1、第一章 流行病學(xué)概述（考試可能不考，但可幫助從整體上把握本學(xué)科內(nèi)容）1) 流行病學(xué)（epidermiology）是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防治疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。2) 流行病學(xué)研究方法描述性研究產(chǎn)生假設(shè) 包括 現(xiàn)況研究、篩檢和生態(tài)學(xué)研究；分析性研究檢驗假設(shè) 包括 病例對照研究和隊列研究；實驗性研究驗證假設(shè) 包括 臨床試驗、現(xiàn)場試驗和社區(qū)試驗；理論性研究（數(shù)理法）預(yù)測疾病 包括 數(shù)學(xué)模型。3) 臨床流行病學(xué)定義 是在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)，引入現(xiàn)代流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)方法，從患者個體的診治，擴(kuò)大到群體特征的研究，以探討疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診治、預(yù)防及預(yù)

2、后等臨床規(guī)律并進(jìn)行嚴(yán)格的設(shè)計、衡量和評價的臨床基礎(chǔ)科學(xué)。第二章 疾病與健康狀況的分布第一節(jié) 疾病頻率測量指標(biāo)（掌握各自用途，了解定義）一、 發(fā)病指標(biāo)：發(fā)病率（incidence rate），是人群新病例發(fā)生頻率的指標(biāo)。罹患率（attack rate）是短時間內(nèi)（日、周、旬、月）人群新病例發(fā)生頻率的指標(biāo)?；疾÷剩╬revalence）（當(dāng)某地某病的發(fā)病率和該病的病程在相當(dāng)長時間內(nèi)保持穩(wěn)定時）患病率分時點和期間兩種，時點患病率常用。通常用于病程較長的慢性病的發(fā)生或流行情況。感染率（infection rate），其性質(zhì)與患病率相似，應(yīng)用甚為廣泛，是評價人群健康狀況常用的指標(biāo)，特別是對那些隱性感染、

3、病原攜帶及輕型和不典型病例的調(diào)查較為常用。續(xù)發(fā)率（secondary attack rate），可用于比較傳染病傳染力的強(qiáng)弱，分析傳染病流行因素以及評價衛(wèi)生防疫措施的效果。續(xù)發(fā)病例：小范圍內(nèi)第一個病例發(fā)生后，在該病最短與最長潛伏期之間出現(xiàn)的病例。減去原發(fā)的。二、 死亡指標(biāo)：死亡率（mortality rate），用于衡量某一時期、某人群死亡危險性大小的指標(biāo)。病死率（fatality），表示確診疾病的死亡概率，可表明疾病的嚴(yán)重程度，也可反映醫(yī)療水平和診斷能力，多用于急性傳染病。生存率（survival rate），是某些慢性病如癌癥、心血管病等遠(yuǎn)期療效評價的重要指標(biāo)。第二節(jié) 疾病分布的形式1)

4、人群分布 包括：年齡性別職業(yè)種族和民族宗教婚姻和家庭行為流動人口疾病年齡分布的分析方法 橫斷面分析（cross sectional analysis）多用于傳染病的分析，適用于急性發(fā)作疾病出生隊列分析（birth cohort analysis）它可以明確地呈現(xiàn)致病因子與年齡的關(guān)系，有助于探明年齡、所處時代特點和暴露經(jīng)歷在疾病的頻率變化中三者的作用。2) 時間分布 短期波動（rapid fluctuation）季節(jié)性（seasonality）周期性（periodicity）長期變異（secular trend,secular change）3) 地區(qū)分布4) 疾病流行強(qiáng)度的指標(biāo)：散發(fā)（spor

5、adic）爆發(fā)（outbreak）流行（epidemic）大流行（pandemic）第三章 描述性研究1) 描述性研究的基本方法 橫斷面研究（現(xiàn)況研究）篩檢（screening）生態(tài)學(xué)研究（ecological study）2) 現(xiàn)況研究概念：研究特定時點或時期和特定范圍內(nèi)某個人群中的有關(guān)因素與疾病或健康狀況的關(guān)系，即調(diào)查這個特定的群體中的個體，是否患病和是否具有某些變量或特征的情況，從而探索具有不同特征的暴露情況與疾病或健康狀的關(guān)系。3) 現(xiàn)況研究的用途：描述疾病或健康狀況的分布；提供疾病的致病因素的線索；疾病監(jiān)測、預(yù)防接種效果的評價；確定高危人群；確定各項生理指標(biāo)和醫(yī)學(xué)參考值范圍。4) 現(xiàn)

6、況研究的種類 普查（census）：是指在特定時點或時期、特定范圍內(nèi)的全部人群（總體）均為研究對象的調(diào)查。抽樣調(diào)查（sampling survey）：指通過隨機(jī)抽樣的方法，對特定時點、特定范圍內(nèi)人群的一個代表性樣本的調(diào)查，以樣本的統(tǒng)計量來估計總體參數(shù)所在范圍。5) 隨機(jī)抽樣方法 單純隨機(jī)抽樣系統(tǒng)抽樣分層抽樣整群抽樣多級抽樣。第四章 病例對照研究（case-control study亦稱回顧性研究）1) 定義：是選擇患有和未患有某特定疾病的人群作為病例組和對照組，調(diào)查兩組人群過去暴露于某種或某些可疑危險因素的比例，判斷該暴露因素是否與該疾病有關(guān)聯(lián)及其關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法。2) 病例對

7、照研究的用途：探索危險因素，尤其適用于潛伏期長的疾病及罕見病；建立和檢驗病因假說；提供進(jìn)一步研究的線索。3) 病例對照研究的類型 病例與對照不匹配（成組）：在設(shè)計所規(guī)定的病例和對照人群中分別抽取一定量的研究對象，要求對照組人數(shù)等于或多于病例組，此外沒有其他限制。病例與對照匹配： 4) 匹配（matching）：是一種選擇對照的方法，即要求對照在某些因素或特征上與病例保持一致，目的是對兩組進(jìn)行比較時排除匹配因素的干擾。5) 匹配的種類：頻數(shù)匹配：匹配因素在對照組與病例組中所占的比例一致；個體匹配：1個病例配1個對照（配對）或多個對照（1：M匹配）6) 選擇研究對象：代表性：病例組能代表患該病的總

8、體，對照組能代表未患該病的總體；可比性：兩組在年齡、性別、居住地、社會經(jīng)濟(jì)文化等方面應(yīng)具有可比性。7) 病例的選擇原則病例類型的選擇：新發(fā)病例（首選）：病例回憶有關(guān)暴露時記憶猶新，減少錯誤；現(xiàn)患病例：時間間隔較長，回憶錯誤的機(jī)會增加；另外易摻入疾病的遷延因素和預(yù)后因素在內(nèi)； 死亡病例：死者的暴露資料不詳，信息主要由家屬提供，可靠性差，可致OR值低估。8) 對照的選擇原則：不患所研究疾病，但有暴露可能性；與病例組的可比性；不患與研究因素有關(guān)的其他疾??；能以與病例相同的方法獲取暴露資料；盡可能設(shè)立多種對照。9) 對照的來源：與病例相同來源的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的患其他疾病的患者；產(chǎn)生病例的一般人群（健康人或

9、非該病病例）的隨機(jī)樣本；病例的鄰居親屬、朋友、同事、同學(xué)等；以上兩種或兩種以上不同來源選擇對照。10) 成組病例對照研究資料的分析 基本步驟：整理資料（作四格表）計算暴露率是否有統(tǒng)計學(xué)差異（2檢驗并得出結(jié)論）計算暴露與疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度（計算OR值）。11) 舉例（課本295頁）友情提示：八成會考計算題。掌握 首先將結(jié)果歸納為如下形式吸煙史肺癌病人對照合計有688 （a）650（b）1338無21 （c）59（d）80合計7097091418 檢驗病例組與對照組兩組的暴露率是否有差異，及差異的統(tǒng)計學(xué)顯著性，可以用卡方檢驗。 x=(ad-bc) * n /(a+b)(c+d)(a+c)(b+d) =

10、19.13 （自由度=1時，界值為 3.84），P0.05 結(jié)論：兩組的暴露率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗后差別具有顯著性。 計算暴露與疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的指標(biāo)是相對危險度RR（risk ratio）它是暴露組的發(fā)病率與非暴露組的發(fā)病率之比。但是，在病例對照研究中，RR值無法計算。 病例對照研究通過回顧來比較病例和對照在得病前暴露于某種可能的危險因素方面的差異，分析該因素與疾病的可能聯(lián)系。表示疾病與暴露之間聯(lián)系程度的指標(biāo)為比值比OR(odds ratio)。病例組的暴露比值為 a/c，對照組為b/d，OR為病例組的暴露比值與對照組暴露比值之比。即 。OR值的含義：暴露組的疾病危險性為非暴露組的多少倍。例如

11、，上題中OR=2.97。結(jié)論：吸煙者發(fā)生肺癌的危險性為不吸煙者的2.97倍。第五章 隊列研究（cohort study）1) 定義：選定暴露和未暴露于某種因素的兩組人群，追蹤其各自的發(fā)病結(jié)局，比較兩組發(fā)病結(jié)局的差異，從而判斷暴露因素與發(fā)病有無因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的一種觀察性研究方法。2) 隊列研究的用途：檢驗病因假設(shè)；描述疾病的自然史；評價自發(fā)的預(yù)防效果。 3) 隊列研究的種類：歷史性雙向性前瞻性4) 研究對象的選擇：暴露人群的選擇高危人群（職業(yè)人群、特殊暴露人群）一般人群（一般居民、有組織的人群團(tuán)體）對照人群的選擇內(nèi)對照外對照總?cè)丝趯φ斩喾N對照5) 資料分析 累積發(fā)病率（適用于固定隊列）CI=

12、 發(fā)病密度（適用于動態(tài)隊列）ID= 率的差異顯著性檢驗 （u檢驗/2檢驗/二項分布/泊松分布） 計算暴露與發(fā)病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度1. 相對危險度（relative risk,RR）RR=。2. 歸因危險度（attributive risk,AR）AR=暴露組發(fā)病率（或死亡率）非暴露組發(fā)病率（或死亡率）= IeIo = Io（RR1） 意義：a.暴露與非暴露人群比較，所增加的疾病發(fā)生數(shù)量 b. AR值越大，暴露因素消除后所減少的疾病數(shù)量越大。3. 歸因危險度百分比AR% AR%=100%=100% 意義：暴露人群中的發(fā)病或死亡歸因于暴露的部分占全部發(fā)病或死亡百分比。4. 人群歸因危險度（populati

13、on attributive risk,PAR） PAR=全人群發(fā)病率（或死亡率）非暴露組發(fā)病率（或死亡率）= （It：總?cè)巳郝?Io：非暴露組率）意義：a.暴露人群與一般人群比較，所增加的疾病發(fā)生率的大??；b.PAR值越大，暴露因素消除后所減少的疾病數(shù)量越大。5. 人群歸因危險度百分比PAR% （人群病因分值 EF）PAR%=100% PAR%=（：總?cè)巳旱谋┞侗壤┮饬x：在人群的總發(fā)病率中由研究因素所致的發(fā)病率所占的比例。第六章 流行病學(xué)實驗研究（Experimental Epidemiology）1) 特征：前瞻性人為施加干預(yù)措施隨機(jī)抽樣、隨即分配設(shè)計嚴(yán)格的平行對照驗證病因假設(shè)能力最強(qiáng)。

14、2) 主要類型：臨床試驗 現(xiàn)場試驗：a.個體試驗 b.社區(qū)試驗3) 臨床試驗（clinical trial）定義：是以個體病人為研究對象進(jìn)行隨機(jī)化實驗分組的實驗方法，在醫(yī)院或其他醫(yī)療照顧環(huán)境下進(jìn)行。病人包括住院和未住院的病人。常用于對某種藥物或治療方法的效果進(jìn)行檢驗和評價。4) 真實驗（true experiment）：具備前四個基本特征的實驗稱為真實驗。缺少的則稱為類實驗(quasi-experiment)或半實驗(semi-experiment)。常見的類實驗有：不設(shè)對照組、不隨機(jī)分組。5) 臨床試驗的三大要素：研究因素（干預(yù)措施）+研究對象 效應(yīng)6) 臨床試驗的研究對象選擇原則：對干預(yù)措

15、施有效；預(yù)期發(fā)病率較高；干預(yù)對其無害；能將實驗堅持到底；依從性(compliance)好7) 臨床試驗的基本原則：隨機(jī)化分組（randomization）設(shè)立對照（control）盲法（blinding/masking）重復(fù)（replication）8) 盲法包括：single blind：只有研究者了解臨床試驗分組情況，研究對象不知道自己在試驗組還是對照組，一般需要給予對照組安慰劑。double blind：研究對象和研究觀察者都不了解試驗分組情況，而由研究設(shè)計者來安排和控制全部試驗。triple blind：除了研究設(shè)計者之外，任何參與臨床試驗研究的人員均不了解分組的情況。9) 實驗性研究

16、與隊列研究的比較：（本人專用，考試可能不考）相同點：a) 都可用于病因研究。b) 都可在現(xiàn)場選擇研究對象及隨訪觀察。c) 都要求兩組或各組均衡可比。d) 都可進(jìn)行兩組或各組率的計算與比較。 不同點：a) 分組方法不同：實驗研究要求隨機(jī)分組；隊列研究按暴露分組，是自然分組。b) 研究因素給予方式不用：實驗研究因素是人為給予；隊列研究因素是自然暴露因素。c) 病因研究價值不同：實驗研究優(yōu)于隊列研究。第七章 診斷試驗和篩檢試驗（Diagnostic Test and Screening Test）1) 診斷（diagnostic）：醫(yī)生通過觀察和思維，對就診者所患疾病的癥狀、體征和其他表現(xiàn)進(jìn)行分析從

17、而識別、判斷疾病的過程稱為診斷。2) 診斷試驗（Diagnostic Test）：為給病人做出診斷所應(yīng)用的各種實驗室檢查、醫(yī)療儀器檢查及其他方法稱為診斷試驗。3) 篩檢（screening）：運用快速的檢查方法從表面健康的人群中查出可能患有某病或缺陷者的方法稱為篩檢。4) 篩檢試驗（Screening Test）用于篩檢的各種檢查方法稱為篩檢試驗。5) 評價試驗的真實性（validity）的8個指標(biāo)：有病無病試驗結(jié)果陽性aba+b試驗結(jié)果陰性cdb+da+cb+da+b+c+d1. 靈敏度=（反映能將實際有病的人正確地判為患者的能力）2. 假陰性率=（反映將實際有病的人錯判為非患者的比例）3.

18、 特異度（反映將實際無病的人正確地判定為非患者的能力）假陽性率（反映試驗不能正確識別非病人的能力4. 約登指數(shù)（Yondens index）又稱正確指數(shù)，是評價真實性的綜合指標(biāo)，表示篩檢/診斷試驗發(fā)現(xiàn)真正的病人與非病人的總能力。 約登指數(shù)5. 粗一致性（crude agreement）（反映試驗結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果的符合程度）6. 似然比（likelihood ratio,LR）是同時反映靈敏度和特異度的復(fù)合指標(biāo)，有病者中得出某一試驗結(jié)果的概率與無病者得出這一概率的比值。陽性似然比 陰性似然比6) 試驗陽性結(jié)果截斷值的確定（與測得的觀察值的分布有關(guān)），根據(jù)受試者工作特性曲線（receiver op

19、erator characteristic curve,ROC）。ROC是用真陽性率和假陽性率作圖得出的曲線，可以表示靈敏度和特異度之間的關(guān)系。其斜率是陽性似然比。7) 評價試驗的可靠性（reliability） 可靠性又稱信度，重復(fù)性、精確性。指篩檢/診斷試驗在相同條件下重復(fù)測量同一受試者時，所獲結(jié)果的一致性。8) 可靠性指標(biāo)：計量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)；計數(shù)資料則用符合率評價 。（此為觀察符合率，是兩次檢測結(jié)果相同的人數(shù)，占受試者總數(shù)的百分比例。）Kappa值。9) 預(yù)測值（predictive value）陽性預(yù)測值：指試驗陽性者屬于真病例的可能性。陰性預(yù)測值：指試驗陰性者屬于非病例的

20、可能性。靈敏度越高，陰性預(yù)測值越高；特異度越高，陽性預(yù)測值越高；與受檢人群目標(biāo)疾病患病率（P）密切相關(guān)。，10) 提高實驗效益的方法 選擇患病率高的人群（高危人群）展開選用合適的試驗采用聯(lián)合試驗 串聯(lián)：全部試驗結(jié)果均為陽性者才定為陽性。該法可以提高特異度。并聯(lián)：只要有任何一項試驗結(jié)果為陽性就可定為陽性。該法可以提高靈敏度。第八章 偏倚控制1) 偏倚（bias）是在研究的設(shè)計、實施、分析等階段發(fā)生的系統(tǒng)誤差。2) 偏倚的分類：選擇偏倚 指由于研究對象與目標(biāo)人群的特征存在著系統(tǒng)誤差，使效應(yīng)估計值與真值之間發(fā)生的偏差。信息偏倚 又稱觀察偏倚，指在研究的實施階段從研究對象獲取信息時所產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差?；?/p>

21、雜偏倚 在流行病學(xué)研究中由于一個或多個混雜因素的存在，掩蓋或夸大了研究因素與疾病（事件）之間的真實聯(lián)系稱為混雜偏倚。3) 混雜偏倚的控制： 隨機(jī)化（randomization）：只能用于控制實驗性研究中的混雜因素； 限制（restriction）：此法不失為觀察性研究中控制混雜偏倚的有效方法； 匹配（matching）：為指示研究對象選擇那些在某個和某些可疑混雜因素方面具有共同或相似暴露經(jīng)歷者為對照的方法。統(tǒng)計分析：分層分析，按混雜因素分層，然后再分析研究因素與疾病之間的效應(yīng)。第九章 病因推斷1) 病因定義：那些使人群發(fā)病概率升高的因素就可認(rèn)為是病因，其中某個或多個因素不存在時人群疾病頻率就會

22、下降。2) 病因推斷步驟：描述流行病學(xué)提出病因假設(shè)分析流行病學(xué)檢驗病因假設(shè)實驗流行病學(xué)驗證病因假設(shè)綜合判斷是確認(rèn)因果聯(lián)系的最后環(huán)節(jié)。3) 推理的邏輯方法分為演繹推理、歸納推理（Mill準(zhǔn)則）和類比推力。Mill準(zhǔn)則（求因果五法）：求同法求異法求同求異并用法共變法剩余法。4) 因果關(guān)系的判斷標(biāo)準(zhǔn)（必考） 關(guān)聯(lián)的時間順序 該標(biāo)準(zhǔn)含義為如果懷疑病因X引起疾病Y，則X必須發(fā)生于Y之前。此標(biāo)準(zhǔn)為絕對標(biāo)準(zhǔn)。慢性病需注意X與Y的時間間隔。 關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度 該標(biāo)準(zhǔn)含義為關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度越大，該關(guān)聯(lián)為因果關(guān)聯(lián)的可能性越大。根據(jù)資料性質(zhì)和研究性質(zhì)的不同，可用比值比（OR）、相對危險度（RR）、相關(guān)系數(shù)等指標(biāo)反映分類資料或連

23、續(xù)性變量的關(guān)聯(lián)程度。 關(guān)聯(lián)的劑量-反應(yīng)關(guān)系 即隨著暴露劑量的變化疾病的發(fā)生頻率也發(fā)生變化。 暴露與疾病分布的一致性 關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性 是指在不同的人群和時間，以不同的方法進(jìn)行的某因素與某疾病間關(guān)聯(lián)的研究均能觀察到相同的聯(lián)系。 關(guān)聯(lián)的合理性 a.在科學(xué)上應(yīng)言之合理；b.研究者或評價者從自身的知識背景出發(fā)，支持因果假設(shè)的把握度。 關(guān)聯(lián)的“特異性” 很難滿足。 關(guān)聯(lián)的終止效應(yīng) 是指病因因素去除后，該疾病的發(fā)病頻率下降。第十章 傳染病的預(yù)防控制1) 傳染過程（infection）：也稱感染過程，是指病原體進(jìn)入機(jī)體后，病原體與機(jī)體相互作用的過程，亦即傳染發(fā)生、發(fā)展、直至結(jié)束的整個過程。2) 流行過程（ep

24、idemic process）：在傳染病流行病學(xué)中，一系列相互聯(lián)系、相繼發(fā)生的疫源地構(gòu)成了傳染病的流行過程。3) 流行過程的三個環(huán)節(jié)：傳染源 是指體內(nèi)有病原體生長、繁殖并且能排除病原體的人和動物。包括；病人、病原攜帶者和受感染的動物。傳播途徑 指病原體從傳染源排除后，侵入新的易感宿主前，在外環(huán)境中所經(jīng)歷的全部過程易感人群 是指有可能發(fā)生傳染病感染的人群。4) 潛伏期的流行病學(xué)意義及應(yīng)用： 潛伏期的長短能夠影響疾病的流行特征。 根據(jù)潛伏期可判斷患者受感染的時間，以此可追蹤傳染源并確定傳播途徑。 根據(jù)潛伏期的長短確定接觸者的留驗、檢疫或醫(yī)學(xué)檢驗期限。 根據(jù)潛伏期可確定免疫接種的時間。 根據(jù)潛伏期評

25、價某項預(yù)防措施的效果。5) 傳播途徑（route of transmission）包括：經(jīng)空氣傳播經(jīng)水傳播經(jīng)食物傳播接觸傳播經(jīng)媒介節(jié)肢動物傳播經(jīng)土壤傳播醫(yī)源性傳播圍生期傳播。6) 影響傳染病流行過程的因素 自然因素 社會因素7) 疫源地（infectious focus）是指傳染源排出病原體可能波及的范圍，也即易感者可能受到感染的范圍。范圍較小的疫源地稱為疫點，范圍較大的疫源地稱為疫區(qū)。8) 傳染病預(yù)防控制措施 傳染病報告 我國新傳染病防治法規(guī)定傳染病分為甲、乙、丙三類37種，甲類（2種）：鼠疫、霍亂；乙類（25種）：其中傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感及炭疽中的肺炭疽采用甲類傳染病的預(yù)

26、防、控制措施；丙類（10種） 責(zé)任報告人：疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員 義務(wù)報告：任何單位和個人。 針對傳染源的措施 病人：做到五早（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療）。 針對傳播途徑的措施 消毒（disinfection）：是用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或消除環(huán)境中致病性微生物的一種措施。包括預(yù)防性消毒、疫源地消毒。針對易感者的措施：免疫預(yù)防、藥物預(yù)防、個人防護(hù)。傳染病暴發(fā)、流行的緊急措施9) 計劃免疫（planned immunization）是指根據(jù)疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計劃地利用疫苗進(jìn)行預(yù)防接種，以提高人群免疫水平，達(dá)到控制乃至最終消滅相應(yīng)傳染病的目的。10) 預(yù)防接種（vaccination）是指將抗原或抗體注入機(jī)體，使人體獲得對某些疾病的特異性抵抗力，從而保護(hù)易感人群，預(yù)防傳染病發(fā)生?？煞譃槿斯ぷ詣用庖呷斯け粍用庖弑粍幼詣用庖?。11) 我國的計劃免疫工作的主要內(nèi)容是兒童基礎(chǔ)免疫，即對7周歲及7周歲以下兒童進(jìn)行卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三價疫苗、百白破混合制劑、