1、靜脈輸液治療不良反應 及急救處理 梧州市人民醫(yī)院 孔嚴鋒 急診科 主治醫(yī)師 急診電話2020年9月23日星期三,靜脈輸液治療不良反應,靜脈輸液治療定義：靜脈輸液是藥物通過靜脈血管內(nèi)給藥使藥物在體內(nèi)達到快速吸收，是一種有效的治療疾病中最常用的一種治療手段和方法。 靜脈輸液治療不良反應的定義：簡單的說，是由于輸液引起的或與輸液相關(guān)的不良反應的總稱，習慣稱為“輸液反應”。大體上可以分為穿刺相關(guān)不良反應和液體（藥物）相關(guān)不良反應。,靜脈輸液治療不良反應,然而，靜脈輸液也存在一定的醫(yī)療安全隱患，故不應濫用。要考慮并注意在輸液過程中可能發(fā)生的嚴重反應和并發(fā)癥。如不及時發(fā)現(xiàn)和處理

2、，可以導致不良后果。避免輸液反應的最好辦法是不輸液。必須輸液，應遵循“能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不輸液”，用藥應安全、有效、經(jīng)濟、適當。,靜脈輸液治療不良反應,穿刺相關(guān)的不良反應：疼痛、暈針，局部出血、血腫，藥物滲出等。 液體(藥物)相關(guān)輸液不良反應：常見的包括發(fā)熱反應、過敏反應、類過敏反應、局部刺激、溶血反應、水電解質(zhì)紊亂、空氣栓塞、容量負荷等。,輸液反應-穿刺相關(guān),1、疼痛：提高穿刺技術(shù)，又快又準。 2、血管迷走性暈厥：即暈針，多見于年輕、敏感的患者。 （1）迷走神經(jīng)過度興奮，出現(xiàn)多汗、面色蒼白、心動過緩、頭暈眼花，站立不穩(wěn)，意識喪失等。 （2）處理：停止穿刺，暫停輸液，患者去枕

3、平臥，保暖，密切觀察。 3、局部出血、血腫、淤血：提高穿刺技術(shù)，盡量避免反復穿刺；壓迫止血時間夠長；對凝血功能障礙的患者盡量避免各種穿刺等。,輸液反應-穿刺相關(guān),4、滲出、外滲、壞死： （1）原因：藥物如腫瘤藥物、血管活性藥物如去甲腎上腺素等。 （2）臨床表現(xiàn)：局部腫脹、疼痛，皮膚蒼白、水皰、發(fā)冷，重者皮膚發(fā)黑，甚至出現(xiàn)潰瘍、壞死；穿刺點可出現(xiàn)血漿樣液體流出；可有畏寒、發(fā)熱等全身反應。,輸液反應-穿刺相關(guān),（3）處理： 停止輸液，用原針頭接10ml無菌注射器進行多方向強力抽吸，盡可能將針頭及皮下水皰液吸出； 局部封閉：地塞米松、利多卡因等 外敷：時間通常24h到3天，按病情需要，選用50%硫酸

4、鎂、中藥等 抬高患肢 外科處理：如局部組織變黑、壞死、潰瘍形成，清理壞死組織，修復植皮 功能鍛煉：疼痛，患肢缺乏活動，關(guān)節(jié)強直、肌肉萎縮等。,輸液反應-藥物熱原反應,藥品生產(chǎn)本身帶有或輸液器材、輸液操作不當都可引入致熱原，主要是細菌的內(nèi)毒素，當超過限度，往往可出現(xiàn)發(fā)熱反應。 臨床表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫可達40左右；可伴惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安，老年人還可能出現(xiàn)心衰、死亡等。,輸液反應-藥物熱原反應,治療： （1）停止輸液，更換輸液器 （2）適當補液 （3）降溫：物理降溫，藥物降溫 （4）立即注射非那根（2550 mg）或其他抗過敏藥物，留觀病人待退熱至38以下

5、，并無其他不適才可離開。如發(fā)生休克時，按過敏性休克搶救流程進行搶救。,輸液反應-靜脈炎,對于有刺激性的藥物，如果藥物的濃度、酸堿度、滲透壓過高，輸液速度過快等，藥液對血管會產(chǎn)生刺激，局部出現(xiàn)炎癥反應，表現(xiàn)為局部發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，可有全身癥狀如畏寒、發(fā)熱等，沿靜脈走向可發(fā)現(xiàn)條索狀的紅線。 治療： （1）減慢、停止輸液，更換注射部位 （2）抬高患肢 （3）理療或熱濕敷（95酒精或50硫酸鎂）,輸液反應-容量負荷過重,發(fā)病特點： 輸液過量或過快，特別是輸入含鈉液體過多時，容易發(fā)生急性左心衰，原有心臟病，心功能不全者，肺功能不全者，老年人、兒童輸液應特別注意。發(fā)病時患者突然感到呼吸困難、氣促、劇

6、烈咳嗽、煩躁不安、口唇發(fā)紺，嚴重時口鼻可噴涌出大量粉紅色泡沫樣液，聽診兩肺出現(xiàn)干濕性音，心音弱速。,輸液反應-容量負荷過重,治療： （1）應立即停止輸液，取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。 （2）立即高流量吸氧。濕化瓶給予20% 30%酒精，濕化吸氧。酒精能降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，使其破裂消散，改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。 （3）強心、利尿、擴管：西地蘭、速尿、硝普鈉等。 （4）平喘：滴注氨茶堿。,輸液反應-藥物過敏反應,臨床表現(xiàn)：蕁麻疹，皮膚潮紅、騷癢；頭痛、焦慮不安，意識障礙；胸悶、憋氣；惡心、嘔吐、腹痛；出冷汗、低血壓等。致死原因主要是喉頭水腫引起窒息和休克。過敏

7、性休克的特征就是喉頭水腫+哮鳴音+過敏藥物。 據(jù)統(tǒng)計：50%的過敏性休克發(fā)生于輸液后5min內(nèi)，40%發(fā)生在用藥后20min內(nèi)；通常發(fā)生越早，癥狀越重。,輸液反應-藥物過敏反應,治療： （1）停止原有可能過敏的輸液，更換輸液管；快速輸液如鹽水、林格注射液。 （2）平臥，吸氧，保暖。 （3）抗過敏藥物：葡萄糖酸鈣1g稀釋后緩慢靜脈注射；抗組胺藥如苯海拉明；糖皮質(zhì)激素治療如地塞米松、氯化可的松等。 （4）保持氣道通暢，必要時氣管插管。 （5）支氣管擴張劑：氨茶堿。,輸液反應-藥物過敏反應,過敏性休克,過敏性休克,診斷： 1、有過敏接觸史； 2、表現(xiàn)胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴重

8、者可咳出粉紅色泡沫樣痰； 3、常有劇烈的腸絞痛，惡心、嘔吐、或腹瀉； 4、意識障礙，四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細弱、血壓下降。,過敏性休克,搶救要點：搶救需要迅速、及時、就地搶救。 具體措施： 1、 除去過敏原，如靜脈用藥，換掉輸液器和管道，不要拔針，接上生理 鹽水快速滴入。置患者于平臥位、給氧。,過敏性休克,2、立即用腎上腺素：為首選藥物，0.1%腎上腺素0.250.5毫升肌注或靜注，可視病情20-30分鐘重復使用。 腎上腺素是首選藥物，但不能應用心肺復蘇的劑量（如1 mg靜脈 注射)來搶救過敏性休克，因為心肺復蘇是驟停心律，而過敏反應是有灌注。,過敏性休克,3、靜脈快速注入腎上腺

9、皮質(zhì)激素：地塞米松1020毫克加5%葡萄糖100毫升（靜滴）； 4、吸氧或高壓給氧； 5、擴容：平衡液：5001000毫升靜滴，必要時使用升壓藥；,過敏性休克,6、給予鈣劑及抗組胺藥物：10%葡萄糖酸鈣20毫升，靜脈緩注； 7、平喘 ：氨茶堿0.25克加50%糖40毫升靜脈緩注;呼吸抑制可以用呼吸興奮劑； 8、心臟驟停需要馬上進行胸外心臟按壓。,總結(jié),一般的輸液反應只要及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，預后是良好的，極少有并發(fā)癥發(fā)生。但是，輸液反應也有可能會導致嚴重后果。所以，我們應強調(diào)預防為主的原則，醫(yī)護人員應具備良好的職業(yè)道德，對病人的用藥認真查對，對每一項無菌技術(shù)操作一絲不茍、精益求精。在病人輸液過程中做到經(jīng)常巡視，隨時注意觀察病人，如有可疑反應癥狀出現(xiàn)應立即暫停或更換液體，嚴密觀察并及時采