼液，紅霉素眼膏、氧氟沙星眼膏和妥布霉素眼膏等,.,預(yù)防,本病雖預(yù)后良好，但傳染性極強(qiáng)，容易造 成廣泛流行，因此要注意預(yù)防。 通過接觸傳染，一旦發(fā)現(xiàn)患兒，除積極治 療外，家庭和集體單位都要做好嚴(yán)密消毒 隔離工作。,.,滴眼藥水操作,病人取舒適坐位或仰臥位頭向后仰并向患側(cè)傾斜，眼向上注視 左手持棉簽拉開患者眼下瞼，暴露出結(jié)膜囊 右手持眼藥瓶擠出1滴藥水，距眼23cm處將藥液滴入下穹窿結(jié)膜囊內(nèi) 輕輕提起上瞼皮膚，使藥液在結(jié)膜囊內(nèi)充分彌散 用干棉簽擦去眼周流出的藥液 囑病人輕閉眼12分