1、醫(yī)學(xué)研究常用指標(biāo),朱益民,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系,醫(yī)學(xué)研究常用指標(biāo),絕對(duì)數(shù)：分類變量資料整理后所得到的數(shù)據(jù)。發(fā)病例數(shù)、死亡人數(shù) 相對(duì)數(shù)分類： 率（rate） 比 (ratio) 比例（proportion）,疾病的定量研究： 絕對(duì)數(shù)與相對(duì)數(shù),率：在一定條件下，某種現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生數(shù)與可能發(fā)生該現(xiàn)象總例數(shù)之比，用來(lái)說(shuō)明該現(xiàn)象發(fā)生的頻度。,K為比例基數(shù)，常為100% 、1000、100000/10萬(wàn)。 作為疾病率包含以下三個(gè)基本要素： （1）分子：為具有某陽(yáng)性特征如癥狀、體征、死亡、殘疾、實(shí)驗(yàn)室異常等事件數(shù)。該陽(yáng)性特征必須有明確評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)； （2）分母：為陽(yáng)性特征的人所在人群總數(shù)（即所有可能發(fā)生該陽(yáng)性

2、特征的例數(shù)），包括具有與不具有陽(yáng)性特征的例數(shù)； （3）規(guī)定觀察時(shí)間，通常以年為時(shí)間單位。,醫(yī)學(xué)研究常用指標(biāo),比：表示分子與分母間兩種情況（如兩個(gè)絕對(duì)數(shù)值或兩個(gè)相對(duì)數(shù)）的關(guān)系,可以有單位的，如每千人口的醫(yī)院床位數(shù)； 也可以是無(wú)單位的，是一種比（或率）除以另一種比（或率），如比數(shù)（值）比（odds ratio, OR）、相對(duì)危險(xiǎn)度（relative risk, RR）、人口性別比、標(biāo)準(zhǔn)化死亡比,醫(yī)學(xué)研究常用指標(biāo),比例：表示某事物或現(xiàn)象內(nèi)部各組成部分的比重。說(shuō)明部分與整體之間的關(guān)系，即部分在整體中占的比重，通常以100為比例基數(shù)，故常稱為百分比 。,構(gòu)成比只能說(shuō)明某一部分在總體中所占比重的大小，而不

3、能說(shuō)明該事件發(fā)生頻率的高低。,醫(yī)學(xué)研究常用指標(biāo),表 某鎮(zhèn)四個(gè)鄉(xiāng)急性傳染病發(fā)生情況,醫(yī)學(xué)研究常用指標(biāo),醫(yī)學(xué)研究中常用的指標(biāo),死亡率 發(fā)病率 患病率 罹患率,病死率 感染率 續(xù)發(fā)率 生存率,醫(yī)學(xué)研究常用指標(biāo),死亡率（mortality rate、death rate）,表示在一定時(shí)期內(nèi)（通常指一年），在特定的人群中發(fā)生死亡的頻率。用來(lái)測(cè)量人群死亡危險(xiǎn)性。,注意點(diǎn)： 比例基數(shù) K 同期平均人口數(shù) 死亡專率 嬰兒死亡率,粗死亡率 標(biāo)準(zhǔn)化死亡率 標(biāo)準(zhǔn)化方法,醫(yī)學(xué)研究常用指標(biāo),死亡專率 某期間內(nèi)(因某病)死亡總數(shù) 疾病別死亡專率 K 同期平均人口數(shù) 死亡專率計(jì)算的分母必須是與分子相對(duì)應(yīng)的人口。如計(jì)算宮頸癌

4、死亡率，分母應(yīng)為女性人口；,嬰兒死亡率： 某一年1歲以內(nèi)嬰兒死亡人數(shù)與當(dāng)年活產(chǎn)數(shù)之比。 嬰兒：活產(chǎn)兒分娩后到1足歲之內(nèi)。 活產(chǎn)：分娩后的胎兒具有以下四個(gè)指標(biāo)中的任一個(gè)即為活產(chǎn)：（1）呼吸，（2）心跳，（3）臍帶搏動(dòng)，（4)隨意肌抽動(dòng) 嬰兒死亡率是反映社會(huì)經(jīng)濟(jì)及衛(wèi)生狀況的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。與粗死亡率相比，不受人口構(gòu)成影響，各國(guó)之間可以直接比較。,病死率（fatality rate）,表示在某時(shí)期內(nèi)某病病人中因該病死亡者的比例。,影響因素：疾病的嚴(yán)重程度、醫(yī)療水平和診斷能力的高低 當(dāng)某種疾病的發(fā)病與死亡處于比較穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)：,醫(yī)學(xué)研究常用指標(biāo),發(fā)病率（incidence rate） 表示在一定時(shí)期內(nèi)（通

5、常為一年）某人群某病新病例出現(xiàn)的頻率。,使用發(fā)病率時(shí)，要考慮以下幾個(gè)因素： 發(fā)病時(shí)間 觀察時(shí)間 暴露人口數(shù)（分母） 新發(fā)病例數(shù)。,醫(yī)學(xué)研究常用指標(biāo),發(fā)病率主要是根據(jù)病例報(bào)告而獲得。如報(bào)告制度不健全，診斷技術(shù)不高，則誤診、漏診病例很多時(shí)，影響其準(zhǔn)確度。 發(fā)病率也可按疾病種類、年齡、性別、職業(yè)、地區(qū)及不同人群而分別統(tǒng)計(jì)計(jì)算 。 不同人群比較要標(biāo)準(zhǔn)化,罹患率（attack rate） 也是衡量人群新病例發(fā)生頻度的指標(biāo)。觀察時(shí)間通常以日、周、月或一次流行或爆發(fā)期時(shí)間，即在短時(shí)期內(nèi)新病例的發(fā)生情況。使用時(shí)較發(fā)病率靈活，一般多用于小范圍和短時(shí)期的疾病流行。,醫(yī)學(xué)研究常用指標(biāo),患病率（prevalence

6、rate） 又稱現(xiàn)患率，指在特定時(shí)間內(nèi)，特定人群中某種疾病的病例數(shù)（新、舊病例數(shù)）與同期平均人口數(shù)之比。 患病率可分為期間或時(shí)期患病率（period prevalence rate）和時(shí)點(diǎn)患病率（point prevalence rate）,醫(yī)學(xué)研究常用指標(biāo),患病率、發(fā)病率的關(guān)系：當(dāng)某人群某病的發(fā)病率和該病的病程在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定時(shí)： 患病率=發(fā)病率病程,醫(yī)學(xué)研究常用指標(biāo),例如：某大城市白血病患病率，急性白血病為6.7/百萬(wàn)，慢性白血病為56.1/百萬(wàn)，二者年發(fā)病率分別為32.4/百萬(wàn)、29.0百萬(wàn)，急性與慢性白血病的病程分別為： 急性病程(D)=P/I=6.7/32.4=0.21年2.5

7、月 慢性病程(D)=56.1/29.0=1.93年23月,使患病率升高的因素 病程延長(zhǎng) 未治愈者的壽命延長(zhǎng) 新病例增加（發(fā)病率增加） 病例遷入 健康者遷出 易感者遷入 診斷水平提高 報(bào)告率提高,使患病率降低的因素 病程縮短 新病例減少（發(fā)病率下降） 病例遷出 健康者遷入 治愈率提高（病死率下降）,影響患病率的因素,感染率 指在調(diào)查時(shí)所檢查的整個(gè)人群中某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。 調(diào)查時(shí)某病感染人數(shù) 感染率 調(diào)查時(shí)受檢人數(shù),續(xù)發(fā)率（secondary attack rate, SAR） 也稱二代發(fā)病率。表示在原發(fā)病例出現(xiàn)后，受其傳染而發(fā)生的二代病例占易感者人數(shù)的比值。,原發(fā)病例和續(xù)發(fā)病例（二代

8、病例）的概念,原發(fā)病例,續(xù)發(fā)病例,醫(yī)學(xué)研究常用指標(biāo),續(xù)發(fā)率研究用途： 分析傳染病傳染性的強(qiáng)弱、流行因素或評(píng)價(jià)防疫措施的效果。,醫(yī)學(xué)研究常用指標(biāo),新加坡的“超級(jí)傳染事件”鏈，圖中1、6、35、130、127是 “超級(jí)傳染者”。,謝淑云，中華流行病學(xué)雜志， 2003,預(yù)后測(cè)量指標(biāo) 1.治愈率： 反映疾病防治近期效果。,2、生存率（survival rate）反映疾病防治遠(yuǎn)期效果。指在接受某種治療的病人或患某病的人中，經(jīng)若干年隨訪(通常為1,3,5年)后，尚存活的病人數(shù)所占的比例。通常指隨訪n年的存活率。,醫(yī)學(xué)研究常用指標(biāo),35歲肝癌死亡,70歲肺癌死亡,壽命損失 家庭、社會(huì)的影響,醫(yī)學(xué)研究常用指標(biāo)

9、,潛在減壽人年數(shù) （potential years of life lost, PYLL),ai 各個(gè)年齡組減壽值75年齡組中值 di 每個(gè)年齡組的死亡人數(shù),醫(yī)學(xué)研究常用指標(biāo),減壽率 （PYLL%)=PYLL / N100%,朱益民，中國(guó)公共衛(wèi)生，1999,朱益民，中國(guó)公共衛(wèi)生，1999,朱益民，中國(guó)公共衛(wèi)生，1999,傷殘調(diào)整健康生命年 DALY（disability adjusted life year）,指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括： 因早死所致的壽命損失（years of life lost，YLL） 因疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年（years lived with

10、disability，YLD） 該指標(biāo)是一個(gè)定量計(jì)算因各種疾病造成的早死與傷殘對(duì)健康壽命年損失的綜合指標(biāo)，即是對(duì)疾病死亡和疾病傷殘而損失的健康壽命年的綜合測(cè)量，是用于測(cè)量疾病負(fù)擔(dān)的主要指標(biāo)之一。,生命質(zhì)量,人的壽命由兩部分組成，生命的質(zhì)量和生命的數(shù)量，生命質(zhì)量是決定生命價(jià)值的內(nèi)在要素，是生命價(jià)值的基礎(chǔ)。 生命數(shù)量代表著人類生命量的范疇，表示個(gè)體生存時(shí)間的長(zhǎng)度，對(duì)病人來(lái)說(shuō)就是疾病的病程或個(gè)體接受某一特定醫(yī)療干預(yù)后的生存時(shí)間，對(duì)一般人或正常人來(lái)說(shuō)就是平均期望壽命，其測(cè)定相對(duì)于生命質(zhì)量容易、準(zhǔn)確 生命質(zhì)量包括兩個(gè)方面：第一是基本質(zhì)量，指?jìng)€(gè)體的身心和智力狀態(tài)，是區(qū)別正常人與不合格人的標(biāo)準(zhǔn)；第二是相對(duì)質(zhì)

11、量，即生命與他人和社會(huì)相互作用的道德意義狀態(tài)。,醫(yī)學(xué)研究常用指標(biāo),美國(guó)醫(yī)學(xué)博士Wenger NK認(rèn)為生命質(zhì)量由3 部分組成：1.功能狀態(tài)，即病人進(jìn)行各種日常生活的能力以及是否能進(jìn)行正常人所需的各種常規(guī)活動(dòng)。包括日常生活能力、社會(huì)工作能力、智能、情緒狀態(tài)及經(jīng)濟(jì)狀況5 個(gè)方面。2.重視感受狀態(tài)，即病人本人評(píng)定上述的認(rèn)識(shí)因人而異。3.癥狀，生命質(zhì)量可由疾病本身所致的癥狀及各種治療引起的副作用而改變。 WHO 給生命質(zhì)量的定義為：不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)人對(duì)與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗(yàn)，此定義則強(qiáng)調(diào)生命質(zhì)量中的文化背景、價(jià)值觀念和個(gè)人的主觀體驗(yàn) WHO 健康調(diào)查簡(jiǎn)易量表 SF-36,由36 個(gè)單項(xiàng)組成，包括8 個(gè)主要方面:皆按百分制評(píng)分：生理機(jī)能;角色生理；心理健康狀況；角色心理狀況；社會(huì)機(jī)能；活力；軀體疼痛；主觀健康狀況. 疾病生命質(zhì)量測(cè)定量表：腫瘤，糖尿病等,三、疾