1、審核、配制化療藥物的注意事項化療藥物有別于其他藥物，其特點是毒性大、大多價格昂貴，一旦未發(fā)現(xiàn)不合理用藥，不但會給病人造成意外的傷害，也會造成很大的經(jīng)濟損失。為確保化療藥物的用藥合理性，作為審方藥師必須對每個化療藥物非常了解，如配制每個化療藥物所對應的溶媒、推薦劑量、給藥途徑、特殊的配制方法、化療前后其他輔助用藥的使用等注意事項，藥師只有在充分了解化療藥物的特性后，才能協(xié)助臨床醫(yī)生合理使用化療藥物。現(xiàn)將我院現(xiàn)有的化療藥物的特性及注意事項總結(jié)如下。以下均摘自藥物說明書或藥物臨床信息參考美康，僅供參考。1吉西他擯(澤菲、健澤)：用NS250ml化，濃度不得超過40mg/ml,嚴格靜脈給藥。配制好的溶

2、液應貯存在室溫并在24h內(nèi)使用，不得冷藏（15-30保存）以防結(jié)晶析出。推薦劑量單藥化療為1000mg/m2, 靜滴30分鐘，靜滴時間延長或增加用藥頻率可增加藥物的毒性。qw連續(xù)3周，4周重復1次。與順鉑聯(lián)合治療：三周療法可為1250mg/m2，第1，8天給藥；四周療法為1000 mg/m2，第1，8，15天給藥。放療的同時給予1000mg/m2的吉西他擯可導致嚴重的肺或食管病變，有報告連續(xù)治療后，在以前放療過的部位出現(xiàn)嚴重的皮膚和皮肌炎類型的肌肉病征。如果要與放射治療連續(xù)給予，間隔至少4周。2奧沙利鉑（樂沙定、艾恒、奧鉑、奧正南）：用5%GS250-500ml化，qiw，需輸注2-6h。無需

3、水化，須在5-FU前滴注，用完后需用液體沖洗通道。不要使用含鋁的材料（會降解），不要與鹽溶液或任何含氯的鹽溶液混合。配制時應使用注射用水或5%GS。推薦劑量樂沙定為85 mg/ m2，艾恒、奧正南為130mg/m2。3萘達鉑（捷伯舒，奧先達）：需NS500ml化，不能用PH5以下的酸性輸液（如電解質(zhì)補液、5%GS、GNS）、氨基酸溶液配制。忌與含鋁器皿接觸，存放和滴注時應應避免直接日光照射。滴注時間1h，滴完后續(xù)滴輸液1000ml以上。推薦劑量80-100mg/m2，每療程給藥一次，間隔3-4周。與氨基糖苷類及鹽酸萬古霉素合用時，對腎功能和聽覺器官的損害可能增加。4順鉑：用NS300-500m

4、l化，不能用5%GS、NaHCO3化。靜滴時應避光。在用順鉑前及在24小時內(nèi)病人應充分水化，以保證良好的尿排出量，并減少腎毒性。在用藥前水化的最后30分鐘或水化后，可通過側(cè)壁滴入甘露醇利尿。本品略帶黏性，為使劑量準確，在吸出藥液后，再向瓶內(nèi)注入適量氯化鈉注射液，稍作振搖蕩滌黏附于瓶內(nèi)壁的藥液后吸出并加入至輸液瓶中滴注。成人與兒童常用劑量為50-100mg/ m2，每3-4周一次.或每天15-20 mg/ m2,連用5天，3-4周重復用藥。避免采用與本品腎毒性或耳毒性疊加的藥物，如氨基糖苷類抗生素、兩性霉素B、頭孢噻吩、呋喃苯胺酸等。5卡鉑（波貝、伯爾定）：臨用時加到NS（伯爾定）或5%GS25

5、0-500ml中靜滴，推薦劑量0.3-0.4g/ m2。本品不能接觸含鋁的針頭或其他器械，因為鋁與本品會產(chǎn)生沉淀反應或/和降低效價。一經(jīng)稀釋應在8h內(nèi)用完，滴注及存放應避免直接日曬。6多柔比星（阿霉素）：用NS或注射用水化，靜脈沖入、ivgtt或iA，也可用于漿膜腔內(nèi)給藥和膀胱灌注，但不能用于鞘內(nèi)注射。臨用前先用注射用水溶解，濃度為2mg/ml。成人常用量單藥為50-60 mg/ m2，每3-4周1次或一日20 mg/ m2，連用3日，停用2-3周后重復。聯(lián)合用藥為40 mg/ m2，每3周1次或25 mg/ m2，每周一次，連用2周，3周重復?？倓┝堪大w表面積不宜超過400 mg/ m2。7

6、伊達比星（善唯達）：只能iv。粉針加注射用水，5ml溶劑溶解5mg樣品。建議在檢查針頭確實在靜脈內(nèi)后，配好的溶液經(jīng)過滴注NS的通暢的輸注管與NS一起在5-10分鐘內(nèi)注入靜脈內(nèi)，這樣可減少血栓形成的危險和藥物外溢后引起的嚴重蜂窩組織壞死。小靜脈注射或在同一靜脈內(nèi)反復注射可能造成靜脈硬化。急性非淋巴細胞性白血?。号c阿糖胞苷聯(lián)用推薦劑量為12 mg/ m2，連續(xù)使用3天；另一用法為單獨和聯(lián)合用藥，推薦劑量為8 mg/ m2，連續(xù)使用5天。急性淋巴細胞性白血?。和扑]劑量成人12mg/ m2,兒童10mg/ m2，連用3天8表阿霉素，表柔比星：靜脈給藥用注射用水化，膀胱給藥用NS 化，iV或膀胱灌注，不

7、可im和鞘內(nèi)注射。臨用前先用注射用水溶解，濃度不超過2mg/ml。輸注方法同伊達比星。常規(guī)劑量：單用60-90 mg/m2；聯(lián)用50-60 mg/ m2，根據(jù)血象間隔21天重復使用。高劑量：單用100-135 mg/ m2，每療程的第一天，或45 mg/ m2，在每療程的第1、2、3天；聯(lián)用90-120 mg/ m2，每療程的第一天，根據(jù)血象間隔21天重復使用。膀胱灌注50mg溶于25-50mlNS中?？傁蘖繛?50-800 mg/ m2。9吡柔比星：可先用5%GS或注射用水10ml溶解，再用NS或5%GS250-500ml稀釋后輸注，不能用其他溶液化，以免pH的原因影響效價或渾濁?？伸o脈、動

8、脈、膀胱內(nèi)注射。靜注：推薦劑量為25-40 mg/ m2；動脈給藥：推薦劑量為7-10 mg/ m2，qd，共5-7天，也可每次14-25mg/ m2，qw；膀胱內(nèi)給藥：推薦劑量為15-30 mg/ m2，稀釋為500-1000g/ml，注入膀胱腔內(nèi)保留1-2h，每周3次為一療程，可用2-3療程。10柔紅霉素：可用注射用水化，只能iv，先滴NS ，確保針頭在靜脈內(nèi)。成人推薦劑量為0.5-3mg/kg。不同劑量間隔時間不同視情況而定。總劑量不能超過20mg/kg。兒童推薦劑量為0.5-1.5mg/kg/次(25-45 mg/ m2/次)。對于大于65歲的老年病人，單獨給藥時應減至45 mg/ m

9、2，聯(lián)合用藥時應減至30 mg/m2。11環(huán)磷酰胺：用NS化，不能用注射用水化，可iv也可im，但現(xiàn)臨床上也有ivgtt的。成人常用量：單用500-1000 mg/ m2，加NS20-30ml，iV；聯(lián)用500-600mg/ m2。兒童常用量：10-15mg/kg，加NS20ml，緩慢iv。其代謝產(chǎn)物對尿路有刺激性，應用時應鼓勵患者多飲水，大劑量應用時應水化、利尿，同時給予尿路保護劑美司鈉。其水溶液僅能穩(wěn)定2-3h，最好現(xiàn)配現(xiàn)用。12異環(huán)磷酰胺：用Ringers、NS、GS都可化。 推薦劑量：單用1.2-2.5g/ m2,連續(xù)5日為一療程；聯(lián)用1.2-2.0g/m2，連續(xù)5日為一療程。其代謝產(chǎn)

10、物對尿路有刺激性，應用時應鼓勵患者多飲水，大劑量應用時應水化、利尿，同時給予尿路保護劑美司鈉。其水溶液不穩(wěn)定，須現(xiàn)配現(xiàn)用。13氟脲苷：每瓶用2.5ml注射用水溶解制成100 mg/ml的溶液，使用時以5%GS或NS適當稀釋。治療肝癌以肝動脈插管給藥療效較好，每次250-500mg，每療程用量遵醫(yī)囑；靜脈滴注一般按體重一次15mg/kg，qd，滴注2-8h，連續(xù)使用5天，以后劑量減半，qod，直至出現(xiàn)毒性反應。溶解后的氟尿苷在2-10下至多可保存兩周。14博來霉素： 肌肉、皮下注射：本品15-30mg（效價），溶于5mlNS后使用。皮下注射以不高于1mg（效價）/ml為宜。動脈注射：本品5-15

11、mg（效價），溶于NS或GS中。靜脈注射：本品15-30mg（效價），溶于5-20mlNS或注射用水中，緩慢靜脈注入。總劑量300mg效價以下。60歲以上者總量減半。15絲裂霉素：用NS化，可 iv、iA或腔內(nèi)注射，但不可作肌肉或皮下注射。推薦劑量：一般用法6-8mg/次，用NS溶解后iv或iA，qw，連用2周，每3-4周重復?；?0-20mg/次，每3-4周重復一療程；癌性腔內(nèi)積液，使用前盡量抽盡積液，4-10mg/次，用NS 稀釋后注入腔內(nèi)，每5-7天1次，一療程4-6次；膀胱上皮癌，經(jīng)尿道膀胱切除術(shù)后，40mg溶于40mlNS中膀胱灌注。惡性間皮瘤，10 mg/ m2/次，iv（快速），

12、每4周3次，以后每6周3次。16甲氨蝶呤：用注射用水或生理鹽水化，iv、im、鞘內(nèi)注射均可，也可置5-10%GS500ml中ivgtt。肌內(nèi)或靜脈注射：成人10-50mg/次，每周1-2次；兒童每日20-30 mg/ m2，每周1次。鞘內(nèi)注射：10-15mg/次，每3-7日一次。腔內(nèi)注射：30-40mg/次，每周1次17長春新堿：可用NS化，僅供iv，但現(xiàn)在血液科常用來ivgtt。成人常用量：1-1.4 mg/ m2,或0.02-0.04mg/kg,一次量不超過2mg,qw ,一療程總量20mg。小兒常用量：0.05-0.075mg/kg，qw。18長春地辛：單一用藥每次3mg/ m2，qw；

13、聯(lián)合用藥：酌減。用NS溶解后緩慢iv，也可溶于5%GS 500-1000ml中緩慢ivgtt（ 6-12 h）。藥物溶解后應在6h內(nèi)使用。19長春瑞濱（諾維本、蓋諾）：用NS125ml化，并于短時間內(nèi)（15-20分）靜脈輸入，然后用大量的NS沖洗。僅供靜脈使用，膜內(nèi)注射能致死。不能用堿性溶液稀釋。推薦劑量為每周25-30mg/ m2，配好后室溫可存放24h。20羥基喜樹堿：只能用NS稀釋，不宜用GS或其他酸性溶液稀釋。原發(fā)性肝癌：4-6mg/日，用NS20ml稀釋后緩慢iv，或4mg 加NS10ml肝動脈灌注，qd，一療程15-30天。胃癌和頭頸部上皮癌：4-6mg/日，用NS20ml稀釋后緩

14、慢iv。直腸癌6-8mg/次，用NS 500ml稀釋，腸系膜下動脈插管滴注，qd，一療程15-20次。白血?。?-8mg/ m2/d，稀釋后靜滴，連用30天一療程。膀胱癌：10-20mg/次，一周膀胱灌注2次，一療程15-20次。21紫杉醇：為預防可能發(fā)生的過敏反應，治療前應用DXM、苯海拉明和H2受體拮抗劑進行預處理。將紫杉醇用NS、5%GS或5%GNS稀釋成0.3-1.2mg/ml溶液,靜滴3h。滴注時采用非聚氯乙烯的輸液瓶和輸液器，并通過連接在系統(tǒng)內(nèi)的直徑不超過0.22微米孔膜的濾過。推薦劑量：單用為135-200 mg/ m2，在G-CSF支持下，劑量可達250 mg/m2。聯(lián)合用藥為

15、135-175 mg/ m2，3-4周重復。按推薦條件下配制的溶液，在平常室溫及照明條件下，穩(wěn)定性達27h。23米托蒽醌（米西寧）：將本品溶于50ml以上的注射用水、NS或5%GS中，ivgtt或iV，輸注時間30分。用法：單用：一次12-14mg/m2，每3-4周一次；或4-8mg/ m2/次，qd，連用3-5 天，間隔2-3周；聯(lián)合用藥：5-10mg/ m2。遇低溫可能析出晶體，可放熱水中加溫，溶解后使用。24依托泊苷（足葉乙甙）：用NS化，不能用GS化，濃度125mg/500ml，滴注時間30分，否則易引起低血壓，喉痙攣等過敏反應。只能靜滴，不能靜推，不得作胸腔、腹腔和鞘內(nèi)注射。稀釋后立

16、即使用，若有沉淀嚴禁使用。推薦劑量，實體瘤：一日60-100 mg/ m2，連續(xù)3-5天，每隔3-4周重復用藥。白血?。阂蝗?0-100 mg/ m2，連續(xù)5天，根據(jù)血象間隔一定時間重復用藥。小兒常用量：100-150 mg/ m2，連用3-4天。25氟達拉濱（福達華）：1小瓶用2ml注射用水配制成25mg/ml，加10mlNS，iv；加100mlNS，ivgtt，輸注時間為30分鐘。只能靜脈給藥，推薦劑量為25mg/m2，每28天靜脈給藥連續(xù)5天。配制好的輸液必須在8h內(nèi)使用。在臨床研究中，曾用100ml或125ml 5%GS或NS稀釋該產(chǎn)品。26阿糖胞苷：可用注射用水、NS、5%GS溶解，

17、含或不含防腐劑均可，鞘內(nèi)注射建議用不含防腐劑的NS配制，配制后的最高濃度為100mg/ml，可ivgtt、iv、H或鞘內(nèi)注射。靜脈滴注應稀釋至0.5mg/ml。配制好的注射液可在4保存7天，室溫24h。成人常用量：誘導緩解1-3mg/kg，iv或ivgtt，qd，連用10-14 天，如無明顯不良反應，可增至4-6mg/kg；維持治療1 mg/kg，一日1-2次，皮下注射，連用7-10天；大劑量療法每次1000-3000mg/ m2，ivgtt，1-3h,q12h ；中劑量療法每次500-1000 mg/ m2，ivgtt；小劑量療法10 mg/ m2，皮下注射，bid，以14-21天為一療程；

18、鞘內(nèi)注射為25-75mg/kg/次，連用DXM5mg，用2mlNS溶解，每周1-2次。兒童常用量：100 mg/ m2/d，iv/im/ih,連用5-7天。27達卡巴嗪（氮烯咪胺）：取2.5-6mg/kg或200-400mg/m2，用NS10-15ml溶解后，用5%GS250-500ml稀釋后滴注，30分鐘以上滴完，qd，連用5-10日為1療程，一般間歇3-6周重復給藥。單次大劑量650-1450 mg/m2，每4-6周1次。位于四肢的惡性黑色素瘤，可用同劑量動脈注射。因本品對光和熱極不穩(wěn)定、遇光或熱易變紅，在水中不穩(wěn)定，放置后溶液變淺紅色。故需臨時配制，溶解后立即注射。并盡量避光。28多西他

19、賽（艾素）：只能靜滴。在滴注前一天服用DXM16mg/日3天，可以預防過敏反應和體液潴留可加在5%GS或NS中，最終濃度不超過0.9mg/ml，推薦劑量75mg/m2,滴注1h，每三周一次。大劑量可推薦用100mg/m2，滴注1h, 每三周一次。29多西他賽（泰素帝）：只能靜滴，溶媒為5%GS或NS250ml。推薦劑量每三周75mg/ m2，滴注1h。用藥前一天服用DXM ，每天16mg，分兩次服用3天，可減輕體液潴留。中性粒細胞數(shù)低于1500個/m m3，不能用此藥。若用量超過200mg，則要求用容積大的注射容器。最終濃度不超過0.74mg/ ml。30伊立替康（艾力、開普拓）：推薦劑量單藥治療為350mg/m2，靜滴30-90分鐘，每三周一次；聯(lián)合治療為180 mg/ m2，靜滴30-90分鐘，每2周給藥一次。對于無癥狀的嚴重中性粒細胞減少癥，應減量。31雅膽子油乳：10-30ml加入NS250ml中靜滴。如有分