1、乳果糖在兒童便秘中的引用體會,案例,患兒魯*，女孩，3歲。 主訴：大便秘結(jié)一年余，近一周未接大便 病例特點(diǎn)：3歲余嬰兒，近一年余一直大便秘結(jié)，每45天解大便一次，大便常帶血絲，近期常不愿解大便，大便較干結(jié)。家長常予以“開塞露”通便，曾予以“媽咪愛、奶粉添加劑”等口服均無明顯效果。,10月時(shí)體重6.5kg，且顏面部濕疹明顯，診斷“蛋白質(zhì)過敏”，曾建議家長換“紐康特”喂養(yǎng)，家長自己予以“羊奶”喂養(yǎng)，仍常有濕疹出現(xiàn)。一年余前改換紐康特喂養(yǎng)。 換奶粉喂養(yǎng)后患兒即出現(xiàn)便秘情況。 且換奶粉后營養(yǎng)狀況并未見明顯好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)缺鋅狀況。,診斷,營養(yǎng)不良 缺鋅 功能性便秘,便秘的分類,功能性便秘 精神性便秘：恐懼

2、排便 瀉藥性便秘：長期應(yīng)用緩瀉藥，腸道依賴。 藥物性便秘：碳酸鈣、氫氧化鋁、阿托品 單純性便秘：飲食引起。 腸易激綜合癥：腸道功能紊亂。 器質(zhì)性便秘 這是因?yàn)槟撤N疾病導(dǎo)致腸管變細(xì)，或大腸長異物，使得大便難以通過腸管而引起的便秘：嬰兒常見巨結(jié)腸。,便秘是一種世界性的常見病即慢性病。 小兒便秘較常見，從剛出生到十幾歲，都可能發(fā)生。但絕大多數(shù)是功能性便秘。 有些小兒功能性便秘呈頑固性，治療非常困難。 便秘患兒往往因?yàn)榕疟闾弁炊a(chǎn)生對大便的恐懼心理，因此又會故意壓制便意，盡量延遲排便，故便秘反而逐漸加重，導(dǎo)致惡性循環(huán)。,兒童便秘多發(fā)的原因是，飲食內(nèi)容和生活明顯變化所致。沒有接受母乳喂養(yǎng)者，飲食大多以牛

3、奶、糖類為主，又沒有注意添加有益排便的輔食，常在嬰兒期就產(chǎn)生便秘。到幼兒期，若以市售精細(xì)軟類兒童食品為主食者，便秘就更為嚴(yán)重。,所謂頑固性便秘：就是指通過飲食調(diào)理、增加飲水、停止或減少奶粉喂養(yǎng)、更換奶粉、行為干預(yù)（鼓勵、訓(xùn)練排便習(xí)慣、消除恐懼心理等）、增加膳食纖維等措施均無明顯效果。,便秘的危害,長期便秘反應(yīng)遲鈍 便秘易導(dǎo)致睡眠不規(guī)律 便秘時(shí)間長可導(dǎo)致血鉛增高，微量元素缺乏，患兒智力、棉衣力下降、學(xué)習(xí)困難、好動等。,便秘的判斷,孩子如果持續(xù)有4天或4天以上不大便，而大便時(shí)，其糞便相當(dāng)硬，在這種情況下，才應(yīng)該認(rèn)定孩子是發(fā)生了便秘的毛病,大約有50%的患兒在1年內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)，25%患兒2年內(nèi)好轉(zhuǎn)，還有25%患兒需要多年才能好轉(zhuǎn)。這期間需要家長正確認(rèn)識，不能急躁，不能急于求成，也不能坐視不管，更不能訓(xùn)斥、責(zé)備患兒。要給予患兒心理安慰疏導(dǎo)，行為和飲食調(diào)理，,治療,最重要的還是要靠安全的、溫和的、不吸收的通便藥物來長期維持治療，等待患兒胃腸功能逐漸完善，再慢慢停止用藥。乳果糖溶液。,用藥劑量調(diào)整：標(biāo)準(zhǔn)是“保持大便濕潤、通暢，大便不費(fèi)力、無痛苦感，而又不至于大便太稀”?？梢悦刻煲淮斡盟?，也可以每天分兩次用藥。,并發(fā)癥,痔瘡、肛裂、肛瘺等肛門局部并發(fā)癥需要預(yù)防。 局部可用太寧栓或太寧膏，保護(hù)肝門局部的粘膜。 每天溫鹽水坐浴，水溫40，溫水中加入食鹽，每天2次，每次20分鐘。,乳