1、呵護(hù)圈,新生兒科 2017.3,1,圈的組成,組圈日期：2016年12月5 日 品管圈活動(dòng)：2016年12月2017年3月 活動(dòng)地點(diǎn)：新生兒科病房 組圈方式：自愿報(bào)名,2,品管圈人員組成,圈長(zhǎng)：（主管護(hù)師） 輔導(dǎo)員：（主管護(hù)師） 圈秘書：（主管護(hù)師） 圈員：,3,圈名介紹,呱呱墜地的新生命，頑強(qiáng)而又脆弱，只有在精心的呵護(hù)與照料下才能健康茁壯的成長(zhǎng)。,呵護(hù)圈,4,圈徽及意義,綠色的枝芽，晶瑩的露水，洋溢著生命的朝氣。纖細(xì)溫柔的手托起初生的天使，在愛(ài)與呵護(hù)中陪伴寶寶健康成長(zhǎng)！,5,品管圈步驟,6,1.主題選定,7,選題過(guò)程,通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，小組投票討論選定本次品管圈活動(dòng)主題為：,降低新生兒紅臀發(fā)生

2、率,8,本次活動(dòng)主題,9,主題定義： 主題上的名詞作解釋： 降低新生兒紅臀發(fā)生率 1.新生兒：指新生兒科病區(qū)內(nèi)收治的住院患兒。 2.紅臀：指住院患兒入院前或入院后發(fā)生的尿布性皮炎。 3.發(fā)生率：指新生兒發(fā)生紅臀情況（包括潮紅、皮疹、糜爛等）。 衡量指標(biāo)：紅臀發(fā)生率 公式： 分子： 紅臀例數(shù) 分母： 調(diào)查病人數(shù),100%,10,選題背景：,新生兒紅臀又稱新生兒尿布皮炎，是新生兒最常見(jiàn)的皮膚損傷，也是臨床護(hù)理中棘手的問(wèn)題。若不及時(shí)處理，可并發(fā)局部和全身感染。新生兒紅臀發(fā)病率14.1%1，而光療期間發(fā)生率可達(dá)46.8%2，國(guó)內(nèi)外報(bào)道發(fā)病率為16%35%3。在無(wú)陪護(hù)病房，患兒發(fā)生紅臀也會(huì)造成其家屬對(duì)護(hù)

3、理工作的不信任，增加護(hù)患矛盾。,11,新生兒紅臀,12,選題理由： 1.新生兒皮膚角質(zhì)層薄嫩，防御能力不完善，易受損傷而發(fā)生感染。 2.新生兒院外帶來(lái)紅臀較多，通過(guò)適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，促進(jìn)臀部皮膚恢復(fù)，減少感染。 3.通過(guò)降低新生兒紅臀發(fā)生，促進(jìn)其早期恢復(fù)，減輕患兒痛苦，縮短住院日,減輕患兒家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 4.提升科室護(hù)理質(zhì)量及社會(huì)效益。,13,參考文獻(xiàn)： 1 2 司徒妙瓊，李智英，謝石瓊，陳秋蓮. 液體敷料預(yù)防早產(chǎn)兒尿布皮炎的效果評(píng)價(jià) J. 重慶醫(yī)學(xué)，2016，5（45）：2011 - 2012. 3 王桂蘭，彭紅，張銘鷹.以 PDCA 為導(dǎo)向降低新生兒紅臀發(fā)生率的效果分析 J. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)

4、，2014，17（35）：4269 - 4271.,14,2.活動(dòng)計(jì)劃擬定,15,甘特圖,16,活動(dòng)日歷,17,3.現(xiàn)狀把握,18,流程圖,入院評(píng)估患兒皮膚情況,醫(yī)生下達(dá)皮膚護(hù)理醫(yī)囑,護(hù)士遵醫(yī)囑護(hù)理并觀察皮膚恢復(fù)情況,護(hù)士長(zhǎng)查看皮膚情況,出院,康復(fù),未康復(fù),19,查檢表設(shè)計(jì),20,查檢表,21,查檢表,22,調(diào)查方法與結(jié)果,調(diào)查日期： 2017.1.12-2017.2.12 調(diào)查地點(diǎn)：新生兒科 負(fù)責(zé)調(diào)查：陳X、李X 調(diào)查方法：新生兒科紅臀發(fā)生情況查檢表 調(diào)查結(jié)果 ： 22 70 100% =31%,23,24,25,4.目標(biāo)設(shè)定,26,27,改善幅度,改善幅度=（現(xiàn)況值-目標(biāo)值）現(xiàn)況值 = （

5、31%-25.3%）31% = 18.4%,28,5.原因解析,29,人,患兒,消 化 功 能 異 常 原 因 分 析,家屬,不注意哺乳前清潔,消化道先天發(fā)育不良,消化系統(tǒng)不成熟，大小便頻繁,料,藥物,法,方法,家屬不掌握正確喂養(yǎng)方法,奶粉及奶具,喂養(yǎng)量不能滿足患兒需求,奶粉種類更換頻繁,使用退黃藥物,胃腸道疾病,奶具清洗消毒不徹底,環(huán),手衛(wèi)生意識(shí)差,母乳不耐受,抵抗力差易出現(xiàn)腹瀉,抗生素廣泛應(yīng)用,配置奶液,配置中可能污染,奶液放置時(shí)間長(zhǎng)易變質(zhì),剩奶不能及時(shí)處理,使用刺激胃腸道藥物,水溫偏涼,沖奶操作不規(guī)范,不掌握正確沖奶比例及方法,30,人,患兒,便 后 更 換 不 及 時(shí) 原 因 分 析,

6、家屬,不了解便后皮膚清潔的重要性,抵抗力差易出現(xiàn)腹瀉,消化系統(tǒng)不成熟，大小便頻繁,環(huán),環(huán)境,法,方法,制度,家屬不掌握尿布更換方法,皮膚防御功能差，易受刺激損傷,護(hù)士,責(zé)任心不強(qiáng)，不能及時(shí)更換,工作繁忙，不能合理安排工作,巡視不及時(shí),觀念陳舊，不重視皮膚清潔問(wèn)題,物品質(zhì)量差，透氣性差,準(zhǔn)備量不足，不方便更換,基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量落實(shí)不到位,績(jī)效考核處罰力度小,料,尿布,氣溫偏涼,無(wú)更換地方,31,人,患兒,喂 養(yǎng) 不 當(dāng) 原 因 分 析,家屬或 護(hù)士,不注意哺乳前清潔,抵抗力差易出現(xiàn)腹瀉,消化系統(tǒng)不成熟，大小便頻繁,料,配置奶液,法,方法,家屬不掌握正確喂養(yǎng)方法,奶粉及奶具,喂養(yǎng)量不能滿足患兒需求,奶

7、粉種類更換頻繁,奶液放置時(shí)間長(zhǎng)易變質(zhì),剩奶不能及時(shí)處理,護(hù)士沖奶操作不規(guī)范,鋅缺乏癥引起腹瀉,奶具清洗消毒不徹底,環(huán),水溫偏涼,手衛(wèi)生意識(shí)差,母乳不耐受,配置中可能污染,不掌握正確沖奶比例及方法,32,33,人,患兒,新 生 兒 紅 臀 發(fā) 生 原 因 分 析,家屬,不了解便后皮膚清潔的重要性,抵抗力差易出現(xiàn)腹瀉,消化系統(tǒng)不成熟，大小便頻繁,環(huán),環(huán)境,法,方法,制度,家屬不掌握尿布更換方法,皮膚防御功能差,護(hù)士,責(zé)任心不強(qiáng),工作繁忙，不能合理安排工作,巡視不及時(shí),觀念陳舊，不重視皮膚清潔問(wèn)題,物品質(zhì)量差，透氣性差,準(zhǔn)備量不足,基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量落實(shí)不到位,績(jī)效考核處罰力度小,料,尿布,氣溫偏涼,無(wú)更

8、換地方,消化道發(fā)育不良,母乳不耐受,胃腸道疾病,鋅缺乏癥,手衛(wèi)生意識(shí)差,不注意哺乳前清潔,喂養(yǎng)量不能滿足患兒需求,奶粉、奶具,奶粉種類更換頻繁,奶具清洗消毒不徹底,藥物,配置奶液,抗生素廣泛應(yīng)用,使用刺激胃腸道藥物,使用退黃藥物,水溫偏涼,配置中可能污染,奶液放置時(shí)間長(zhǎng)易變質(zhì),剩奶不能及時(shí)處理,家屬不掌握正確喂養(yǎng)方法,沖奶操作不規(guī)范,不掌握正確沖奶比例及方法,34,6.對(duì)策擬定,35,對(duì)策擬定評(píng)價(jià)表,36,7.對(duì)策實(shí)施,37,38,選擇合適的護(hù)臀物品,39,40,手衛(wèi)生培訓(xùn)(附照片),41,42,育兒課堂,43,8.效果確認(rèn),44,有形成果（衡量指標(biāo)）,調(diào)查時(shí)間：2017年02月19日03月1

9、8日 調(diào)查地點(diǎn)：新生兒科病區(qū) 調(diào)查方式：根據(jù)紅臀發(fā)生原因進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì) 調(diào)查者：全體圈員 調(diào)查人數(shù)：70人次 紅臀發(fā)生次數(shù)：12例,45,46,47,效果計(jì)算-進(jìn)步幅度與達(dá)成率,進(jìn)步幅度= （改善前改善后）/(改善前)100% = （31%17.1%）/31%100% = 44.8% 目標(biāo)達(dá)成率=（改善前改善后）/(改善前目標(biāo)值)100% = （31%17.1%）/(31%25.3%)100% = 243%,48,主次問(wèn)題變化圖（改善前后柏拉圖）,49,有形成果（效益分析）,1.新生兒院外帶來(lái)紅臀，通過(guò)適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，出院時(shí)臀部皮膚恢復(fù)正常，未發(fā)生感染。 2.通過(guò)本次活動(dòng)，減輕了患兒痛苦，縮短

10、住院日，同時(shí)減輕了患兒家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 3.提升了科室的護(hù)理質(zhì)量及滿意度。,50,無(wú)形成果,說(shuō)明：由圈員自我評(píng)分，每項(xiàng)最高5分，最低1分，總分50分，取平均分,51,9.標(biāo)準(zhǔn)化,52,尿布更換法,操作前準(zhǔn)備,1.人員要求：衣帽整齊、洗手、戴口罩。 2.環(huán)境評(píng)估：光線充足，環(huán)境清潔，符合要求。 3.物品準(zhǔn)備：尿布、面盆、小毛巾或軟毛巾、溫水或濕紙巾、清潔手套、速干手消毒劑，遵醫(yī)囑備護(hù)臀藥物。,操作步驟,1、核對(duì)醫(yī)囑及執(zhí)行單，攜用物至小兒床旁。 2、核對(duì)小兒信息，向家屬解釋，取得配合。 3、降下床檔，松開(kāi)被褥，解開(kāi)尿布，輕提小兒雙足，將尿布清潔端墊于臀下。 4、清潔臀部皮膚及粘膜：用濕巾或溫濕毛巾