1、婦科臨床路徑（ 2009 年版）子宮腺肌病臨床路徑一、子宮腺肌病臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為子宮腺肌病（ICD-10 ： N80.003 ）行子宮切除術（ICD-9-CM-3： 68.3/68.4/68.5）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南- 婦產(chǎn)科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.癥狀：痛經(jīng)、月經(jīng)量增多等。2.婦科檢查：子宮增大、壓痛等。3.輔助檢查：盆腔B 超及血 CA125 等提示。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南- 婦產(chǎn)科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.手術方式：子宮切除術。2.手術途徑：經(jīng)腹、經(jīng)腹腔鏡、經(jīng)陰道。（四）標準住院日為12 天。

2、（五）進入路徑標準。1.第一診斷符合ICD-10 ：N80.003 子宮腺肌病疾病編碼。2.符合手術適應證，無手術禁忌證。1婦科臨床路徑3.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備（術前評估）2 天。1.所必須的檢查項目：（ 1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（ 2 ）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能；（ 3 ）感染性疾病篩查 （乙肝、丙肝、 艾滋病、梅毒等） ；（ 4 ）宮頸細胞學篩查： TCT 或巴氏涂片；（5 ）盆腔超聲、心電圖、胸部X 片。2.根據(jù)病情需要而定：血清腫瘤標記物，腹部超聲，盆腔 CT 或

3、MRI 檢查，腸道、泌尿系造影， 心、肺功能測定等。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。抗菌藥物使用： 按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（八）手術日為入院后的第3-4 天。1.麻醉方式：全麻或腰硬聯(lián)合麻醉。2.術中用藥： 麻醉常規(guī)用藥、 止血藥物和其他必需用藥。3.輸血：視術中情況而定。4.病理：術后石蠟切片，必要時術中冰凍切片。（九）術后住院恢復8 天。2婦科臨床路徑1.必須復查的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)等。2.術后用藥：根據(jù)情況予鎮(zhèn)痛、止吐、補液、維持水電解質(zhì)平衡治療。3. 抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應用指

4、導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（十）出院標準。1.病人一般情況良好，體溫正常，完成復查項目。2.傷口愈合好。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/ 或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.因化驗檢查異常需要復查，導致術前住院時間延長。2.有影響手術的合并癥，需要進行相關的診斷和治療。3.因手術并發(fā)癥需要進一步治療。3婦科臨床路徑二、子宮腺肌病臨床路徑表單適用對象： 第一診斷為 子宮腺肌病（ICD-10 ： N80.003 ）行子宮切除術（ICD-9-CM-3 ： 68.3/68.4/68.5 ）患者姓名 ：性別 ：年齡：門診號：住院號：住院日

5、期：年月日出院日期：年月日標準住院日： 12 天時間住院第 1 天 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫主 開檢查單要 上級醫(yī)師查房與術前評估診 初步確定手術方式和日期療工作住院第 2 天住院第 3-4 天（手術日）上級醫(yī)師查房手術完成術前準備與術前評估手術標本常規(guī)送石蠟組術前討論，確定手術方案織病理學檢查完成必要的相關科室會診術者完成手術記錄完成術前小結(jié)、 上級醫(yī)師查房完成術后病程記錄記錄等病歷書寫上級醫(yī)師查房向患者及家屬交待病情、圍手向患者及家屬交代病情、術期注意事項術中情況及術后注意事簽署手術知情同意書、 自費用項品協(xié)議書、輸血同意書重點醫(yī)囑主要護理工作病情變異記錄護士簽名醫(yī)師簽名長期醫(yī)囑：

6、婦科二級護理常規(guī)飲食 患者既往基礎用藥臨時醫(yī)囑：血、尿、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、 血型、感染性疾病篩查 宮頸 TCT或巴氏涂片 盆腔超聲、胸片、心電圖必要時行血清腫瘤標記物， 腹部超聲，盆腔 CT 或 MRI，腸道及泌尿系造影， 心、肺功能測定入院宣教介紹病房環(huán)境、設施和設備入院護理評估無有，原因：1.2.長期醫(yī)囑：婦科二級護理常規(guī)飲食 患者既往基礎用藥臨時醫(yī)囑：術前醫(yī)囑：常規(guī)準備明日在全麻或腰硬聯(lián)合麻醉下經(jīng)腹腔鏡或開腹或經(jīng)陰道行子宮切除術手術野皮膚準備配血 400ml術前禁食水陰道準備腸道準備抗生素導尿包其他特殊醫(yī)囑宣教、備皮等術前準備通知患者晚22 時后禁食水無有，原因：

7、1.2.長期醫(yī)囑：禁食水一級護理引流（酌情處理）留置尿管會陰沖洗抗生素臨時醫(yī)囑：今日在全麻或腰硬聯(lián)合麻醉下經(jīng)腹腔鏡或經(jīng)開腹或經(jīng)陰道行子宮切除術 心電監(jiān)護、 吸氧（必要時） 補液、維持水電平衡酌情使用止吐、止痛藥物其他特殊醫(yī)囑 觀察患者病情變化 術后心理與生活護理無有，原因：1.2.4婦科臨床路徑住院第4-5 天住院第 5-8天住院第 9-12天時間1 日）（術后第 2-4日）（出院日）（術后第 上級醫(yī)師查房 上級醫(yī)師查房 上級醫(yī)師查房，進行手術主 完成常規(guī)病歷書寫及傷口評估，明確是否出 觀察病情變化要 根據(jù)引流情況明確是否拔除院 完成常規(guī)病歷書寫診引流管 完成出院記錄、病案首頁、 注意引流量療

8、 拔除導尿管出院證明書等 注意觀察生命體征等工 向患者交代出院后的注意 可拔除導尿管作事項長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑： 一級護理 二級護理 全休 6 周 流質(zhì) 半流質(zhì)或者普食（根據(jù)情況） 禁性生活及盆浴6 周 抗生素 停引流記量 出院帶藥重 停留置導尿， 可停留置導尿點臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：醫(yī) 換藥 換藥囑 復查相關檢驗（血、尿常規(guī) 酌情使用止吐、止痛藥物 補液、維持水電解質(zhì)平衡等） 其他特殊醫(yī)囑主要護理工作病情變異記錄護士簽名醫(yī)師簽名觀察患者情況 術后心理與生活護理 指導術后患者功能鍛煉無 有，原因：1.2.觀察患者情況指導患者術后康復術后心理與生活護理出院宣教指導術后患者功能鍛煉協(xié)助患者辦

9、理出院手續(xù)無有，原因：無有，原因：1.1.2.2.5婦科臨床路徑卵巢良性腫瘤臨床路徑（ 2009 年版）一、卵巢良性腫瘤手術治療臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為卵巢良性腫瘤（ICD-10 ：D27 ）行卵巢腫瘤剝除術或附件切除術（ICD-9-CM-3 ：65.22/65.24/65.25/65.29/65.4/65.6 ）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南- 婦產(chǎn)科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.婦科檢查提示。2.盆腔超聲提示。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南 - 婦產(chǎn)科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.手術方式：卵巢腫瘤剝除術或附件切除術。2.手術途徑

10、：經(jīng)腹腔鏡或開腹。（四）標準住院日為10 天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷符合ICD-10:D27卵巢良性腫瘤疾病編碼。2.符合手術適應證，無手術禁忌證。6婦科臨床路徑3.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備（術前評估）2 天。1.所必須的檢查項目：（ 1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（ 2 ）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能；（ 3 ）血清腫瘤標記物；（ 4 ）感染性疾病篩查 （乙肝、丙肝、 艾滋病、梅毒等） ；（ 5 ）宮頸細胞學篩查： TCT 或巴氏涂片；（6 ）盆腔超聲、心電圖、胸部X 片。2

11、.根據(jù)患者病情可選擇的項目：腹部超聲，盆腔CT 或MRI 檢查，腸道、泌尿系造影，心、肺功能測定等。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機?？咕幬锸褂茫?按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（八）手術日為入院第3-5 天。1.麻醉方式：全麻或腰硬聯(lián)合麻醉。2.術中用藥： 麻醉常規(guī)用藥、 止血藥物和其他必需用藥。3.輸血：視術中情況而定。4.病理：術后石蠟切片，必要時術中冰凍切片。7婦科臨床路徑（九）術后住院恢復7 天。1.必須復查的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)。2.術后用藥：根據(jù)情況予鎮(zhèn)痛、止吐、補液、維持水和電解質(zhì)平衡治療

12、。3. 抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（十）出院標準。1.病人一般情況良好，體溫正常，完成復查項目。2.傷口愈合好。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/ 或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.因化驗檢查異常需要復查，導致術前住院時間延長。2.有影響手術的合并癥，需要進行相關的診斷和治療。3.因手術并發(fā)癥需要進一步治療。4.術后病理提示為惡性腫瘤，則轉(zhuǎn)入相應的路徑治療。8婦科臨床路徑二、卵巢良性腫瘤手術治療臨床路徑表單適用對象： 第一診斷為 卵巢良性腫瘤（ICD-10 ： D27）行卵巢腫瘤剝除術或附件切

13、除術（ICD-9-CM-：365.22/65.24 /65.25/65.29/65.4/65.6）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院日期：年 月日出院日期：年月日時間住院第1 天住院第2 天 詢問病史及體格檢查 上級醫(yī)師查房 完成病歷書寫 完成術前準備與術前評估主 開檢查單 術前討論，確定手術方案要 上級醫(yī)師查房與術前評估 完成必要的相關科室會診診 初步確定手術方式和日期 完成術前小結(jié)、上級醫(yī)師查房記療錄等病歷書寫工 向患者及家屬交代病情、圍手術作期注意事項 簽署手術知情同意書、自費用品協(xié)議書、輸血同意書長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑： 婦科二級護理常規(guī) 婦科二級護理常規(guī) 飲食 飲食 患者既往基礎用藥 患

14、者既往基礎用藥臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑： 血、尿、大便常規(guī) 術前醫(yī)囑：常規(guī)準備明日在全麻重 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、或腰硬聯(lián)合麻醉下經(jīng)腹腔鏡或開凝血功能、血型、感染性疾腹行卵巢腫瘤剝除術或附件切除點病篩查、血清腫瘤標記物術醫(yī) 宮頸 TCT或巴氏涂片 手術野皮膚準備囑 盆腔超聲、胸片、心電圖 配血 必要時行腹部超聲， 盆腔 CT 術前禁食水或 MRI，腸道及泌尿系造影， 陰道準備心、肺功能測定（必要時） 腸道準備 抗生素 導尿包 其他特殊醫(yī)囑主要 入院宣教 術前宣教、備皮等術前準備護理 介紹病房環(huán)境、設施和設備 通知患者晚22 時后禁食水工作 入院護理評估病情無 有，原因：無有，原因：變異1.1.記錄

15、2.2.護士簽名醫(yī)師簽名住院號：標準住院日：10 天住院第 3-5 天（手術日）手術手術標本常規(guī)送石蠟組織病理學檢查 術者完成手術記錄 完成術后病程記錄 上級醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情及術后注意事項長期醫(yī)囑：一級護理明日流質(zhì)飲食保留腹腔引流管，記引流量（酌情） 留置導尿，記尿量臨時醫(yī)囑：今日在在全麻或腰硬聯(lián)合麻醉下經(jīng)腹腔鏡或開腹行卵巢腫瘤剝除術或附件切除術 心電監(jiān)護、吸氧（必要時） 補液，維持水電平衡酌情使用止吐、止痛藥物其他特殊醫(yī)囑 觀察患者病情變化 術后心理與生活護理無有，原因：1.2.9婦科臨床路徑時間住院 4-6 日住院 5-7 日住院第 6-10天（術后第 1 日）（術后第 2-3

16、 日）（出院日）主 上級醫(yī)師查房 上級醫(yī)師查房 上級醫(yī)師查房， 進行手術及要 觀察病情變化 完成病歷書寫傷口評估，明確是否出院診 完成病歷書寫 拔除腹腔引流管（酌情） 完成出院記錄、病案首頁、療 注意腹腔引流量 拔除導尿管出院證明書等工 注意觀察體溫、血壓等 向患者交代出院后的注意作事項長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑： 一級護理 二級護理 全休 4 周 流質(zhì)飲食 半流質(zhì)飲食（根據(jù)情況） 禁盆浴和性生活1 個月重 抗生素 停腹腔引流記量 出院帶藥點 可停留置導尿管 停尿管接袋記量醫(yī)臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：囑 換藥 換藥 酌情使用止吐、止痛藥物 復查血常規(guī) 補液、維持水電解質(zhì)平衡 復查血腫瘤標記物 （術

17、前異 其他特殊醫(yī)囑常者）主要 觀察患者情況 觀察患者情況 指導患者術后康復護理 術后心理與生活護理 術后心理與生活護理 出院宣教工作 指導術后患者功能鍛煉 指導術后患者功能鍛煉 指導患者辦理出院手續(xù)病情無 有，原因：無 有，原因：無 有，原因：變異1.1.1.記錄2.22.護士簽名醫(yī)師簽名10婦科臨床路徑宮頸癌臨床路徑（ 2009 年版）一、宮頸癌臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為宮頸癌（ ICD-10 ： C53 ） a2 期 - a 期行根治性全子宮切除 + 腹膜后淋巴結(jié)切除術（ ICD-9-CM-3 ：68.6 /68.7/40.3/40.5 ）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指

18、南- 婦產(chǎn)科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社） ， StagingClassificationsandClinicalPracticeGuidelinesforGynecologicalCancer (FIGOCommitteeonGynecologicOncology， TheThirdEdition)1.病史：不規(guī)則陰道流血或接觸性陰道流血等。2.婦科檢查提示。3.組織病理學診斷明確。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南- 婦產(chǎn)科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社） ， StagingClassificationsandClinicalPracticeGuidelinesfor

19、GynecologicalCancer (FIGO11婦科臨床路徑CommitteeonGynecologicOncology， TheThirdEdition)1.手術方式：根治性全子宮切除+ 腹膜后淋巴結(jié)切除術。2.手術途徑：開腹或經(jīng)腹腔鏡。（四）標準住院日為20 天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷符合ICD-10 ： C53宮頸癌疾病編碼。2.FIGO 分期： a2 期 - a 期（腫瘤 4cm ，已完成術前輔助治療者） 。3.符合手術適應證，無手術禁忌證。4.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備（術前

20、評估）2-4 天。1.所必須的檢查項目：（ 1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（ 2 ）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能；（ 3 ）感染性疾病篩查 （乙肝、丙肝、 艾滋病、梅毒等） ；（ 4 ）盆、腹腔超聲，胸部 X 片，心電圖。2.根據(jù)病情需要而定： 腫瘤標記物 （血 SCC 或血 CA125 等），盆腔 CT 或 MRI ，心、肺功能測定， 排泄性尿路造影等。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。12婦科臨床路徑抗菌藥物使用： 按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（八）手術日為入院第3-5 天。1.麻醉方式：全麻

21、或腰硬聯(lián)合麻醉。2.術中用藥：麻醉常規(guī)用藥。3.輸血：視術中情況而定。4.病理：石蠟切片。（九）術后住院恢復7-14 天。1.必須復查的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)等。2.術后用藥：酌情鎮(zhèn)痛、止吐、補液、維持水電解質(zhì)平衡治療。3.拔除導尿管后需測殘余尿量。4. 抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（十）出院標準。1.病人一般情況良好，體溫正常，完成復查項目。2.傷口愈合好。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/ 或合并癥。（十一）變異及原因分析。13婦科臨床路徑1.有影響手術的合并癥，需要進行相關

22、的診斷和治療，相應延長住院時間，增加治療費用。2.術中發(fā)現(xiàn)無法行根治性全子宮切除，僅行卵巢移位，術后放療。3.術后根據(jù)病理需輔助放化療。4.出現(xiàn)手術并發(fā)癥需對癥處理。14婦科臨床路徑二、宮頸癌臨床路徑表單適用對象： 第一診斷為 宮頸癌（ ICD-10 ：C53）行根治性子宮切除手術+腹膜后淋巴結(jié)切除術（ICD-9-CM-：368.6/68.7/40.3/40.5）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：20 天時間住院第 1 天住院第 2-4 天住院第 3-5 天（手術日） 詢問病史及體格檢查 上級醫(yī)師查房 手術 完成病歷書寫 完成必要的相關科室會診

23、手術標本常規(guī)送石蠟組主 開檢查單 完成術前準備與術前評估織病理學檢查要 上級醫(yī)師查房與術前評估 術前討論，確定手術方案 術者完成手術記錄診 初步確定手術方式和日期 完成術前小結(jié)、上級醫(yī)師查房 完成術后病程記錄療記錄等病歷書寫 上級醫(yī)師查房工 向患者及家屬交待病情、圍手 向患者及家屬交代病情、作術期注意事項術中情況及術后注意事 簽署手術知情同意書、自費用項品協(xié)議書、輸血同意書長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑： 婦科二級護理常規(guī) 婦科二級護理常規(guī) 改一級護理 飲食 飲食 禁食水 患者既往基礎用藥 患者既往基礎用藥 引流管臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑： 留置導尿管，記尿量 血、尿、大便常規(guī) 術前醫(yī)囑：常規(guī)準備明日

24、在全臨時醫(yī)囑：重 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血麻或腰硬聯(lián)合麻醉下開腹或經(jīng) 今日在全麻或腰硬聯(lián)合點型、凝血功能，感染性疾病篩腹腔鏡行根治性全子宮切除術麻醉下開腹或經(jīng)腹腔鏡醫(yī)查+腹膜后淋巴結(jié)切除術行根治性全子宮切除術 +囑 盆、腹腔超聲，胸片，心電圖 配血腹膜后淋巴結(jié)切除術 根據(jù)病情需要而定： 腫瘤標記 術前禁食水 心電監(jiān)護、 吸氧（必要時）物（血 SCC或 CA125），盆腔 陰道準備 補液、維持水電平衡CT 或 MRI，心、肺功能測定， 腸道準備 酌情使用止吐、止痛藥物排泄性尿路造影等 導尿包 其他特殊醫(yī)囑 抗生素 其他特殊醫(yī)囑主要 入院宣教 術前宣教、備皮等術前準備 觀察患者病情變化護理 介紹

25、病房環(huán)境、設施和制度 通知患者 22 時后禁食水 術后心理與生活護理工作 入院護理評估病情無 有，原因：無 有，原因：無 有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.護士簽名醫(yī)師簽名15婦科臨床路徑時間住院第4-6 天住院第5-14 天住院第 15-20 天（術后第1 日）（術后第2-10 日）（出院日） 上級醫(yī)師查房 上級醫(yī)師查房 上級醫(yī)師查房，進行手術及主 觀察病情變化 完成病歷書寫傷口評估，明確是否出院要 完成病歷書寫 拔除引流管（酌情） 測殘余尿（已拔除導尿管者）診 注意引流 膀胱功能鍛煉、 拔導尿管 （酌 完成出院記錄、病案首頁、療 注意觀察生命體征等情）出院證明書等工 復核術后病理，

26、 確定是否行輔 向患者交代出院后的注意事作助治療項 病情告知長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑： 一級護理 二級護理 全休 6 周 流質(zhì)飲食 半流質(zhì)飲食 /普食（根據(jù)情況） 膀胱功能鍛煉、預約拔除導 留置引流管、記引流量 停引流記量尿管及測殘余尿時間（留置重 留置導尿管、記尿量 ?？股貙蚬艹鲈赫撸c 抗生素 拔除導尿管（酌情） 禁盆浴和性生活指導醫(yī)臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑： 出院帶藥囑 換藥 換藥 酌情使用止吐、止痛藥物 復查血、尿常規(guī) 補液、維持水電解質(zhì)平衡 復查血、尿常規(guī)、肝腎功 其他特殊醫(yī)囑主要 觀察患者情況 觀察患者情況 出院宣教護理 術后心理與生活護理 術后心理與生活護理 指導患者辦理出院手

27、續(xù)工作 指導術后患者功能鍛煉 指導術后患者功能鍛煉病情無 有，原因：無 有，原因：無 有，原因：變異記錄護士簽名醫(yī)師簽名16婦科臨床路徑輸卵管妊娠臨床路徑（ 2009 年版）一、輸卵管妊娠手術治療臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為輸卵管妊娠（ ICD-10 ： O00.101 ）行腹腔鏡下或開腹輸卵管切除術或輸卵管切開取胚術（ ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0 201/66.0202 ）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南 - 婦產(chǎn)科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.癥狀：停經(jīng)后腹痛、陰道流血。2.婦科檢查：宮頸舉

28、痛、附件包塊。3.輔助檢查： 尿 hCG 陽性或血 hCG 值升高，超聲提示。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南 - 婦產(chǎn)科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.一般支持治療：輸液、輸血（必要時） 。2.手術方式：輸卵管切除術或輸卵管切開取胚術。3.手術途徑：經(jīng)腹腔鏡或開腹。17婦科臨床路徑（四）標準住院日為10 天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷符合ICD-10 ：O00.101輸卵管妊娠疾病編碼。2.符合手術適應證，無手術禁忌證。3.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備（術前評估）1 天。1.所

29、必須的檢查項目：（ 1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（ 2 ）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能；（ 3 ）血-hCG 和尿 hCG ；（ 4 ）感染性疾病篩查 （乙肝、丙肝、艾滋病、 梅毒等）；（5 ）盆、腹腔B 超，心電圖，胸部X 片。2.根據(jù)患者情況選擇：陰道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。抗菌藥物使用： 按照抗菌藥物臨床應用指導原則 （衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（八）手術日為入院1-2 天。1.麻醉方式：全麻或腰硬聯(lián)合麻。18婦科臨床路徑2.術中用藥：麻醉常規(guī)用藥。3.輸血：視術中情況而定。4.病理：石

30、蠟切片。（九）術后住院恢復2-7 天。1.必須復查的檢查項目：血-hCG 、血常規(guī)、尿常規(guī)。2. 抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（十）出院標準。1.病人一般情況良好，體溫正常，完成復查項目。2.傷口愈合好。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/ 或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.有急診手術指征入院后應立即施行手術。2.因診斷不明確，導致術前住院時間延長。3.有影響手術的合并癥，需要進行相關的診斷和治療。4.因手術并發(fā)癥需要進一步治療。19婦科臨床路徑二、輸卵管妊娠臨床路徑表單適用對象： 第一診斷為 輸卵管妊娠（ ICD-10 ： O00.101）行腹腔鏡下或開腹輸卵管切除術或輸卵管切開取胚術（ ICD-9-CM-3 ： 66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0201/66.0202 ）患者姓名 ：性別 ：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月 日出院日期：年月日標準住院日： 10 天時間住院第 1天住院第 2天（手術日）住院第 3 天 ( 術后第 1 日 ) 詢問病史及體格檢查 手術 上級醫(yī)師查房， 注意病情變化 完成病歷書寫 手術標本常規(guī)送石蠟組織病 完成常規(guī)病歷書寫 開檢查單理學檢查 注意腹腔引流量主 上級醫(yī)師查房 術者完成手術記錄