1、簡(jiǎn)述泌尿系感染的致病菌、抗生素種類(lèi)及療程（參考吳階平泌尿外科學(xué)）一、致病菌1. 尿路感染最常見(jiàn)的致病菌為埃希大腸桿菌，其次為變形桿菌、克雷白桿菌、葡萄球菌、綠膿桿菌等。2. 急性和無(wú)并發(fā)癥的尿路感染，約85%由埃希大腸桿菌引起。3. 尿路梗阻、畸形、神經(jīng)性膀胱、糖尿病或行器械操作后引起的感染以變形桿菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌感染居多。4. 15歲以下男性，變形桿菌感染較常見(jiàn)；55歲以上男性或全身情況較差者，葡萄球菌感染增多；16-35歲女性，葡萄球菌感染僅次于埃希大腸桿菌，約占10%-15%。 二、急性腎盂腎炎的抗菌藥物治療1. 首先收集尿液做尿沉渣涂片、細(xì)菌培養(yǎng)和抗生素敏感試驗(yàn)，根據(jù)其結(jié)果選用

2、有效抗生素。2. 如為革蘭陰性桿菌，可選用頭孢菌素、廣譜青霉素、氨基糖甙類(lèi)抗生素、復(fù)方新諾明、喹諾酮類(lèi)合成藥物。3. 抗生素的使用，持續(xù)到體溫正常、全身癥狀消失，細(xì)菌培養(yǎng)陰性后2周。 三、慢性腎盂腎炎的抗菌藥物治療1. 參考上述急性第1點(diǎn)。2. 抗生素的應(yīng)用至少2-3周，需要繼續(xù)長(zhǎng)期應(yīng)用小劑量口服抗生素抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，有時(shí)維持幾個(gè)月以上。3. 治療期間，反復(fù)檢查尿液中的白細(xì)胞和細(xì)菌培養(yǎng)。 四、急性膀胱炎的抗菌藥物治療1. 單純性膀胱炎的首選藥物：喹諾酮類(lèi)抗菌藥。國(guó)外提倡單次劑量或3日療程，目前采用最多的是3日短程療法。2. 若癥狀不消失，尿膿細(xì)胞繼續(xù)存在，培養(yǎng)仍為陽(yáng)性，應(yīng)考慮耐藥或有感染誘因，要

3、及時(shí)更換合適的抗生素、延長(zhǎng)應(yīng)用時(shí)間。 五、急性尿道炎1. 首選藥物：喹諾酮類(lèi)抗菌藥。2. 采用氟哌酸與磺胺類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用，效果滿(mǎn)意。 泌尿系感染診斷治療指南（2011版+2014版） 抗菌藥物治療是尿路感染的主要治療方法，推薦根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇用藥。可以對(duì)有尿路感染的患者首先施行經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療。 一、不同感染類(lèi)型的致病菌特點(diǎn)1. 單純性尿路感染：（1）病原菌主要為大腸埃希菌(70%95%)、腐生葡萄球菌(5%19%)；（2）妊娠期無(wú)癥狀菌尿的常見(jiàn)病原菌為需氧革蘭陰性桿菌和溶血葡萄球菌。2. 復(fù)雜性尿路感染：（1）具有更廣的菌譜，而且細(xì)菌更可能耐藥（特別是與治療有關(guān)的復(fù)雜性尿路感染），同時(shí)合并

4、有泌尿系疾?。ń馄驶蚬δ芊矫妫┗蛘哒T發(fā)尿路感染的潛在疾??；（2）尿培養(yǎng)常見(jiàn)的是大腸埃希菌、變形桿菌、克雷伯菌、假單胞菌、粘質(zhì)沙雷菌和腸球菌，大部分是腸桿菌科（60%75%），其中最常見(jiàn)的是大腸埃希菌，特別是首次感染的患者。 二、非妊娠婦女急性單純性膀胱炎的治療1. 可采用短程抗菌藥物療法。短程療法分為單劑療法（single-dose therapy）和3日療法（3-day therapy）兩種方式。2. 短程療法：可選擇采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹諾酮類(lèi)、第二代或第三代頭孢菌素抗菌藥物。絕大多數(shù)患者經(jīng)單劑療法或3日療法治療后，尿菌可轉(zhuǎn)陰。3. 對(duì)癥治療：治療期間多飲水，口服碳酸氫

5、鈉或枸櫞酸鉀堿化尿液，并可用黃酮哌酯鹽或抗膽堿能類(lèi)藥物，以緩解膀胱痙攣，減輕膀胱刺激癥狀。此外，膀胱區(qū)熱敷、熱水坐浴等也可減輕膀胱痙攣。 三、非妊娠婦女急性單純性腎盂腎炎的治療1. 對(duì)僅有輕度發(fā)熱和(或)肋脊角叩痛的腎盂腎炎，或3日療法治療失敗的下尿路感染患者，應(yīng)口服有效抗菌藥物14日。如果用藥后4872小時(shí)仍未見(jiàn)效，則應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用有效藥物治療。治療后應(yīng)追蹤復(fù)查，如用藥14日后仍有菌尿，則應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)改藥，再治療6周。2. 對(duì)發(fā)熱超過(guò)38.5、肋脊角壓痛、血白細(xì)胞升高等或出現(xiàn)嚴(yán)重的全身中毒癥狀、疑有菌血癥者，首先給予胃腸外給藥（靜脈滴注或肌肉注射），在退熱72小時(shí)后，再改用口服抗菌藥物

6、（喹諾酮類(lèi)、第二代或第三代頭孢菌素類(lèi)等）完成2周療程。3. 藥物選擇：第3代喹諾酮類(lèi)（如左氧氟沙星等）；半合成廣譜青霉素，如哌拉西林、磺芐西林等對(duì)銅綠假單胞菌有效；第三代頭孢菌素類(lèi)，如頭孢他啶、頭孢哌酮等對(duì)銅綠假單胞菌有較好的療效等。 四、復(fù)發(fā)性單純性尿路感染的治療1. 再感染：可考慮用低劑量長(zhǎng)療程抑菌療法作預(yù)防性治療。（1）在每晚睡前或性交排尿后，口服以下藥物之一：如SMZ-TMP半片或一片、TMP50mg、呋喃妥因50mg（為防止腎功能損害，在長(zhǎng)期使用以上藥物時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加液體攝入量）或左氧氟沙星100mg等。（2）此外，可采用每7-10天口服一次磷霉素氨丁三醇。（3）對(duì)已絕經(jīng)女性，可加用雌激素以減少?gòu)?fù)發(fā)。（4）本療法通常使用半年，如停藥后仍反復(fù)再發(fā)，則再給予此療法12年或更長(zhǎng)。2. 復(fù)發(fā)：應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗菌藥物，用最大允許劑量治療6周，如不奏效，可考慮延長(zhǎng)療程或改用注射用藥。 五、男性急性單純性泌尿道感染1. 通常僅需要接受最小劑量的7天治療即可。2. 合并前列腺感染、其它發(fā)熱性泌尿道感染、腎盂腎炎、反復(fù)感染，或懷疑存在復(fù)雜因素導(dǎo)致感染的成年患者，推薦使用喹諾酮類(lèi)藥物2周，并排除其他導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)因素。 六、前列腺炎抗生素選用廣譜青霉素、三代頭孢菌素、氨基糖甙類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)（環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、莫