1、2018中國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南2018 年 4月 1 日出版的中華內(nèi)科雜志發(fā)表了2018中國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南，中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會上次更新該指南是2010年。l 推薦意見1：RA的早期診斷對治療和預(yù)后影響重大，臨床醫(yī)師需結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、實驗室和影像學(xué)檢查做出診斷（1A）。建議臨床醫(yī)師使用1987年ACR發(fā)布的RA分類標準與2010年ACR/EULAR發(fā)布的RA分類標準做出診斷（2B）l 推薦意見2：建議臨床醫(yī)師根據(jù)RA患者的癥狀和體征，在條件允許的情況下，恰當(dāng)選用X線、超聲、CT和磁共振成像（MRI）等影像技術(shù)（2B）l 推薦意見3：RA的治療原則為早期、規(guī)范治療，定期監(jiān)測與隨訪（

2、1A）。RA的治療目標是達到疾病緩解或低疾病活動度，即達標治療，最終目的為控制病情、減少致殘率，改善患者的生活質(zhì)量（1B）l 推薦意見4：對RA治療未達標者，建議每13個月對其疾病活動度監(jiān)測1次（2B）；對初始治療和中/高疾病活動者，監(jiān)測頻率為每月1次（2B）；對治療已達標者，建議其監(jiān)測頻率為每36個月1次（2B）l 推薦意見5：RA治療方案的選擇應(yīng)綜合考慮關(guān)節(jié)疼痛、腫脹數(shù)量，ESR、CRP、RF及抗環(huán)瓜氨酸蛋白抗體（ACPA）的數(shù)值等實驗室指標（1B）。同時要考慮關(guān)節(jié)外受累情況； 此外還應(yīng)注意監(jiān)測RA的常見合并癥，如心血管疾病、骨質(zhì)疏松、惡性腫瘤等（1B）l 推薦意見6：RA患者一經(jīng)確診，應(yīng)

3、盡早開始傳統(tǒng)合成DMARDs治療。推薦首選甲氨蝶呤單用（1A）。存在甲氨蝶呤禁忌時，考慮單用來氟米特或柳氮磺吡啶（1B）歐美15個國家的調(diào)查顯示，甲氨蝶呤平均使用率達到 83%，遠高于其他藥物，但我國甲氨蝶呤的使用率僅為 55.9%。隊列研究顯示，RA患者診斷第1年內(nèi)傳統(tǒng)合成DMARDs藥物的累積使用量越大，關(guān)節(jié)置換時間越遲；早使用1個月，外科手術(shù)的風(fēng)險相應(yīng)降低2%3%50。甲氨蝶呤是RA治療的錨定藥51。一般情況下，2/3的RA患者單用甲氨蝶呤，或與其他傳統(tǒng)合成DMARDs聯(lián)用，即可達到治療目標21,51。l 推薦意見7：單一傳統(tǒng)合成DMARDs治療未達標時，建議聯(lián)合另一種或兩種傳統(tǒng)合成DM

4、ARDs進行治療（2B）；或一種傳統(tǒng)合成DMARDs聯(lián)合一種生物制劑DMARDs進行治療（2B）；或一種傳統(tǒng)合成DMARDs聯(lián)合一種靶向合成DMARDs進行治療（2B）l 推薦意見8：中/高疾病活動度的RA患者建議傳統(tǒng)合成DMARDs聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療以快速控制癥狀（2B）。治療過程中應(yīng)密切監(jiān)測不良反應(yīng)。不推薦單用或長期大劑量使用糖皮質(zhì)激素（1A）l 推薦意見9：RA患者在使用生物制劑DMARDs或靶向合成DMARDs治療達標后，可考慮對其逐漸減量，減量過程中需嚴密監(jiān)測，謹防復(fù)發(fā)（2C）。在減量過程中，如RA患者處于持續(xù)臨床緩解狀態(tài)1年以上，臨床醫(yī)師和患者可根據(jù)實際情況討論是否停用（2C）l 推薦意見10：建議RA患者注意生活方式的調(diào)整，包括禁煙、控制體重、合理飲食和適當(dāng)運動（2C）根據(jù)上述標準：至少1 個關(guān)節(jié)腫痛，并有滑膜炎的證據(jù)（臨床、超聲或MRI）；同時排除其他疾病引起的關(guān)節(jié)炎，有典型的放射學(xué)RA