1、兒童健康管理 與 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù),陳博文 2011年1月5日,國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009-2011）,城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范 健康教育服務(wù)規(guī)范 0-36個月兒童健康管理服務(wù)規(guī)范 孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范 老年人健康管理服務(wù)規(guī)范 預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范 傳染病報告和處理服務(wù)規(guī)范 高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范 2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范 重性精神疾病患者健康管理服務(wù)規(guī)范,現(xiàn)象,部分城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 服務(wù)兒童數(shù): 兒童保?。好庖呓臃N=1:2,城市兒童保健工作中存在的問題,城市家長對傳統(tǒng)的兒童系統(tǒng)管理的需求逐漸減少 免疫接種和兒童保健的對比 兒童保健系統(tǒng)管理率74.4% 疫苗接種率

2、95% 常住人口和流動人口的對比？ 60-70% & 30-40,原因？,需方： 費用問題？ 家長不重視？ 家長認(rèn)可度和需求？ 基層人員素質(zhì)？ 服務(wù)內(nèi)容？ 服務(wù)方式？ 人口的流動性 尋求服務(wù)的被動性,供方： 服務(wù)積極性？ 服務(wù)能力？ 技術(shù)指導(dǎo)？ 監(jiān)督管理？,需求的變化,社會經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展 兒童死亡已不是城市兒童主要的健康問題 兒童和家長的需求呈現(xiàn)多樣化的趨勢 兒童健康知識的來源渠道和內(nèi)容越來越市場化。 社會機(jī)構(gòu)正在根據(jù)市場需求提供各種各樣的兒童保健服務(wù) 獨生子女的特殊性使兒童保健工作面臨新的挑戰(zhàn) 家長的兒童保健知識的滯后性 市場化知識提供對家長的誤導(dǎo) 家長對獨生子女的健康期望和對服務(wù)期望的盲目

3、性。,城市兒童保健工作中存在的問題,城市兒童傳染病發(fā)病率成增長趨勢 城市兒童行為相關(guān)性疾病和問題快速增長 兒童肥胖和營養(yǎng)不良并存 兒童心理行為問題成為社會關(guān)注重點 兒童保健服務(wù)領(lǐng)域已經(jīng)成為多學(xué)科、多渠道提供的服務(wù)產(chǎn)業(yè)（事業(yè)）！,家長對城市兒童保健服務(wù)的滿意度,學(xué)齡前兒童家長調(diào)查,不滿意者中： 45.19% 兒童早期教育咨詢困難 43.11% 兒童常見病預(yù)防咨詢困難 42.15% 兒童患病就診困難 36.13% 兒童營養(yǎng)咨詢困難 21.19% 兒童定期體檢困難,問題產(chǎn)生的主要原因,流動人口增多 流動性強(qiáng)，管理和隨訪比較困難 經(jīng)濟(jì)狀況較差，期望性價比更高的服務(wù)； 服務(wù)的可及性 服務(wù)網(wǎng)點的數(shù)量不足，

4、兒童家長不方便 婦幼保健機(jī)構(gòu) 3021 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5895，站23467 兒童保健服務(wù)人員的數(shù)量不足； 兒童保健人員的知識技能不足； 現(xiàn)行的兒童系統(tǒng)管理內(nèi)容和服務(wù)模式不能滿足需求,兒童保健系統(tǒng)管理技術(shù)層面存在的問題,服務(wù)方面 疾病預(yù)防和保健服務(wù)分離。 防治分離。 內(nèi)容方面 重點側(cè)重兒童生理發(fā)育，對心理行為發(fā)育關(guān)注不足。 缺乏家長對兒童健康問題的跨學(xué)科的多樣性需求。 兒童健康問題的干預(yù)技術(shù)和手段不足。 對家長兒童健康相關(guān)知識的教育不足。 服務(wù)人員 醫(yī)生的參與不足 沒有形成有效的團(tuán)隊服務(wù),主要思路,一、汲取我國兒童保健的成功經(jīng)驗，明確社區(qū)兒童健康管理的目標(biāo) 二、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范0-3

5、6個月兒童健康管理的力求具備的特點 落實“以人為本”理念 合理設(shè)計健康管理時間和流程 豐富兒童健康管理服務(wù)內(nèi)容 突出社區(qū)對健康問題的篩查功能和對家長的指導(dǎo)功能 整合社區(qū)人力資源，逐步提高從業(yè)人員的資質(zhì),一、汲取我國兒童保健的成功經(jīng)驗,兒童保健管理以新生兒訪視、嬰幼兒定期體格檢查和計劃免疫加以實施。在部分地區(qū)使用小兒生長發(fā)育圖開展小兒生長發(fā)育監(jiān)測。 包括體格發(fā)育評價、四病防治、指導(dǎo)科學(xué)喂養(yǎng)、五官保健 90年代后，在項目地區(qū)開展急性呼吸道病案管理、兒童疾病綜合管理、降消項目、嬰幼兒喂養(yǎng)策略和行動、兒童早期綜合發(fā)展等 本規(guī)范以此為基礎(chǔ),城市兒童保健工作目標(biāo),城市兒童保健工作目標(biāo),促進(jìn)兒童疾病控制“三

6、早”策略的落實 做好守門人,14,早發(fā)現(xiàn),早診斷,早治療,提高兒童健康水平,二、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范-0-36個月兒童健康管理力求具備的特點,1、落實“以人為本”理念,運用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)生命全過程健康管理的理念，以家庭醫(yī)生團(tuán)隊為主體，向兒童提供一對一責(zé)任式、主動、連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)、可及、規(guī)范的服務(wù)。 結(jié)合服務(wù)時段設(shè)計適合兒童年齡特點的健康管理內(nèi)容，以年齡段統(tǒng)合原來分部操作的工作程序。 強(qiáng)調(diào)有針對性健康指導(dǎo) 流程圖、健康檔案的設(shè)計與工作流程一致,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供生命全過程和疾病全過程服務(wù),病例管理 高血壓 糖尿病 結(jié)核病 精神分裂癥 ,健康居民管理 兒童 孕產(chǎn)婦 婦女 中老年居民 ,目的 預(yù)防

7、危險因素發(fā)生 消除/控制危險因素 常見疾病早期篩查,目的 提高患者依從性 預(yù)防并發(fā)癥 提高生活質(zhì)量,社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 模 式,以家庭醫(yī)生團(tuán)隊為主體，向居民（患者）提供一對一責(zé)任式、主動、連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)、可及、規(guī)范的衛(wèi)生服務(wù)。,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式,健康問題復(fù)雜 VS 綜合性、協(xié)調(diào)性 非急性 VS 主動性、可及性 長期性 VS 連續(xù)性,按照兒童發(fā)育特點確定管理內(nèi)容,喂養(yǎng)問題 母乳喂養(yǎng),護(hù)理問題,生長發(fā)育,智力發(fā)育,疾病問題,計劃免疫,喂養(yǎng)問題 輔食添加,護(hù)理問題,生長發(fā)育,智力發(fā)育,疾病問題,計劃免疫,喂養(yǎng)問題 斷奶,護(hù)理問題,生長發(fā)育,智力發(fā)育,疾病問題,計劃免疫,喂養(yǎng)問題 挑食,護(hù)理問題

8、,生長發(fā)育,智力發(fā)育,疾病問題,計劃免疫,2、合理設(shè)計健康管理時間和流程,新生兒初訪與產(chǎn)后訪視結(jié)合 新生兒滿月隨訪與乙肝第二針結(jié)合 嬰兒期每次體檢與免疫接種時間結(jié)合 每次健康管理把保健和免疫接種整合， 先登記再保健后免疫接種，避免因小兒哭鬧而放棄保健 合理安排醫(yī)務(wù)人員工作任務(wù) 方便家長，提高對兒童保健的依從性,流程圖,登記,健康管理,免疫接種,3、豐富兒童健康管理工作內(nèi)容,兒童體格發(fā)育和兒童心理行為發(fā)育并重 以兒童疾病的主要癥狀為線索，促其早期就診 健康指導(dǎo)和篩查健康問題并重，豐富健康指導(dǎo)內(nèi)容，包括防止意外傷害的健康指導(dǎo),兒童健康管理流程圖,流程圖,兒童健康檔案,新生兒家庭訪視記錄表 1歲以內(nèi)

9、兒童健康檢查記錄表 12歲兒童健康檢查記錄表 3歲兒童健康檢查記錄表 生長發(fā)育監(jiān)測圖,4、突出社區(qū)的疾病篩查作用,明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與婦幼保健機(jī)構(gòu)的分工與合作 建立轉(zhuǎn)診的工作思路 在社區(qū)不具備確診的疾病，治療不佳的疾病，無法解釋的癥狀的出現(xiàn)強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)診 例：耳：當(dāng)外耳無畸形、外耳道無異常分泌物，嬰兒能對搖鈴聲（或擊掌聲）作出反應(yīng)時，判斷為未見異常，否則為異常。,明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和專業(yè)機(jī)構(gòu)分工,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 疾病和高危因素的篩查 健康體檢、生長發(fā)育監(jiān)測、 計劃免疫、隨訪管理 健康教育、生長發(fā)育和 心理問題的預(yù)防干預(yù) 疾病轉(zhuǎn)診前處理,業(yè)務(wù)主管部門及 預(yù)防保健機(jī)構(gòu) 業(yè)務(wù)指導(dǎo)疾病診斷治療 制定工

10、作計劃，確定管理方 案，評估督導(dǎo) 疑難病癥診治 危重情況的救治等,社區(qū)兒童保健應(yīng)達(dá)到的服務(wù)目標(biāo),建立一對一的模式 明確分工、明確職責(zé) 保證連續(xù)性、綜合性 規(guī)范每次健康管理流程、內(nèi)容、時間、方式、地點,5、整合資源逐步提高從業(yè)人員資質(zhì),護(hù)士 醫(yī)生 防保人員 逐漸向有兒科臨床背景的醫(yī)生過渡, 讓每一個兒童擁有自己的家庭醫(yī)生。,從事兒童健康管理工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）,規(guī)范努力體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點,主動性服務(wù) 管理對象包括流動兒童 每次服務(wù)結(jié)束后提示家長下次時間 連續(xù)性服務(wù) 詢問兩次隨訪期間的兒童發(fā)育、疾病狀況 免疫接種時進(jìn)行體格發(fā)育評估 疾病的早期篩查 逐項列出服務(wù)內(nèi)容，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為 查體：包括眼、耳、鼻、口腔、心肺、腹部、四肢、皮膚、肛門、外生殖器等檢查 每年一次免費血紅蛋白檢測 確定篩查標(biāo)準(zhǔn)，提示及時轉(zhuǎn)診,規(guī)范中明確工作要求,對服務(wù)對象、內(nèi)容、流程、要求、考核指