1、強(qiáng)直性脊柱炎護(hù)理臨床查房,主講人：王平,基本資料,61床 崔杰 男 17歲 于2012年11月28日以“右膝關(guān)節(jié)腫痛二月余”為主訴入院。 入院時(shí)右膝關(guān)節(jié)腫痛，腰臀部疼痛，雙肩關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，下蹲困難，行走跛行，晨起腰骶部僵硬不適，活動(dòng)后減輕 ，休息后不緩解，伴全身乏力、心慌、納眠差，二便調(diào)和。 患者平素體弱，否認(rèn)有“心臟病、結(jié)核”等病史，無藥物，食物等其他過敏史。,入院查體 T 36.5 P 78次/分R 19次/分 BP 110/70mmhg舌質(zhì)紅、苔黃膩、舌底脈絡(luò)青紫曲張，脈弦細(xì)。,影像學(xué)檢查: 右膝關(guān)節(jié)MRI示：右膝關(guān)節(jié)積液骨盆平片示：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎,實(shí)驗(yàn)室檢查,結(jié)果 正常值 谷

2、丙轉(zhuǎn)氨酶273U/L (040) 總蛋白53.3g/L (6087) RF（類風(fēng)濕因子） 20.7 IU/ml (020) ESR（血沉）66mm/h (015) CRP（C反應(yīng)蛋白）16mg/L (08) WB （白細(xì)胞）15.91 10 9/L ( 410 ),中醫(yī)診斷：大僂 濕熱瘀阻 西醫(yī)診斷：強(qiáng)直性脊柱炎,治療中醫(yī)以“活血化瘀、清利濕熱、強(qiáng)腎壯督、蠲痹通絡(luò)止痛”之四妙散加減西醫(yī)以“消炎止痛、抗風(fēng)濕治療” 藥物以洛索洛芬鈉、來氟米特為主理療 中藥熏洗每日一次，每次30分鐘，腰椎間盤推拿治療每日一次，每次30分鐘,護(hù)理問題及措施,一.發(fā)熱 （與機(jī)體炎性反應(yīng)有關(guān)）護(hù)理目標(biāo)：體溫降至正常護(hù)理措

3、施：（1）密切觀察體溫變化，注意保暖（2）鼓勵(lì)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化 半流質(zhì)飲食 （3）經(jīng)靜脈補(bǔ)充足夠的液體，并遵 醫(yī)囑給予抗生素及降溫藥物評(píng)價(jià)：患者兩天后體溫正常,二.疼痛（與滑膜、關(guān)節(jié)囊、肌腱骨附著點(diǎn)多發(fā)性、非特異性炎癥有關(guān)）護(hù)理目標(biāo)：關(guān)節(jié)疼痛癥狀減輕或消失護(hù)理措施：（1）觀察患者疼痛部位性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間。（2）協(xié)助患者采取舒適體位，臥硬板床（3）指導(dǎo)病人掌握放松技巧，轉(zhuǎn)移注意力。（4）遵照醫(yī)囑服用消炎止痛藥、關(guān)節(jié)腔灌注及小針刀治療評(píng)價(jià)：現(xiàn)疼痛明顯減輕,三.焦慮與恐懼（與疾病的病情長(zhǎng)，久治不愈有關(guān)）護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮與恐懼程度減輕，保持舒暢心情和積極心態(tài)護(hù)理措施：1.加強(qiáng)心理護(hù)理 采取

4、心理疏導(dǎo)，解釋、鼓勵(lì)等方法做好心理護(hù)理。2.疾病教育 向患者介紹有關(guān)該病的知識(shí)，鼓勵(lì)其堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，樹立長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)的信心，積極配合治療護(hù)理。評(píng)價(jià)：患者對(duì)治療充滿信心,四.有廢用綜合癥的危險(xiǎn)（與關(guān)節(jié)強(qiáng)直活動(dòng)受限有關(guān)）護(hù)理措施:1.堅(jiān)持功能鍛煉。2.遵醫(yī)囑應(yīng)用新型生物制劑（強(qiáng)克）評(píng)價(jià)：,五.軀體移動(dòng)障礙（與附著點(diǎn)炎癥和脊柱強(qiáng)直有關(guān)）護(hù)理目標(biāo)：患者能自理能力有所增強(qiáng)護(hù)理措施：（1)鼓勵(lì)病人適當(dāng)鍛煉 ，堅(jiān)持脊柱、胸廓、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)（2）宜仰臥低枕、睡硬板床，注意有無骶髂關(guān)節(jié)壓痛 評(píng)價(jià)：患者生活基本可以自理，無骶髂關(guān)節(jié)壓痛,健康教育,1.維持正確的姿勢(shì)很重要平時(shí)注意維持直立姿勢(shì)和正常身高。,2.增加戶外活動(dòng)，深呼吸有助于保持胸廓的彈性?？梢越?jīng)常游泳，有助于保持脊柱、頸