1、血培養(yǎng)中污染菌的鑒別,1.血培養(yǎng)污染的主要原因 皮膚正常菌群是血培養(yǎng)污染最常見的細菌，說明皮膚消毒不徹底和采血技術(shù)不當。,2.血培養(yǎng)污染菌的主要來源 2.1靜脈穿刺時，因局部皮膚消毒不全，細菌隨針刺帶入被檢血液而被培養(yǎng)出來。 2.2長期留置血管導管的患者，其導管長期暴露在皮膚外界，而造成外界皮膚菌群的移生，在經(jīng)導管采血過程中將導管內(nèi)的移生細菌帶入被檢血液而被培養(yǎng)出來。,3 常見的血培養(yǎng)污染菌 3.1 造成血液培養(yǎng)污染的菌叢絕大多數(shù)為革蘭氏陽性菌。 3.2 革蘭氏陽性菌中,造成污染的機率遠大于感染者,包括:凝固酶陰性的葡萄球菌 、芽孢桿菌種、棒狀桿菌及其它革蘭陽性桿菌。 凝固酶陰性的葡萄球菌從過

2、去以來一直是所有血液培養(yǎng)中CNS亦是最常出現(xiàn)菌種,也是血液培養(yǎng)污染最為常見菌種。,4.血培養(yǎng)污染菌鑒別依據(jù),血培養(yǎng)污染的鑒別主要依靠以下幾個方面：微生物鑒定、陽性檢出時間，重復培養(yǎng)結(jié)果以及臨床特征（體溫，白細胞，PCT，內(nèi)毒素等） 其中判斷價值最大的是：PCT， （由藥物等因素所致，國內(nèi)文獻報道高濃度的頭孢他啶可使大鼠產(chǎn)生較少的PCT，牛磺酸可減少嬰幼兒體外循環(huán)下PCT的釋放 PCT當PCT水平不高，而臨床不能排除血流感染時，應(yīng)結(jié)合c反應(yīng)蛋白和白細胞計數(shù)等綜合判定。,1.體溫：3836 2.WBC:1*109/L (可以在病歷中查到),3.降鈣素原（最重要的判斷依據(jù)） 疾 病 濃度（ug/L）

3、 慢性炎癥，自身免疫障礙 2（通常10100）,4.超敏CRP 5.內(nèi)毒素,4.6觀察一組血培養(yǎng)瓶中的陽性瓶數(shù)目、并以此來判定是病原菌還是污染菌,這種方法也已被采用。 雙瓶雙套中的一瓶報陽（污染） 單套雙瓶中的一瓶報陽（無法判斷是否污染，如果是厭氧瓶報警，需要染色判斷是否是厭氧菌感染。）,4.7.報陽時間：菌血癥時，血液含菌量越大，所以生長時間較快，報警時間越短(多數(shù)在48小時內(nèi)報警),4.8,當分離出的微生物為金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌以及其他腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌、白色念珠菌時，90%以上是血流感染病原菌。分離出化膿性鏈球菌、無乳鏈球菌、產(chǎn)單核李斯特菌、腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、流感嗜血桿菌、脆弱擬桿菌其他假絲酵母菌和新型隱球菌時，污染的肯能性更低，相反棒狀桿菌、微球菌、芽孢桿菌、丙酸桿菌、草綠