1、.,神經(jīng)內(nèi)科 萬(wàn)歡,突發(fā)性耳聾的護(hù)理查房,耳鼻喉科 2012-11-18,.,一、純音聽(tīng)閾檢查法,純音聽(tīng)閾測(cè)定是目前唯一能準(zhǔn)確反映聽(tīng)敏度（聽(tīng)力損失程度）的行為測(cè)聽(tīng)法，它是目前評(píng)估聽(tīng)功能最基本、最重要的方法。 純音是指一種僅具有單一頻率成分的聲音。應(yīng)用于純音聽(tīng)力測(cè)試的純音信號(hào)，其什、降時(shí)間為1525毫秒，全時(shí)程為12秒。純音聽(tīng)閾測(cè)試是主觀測(cè)聽(tīng)法之一。聽(tīng)閾是指在規(guī)定條件下，給予特定的聲信號(hào)，在測(cè)試中能察覺(jué)一半以上數(shù)聲音的最小聲壓級(jí)或振動(dòng)力級(jí)。,.,電測(cè)聽(tīng)的意義,1、測(cè)定聽(tīng)力損失的類型（傳導(dǎo)性，感音神經(jīng)性或混合性）； 2、確定聽(tīng)閾提高的程度； 3、觀察治療效果及病程中的聽(tīng)閾變化。 從而作為疾病診斷、

2、勞動(dòng)鑒定法的鑒定的依據(jù)。,.,測(cè)聽(tīng)室的測(cè)試環(huán)境,測(cè)聽(tīng)室的環(huán)境噪音可使測(cè)試的純音受到掩蔽，而致聽(tīng)閾提高。故測(cè)聽(tīng)室的室內(nèi)環(huán)境噪音應(yīng)按GB7583-87要求。測(cè)試過(guò)程中，測(cè)聽(tīng)室內(nèi)不應(yīng)出現(xiàn)無(wú)關(guān)的事件或人干擾。室內(nèi)濕度盡可能在1835范圍內(nèi)，相對(duì)濕度應(yīng)在40%-60%之間，且應(yīng)定時(shí)換氣。測(cè)試者應(yīng)能清楚地看到被測(cè)試者的行為，而被測(cè)試者不應(yīng)看到測(cè)試者的動(dòng)作、測(cè)試結(jié)果及儀器顯示部分。,.,電測(cè)聽(tīng)的測(cè)試步驟,第一步：熟悉后，以低于熟悉過(guò)程中反應(yīng)的聽(tīng)級(jí)下10bB開(kāi)始給聲，如無(wú)反應(yīng)，則以5dB一檔增加聲強(qiáng)，直至出現(xiàn)反應(yīng)。 第二步：上升法，受試者反應(yīng)后，降低聲強(qiáng)10bB一檔，至不再作出反應(yīng)為止，然后再以5dB一檔增加

3、強(qiáng)度，至作出反應(yīng)，以此法反復(fù)給聲5次，如3次反應(yīng)出現(xiàn)在同一聽(tīng)級(jí)，即為聽(tīng)閾。實(shí)際工作中，可3次給聲，至同一聽(tīng)級(jí)出現(xiàn)2次相同之值，則為該頻率聽(tīng)閾。繼之以同法測(cè)完該耳應(yīng)測(cè)試的所有頻率。因升降法我們臨床上沒(méi)有應(yīng)用故不在此做介紹。 整個(gè)測(cè)試時(shí)間不得超過(guò)20分鐘，否則可使受試者疲勞而難以獲得可靠之結(jié)果。如復(fù)查的1kHz結(jié)果與開(kāi)始測(cè)得之結(jié)果相差5dB，則可進(jìn)行第三步，否則重測(cè)。 第三步：同法測(cè)另一耳。,.,1、氣導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)定,測(cè)試頻率的順序是：1kHz、2kHz、4kHz、8kHz、125Hz、250Hz、500Hz、1kHz，一般先測(cè)較佳耳或健耳。兩次1kHz閾值差別大于10db,則應(yīng)重新測(cè)試。給聲時(shí)間持續(xù)

4、12秒，間隔時(shí)間不得短于給聲時(shí)間，此乃因適應(yīng)后完全恢復(fù)時(shí)間通常為12秒之故。且給聲時(shí)間及間隔時(shí)間應(yīng)不規(guī)則。應(yīng)給予連續(xù)純音測(cè)試。（氣導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)定涉及整個(gè)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)，是聽(tīng)力學(xué)評(píng)定的最基本部分。）,.,2、骨導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)試,通常僅作2504kHz倍頻，因骨導(dǎo)耳機(jī)波失真較大之故，測(cè)試時(shí)先作氣導(dǎo)閾值較佳耳。 1、骨導(dǎo)耳機(jī)置于乳突上部相當(dāng)于鼓竇區(qū)處，耳機(jī)下不應(yīng)有頭發(fā)，且應(yīng)盡量接近耳廓而不應(yīng)接觸耳廓，以免使耳廓振動(dòng)而將聲音傳至外耳道。非測(cè)試耳戴氣導(dǎo)耳機(jī)，被試耳側(cè)之氣導(dǎo)耳機(jī)放于額顳部，以免產(chǎn)生堵耳效應(yīng)。 2、與氣導(dǎo)聽(tīng)閾相同之測(cè)試手法及步驟，不加掩蔽噪聲測(cè)出各頻率之骨導(dǎo)聽(tīng)閾。 3、根據(jù)掩蔽法加掩蔽噪聲測(cè)試骨導(dǎo)閾值。應(yīng)注

5、意掩蔽噪聲可產(chǎn)生過(guò)度掩蔽，影響測(cè)試耳，而在中度聽(tīng)力損失時(shí)，則不能達(dá)到掩蔽，出現(xiàn)掩蔽不足。 4、測(cè)試另一耳 。,.,骨導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)定目的及機(jī)制,目的：在于企圖直接了解耳蝸丶聽(tīng)敏度，使刺激聲繞過(guò)外耳及中耳直接作用于耳蝸，從而與氣導(dǎo)閾值比較，確定聽(tīng)力損失之類型。 機(jī)制：骨導(dǎo)是一種極其復(fù)雜的聽(tīng)覺(jué)現(xiàn)象，當(dāng)骨導(dǎo)耳機(jī)放于顱骨上時(shí)，引起顱骨振動(dòng)，使耳蝸感知了信號(hào)。骨導(dǎo)發(fā)生至少有下列三種機(jī)制互相作用：變形性骨導(dǎo)；慣性骨導(dǎo)；骨鼓骨導(dǎo)。這三種機(jī)制相互作用之結(jié)果，使外耳、中耳及內(nèi)耳相互結(jié)合形成了一個(gè)單獨(dú)的系統(tǒng)。,.,聽(tīng)力損失的分級(jí),目前以純音聽(tīng)閾測(cè)試結(jié)果來(lái)評(píng)定聽(tīng)力障礙或聽(tīng)力殘疾的分類尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，常用的分級(jí)法是Clar

6、k對(duì)Coodman修正的分級(jí)法，其法是根據(jù)0.5kHz、1kHz、2kHz聽(tīng)閾之平均值進(jìn)行分級(jí)如（表7-4-3）。,.,表7-4-3聽(tīng)力損失分級(jí),.,電測(cè)聽(tīng)聽(tīng)力圖的分類,純音聽(tīng)力圖可分為： 傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失 氣導(dǎo)閾提高，骨導(dǎo)閾正常，氣骨導(dǎo)差值10dB。 感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失 氣導(dǎo)、骨導(dǎo)閾皆提高，無(wú)氣骨導(dǎo)差值（由于氣導(dǎo)及骨導(dǎo)輸出強(qiáng)度在聽(tīng)力計(jì)校準(zhǔn)時(shí)容許有35dB之誤差，故氣骨導(dǎo)閾之差值10dB才認(rèn)為存在著氣骨導(dǎo)差值）。 混合性聽(tīng)力損失 氣導(dǎo)閾及骨導(dǎo)閾皆提高，但存在著氣骨導(dǎo)差值。,.,聽(tīng)力圖,傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失 感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失,.,聽(tīng)力圖,混合性聽(tīng)力損失 正常聽(tīng)力,.,注意事項(xiàng)：,1、做好評(píng)估，解釋工作

7、，取得病人的配合。 2、操作時(shí)間以不超過(guò)20分鐘為宜，每次給聲12秒，中間間隔時(shí)間不少于給聲時(shí)間。 3、操作過(guò)程中，密切觀察病人情況，防止病人因測(cè)聽(tīng)室環(huán)境密閉而引起的各種不適反應(yīng)。 4、如遇不能配合的小孩，可根據(jù)情況跟醫(yī)生溝通是否能進(jìn)行其他項(xiàng)目的檢查以求確診，切勿強(qiáng)制進(jìn)行，更不能隨意出份報(bào)告應(yīng)付了事。 5、做好掩蔽，讓報(bào)告的誤差盡量減小。 6、因在外耳道干凈狀態(tài)下，進(jìn)行測(cè)試。有耵聹應(yīng)先取凈。 7、進(jìn)行骨導(dǎo)測(cè)試時(shí)，骨導(dǎo)耳機(jī)置于乳突上，耳機(jī)下不應(yīng)有頭發(fā)。,.,二、聲阻抗概述,聲阻抗測(cè)試又稱中耳分析儀，用以對(duì)中耳炎癥、咽鼓管功能及鐙骨肌反射的了解與診斷，一般用于鑒別傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失和混合聽(tīng)力損失，骨氣

8、導(dǎo)間距大于15dB的患者一般在聲阻抗測(cè)試中具能得到佐證。 聲導(dǎo)抗測(cè)試是通過(guò)聲刺激所引起的中耳傳音結(jié)構(gòu)生物物理變化來(lái)觀察聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)功能狀態(tài)的一種客觀測(cè)試方法。當(dāng)聲音以聲波的形式到達(dá)鼓膜時(shí)，一部分聲能被吸收并傳導(dǎo)，一部分被反射回來(lái)。中耳聲阻抗越大，聲順越小，則傳導(dǎo)的越少，反射越多，從反射回來(lái)的聲能可以了解中耳傳音功能的情況。,.,聲阻抗測(cè)試目的及項(xiàng)目,目的：聲導(dǎo)抗測(cè)試的目的就是要分析中耳的狀況，是為了檢測(cè)耳鼓的靈敏性。 項(xiàng)目：用聲導(dǎo)抗儀可測(cè)出一組數(shù)據(jù)，包括鼓室圖、靜態(tài)聲順圖和聲反射閾，各項(xiàng)檢查都能提供有用信息，三項(xiàng)檢查結(jié)果綜合起來(lái)，對(duì)耳聾性質(zhì)的診斷價(jià)值極大。,.,聲阻抗的測(cè)試方法及臨床應(yīng)用,方 法：

9、將一個(gè)探頭塞進(jìn)耳道，使耳道形成一個(gè)封閉腔。 臨床應(yīng)用 ：鑒別感音神經(jīng)性耳聾是蝸性還是蝸后性可以用聲反射來(lái)確定； 聲反射的客觀特性可用以鑒別非器質(zhì)性聾。,.,.,.,聲阻抗測(cè)試的注意事項(xiàng)：,1、探頭的耳塞將會(huì)放入耳道，并且要做到很好的密封，因此穿孔的不做。 2、通過(guò)探頭會(huì)有很少量的空氣流動(dòng)，會(huì)使耳鼓發(fā)生移動(dòng)，感覺(jué)好象一個(gè)手指輕輕地按壓耳道。 3、測(cè)試的過(guò)程中會(huì)聽(tīng)到一種或多種音調(diào)。不需要病人的任何參與，但是需要配合，因?yàn)榭人?、交談和吞咽將?huì)破壞測(cè)試結(jié)果。 4、檢查且清理耳道，用耳鏡檢查外耳道的耳垢并且清除過(guò)多的耳垢，否則將會(huì)阻塞探頭孔，妨礙測(cè)試。 5、卵圓形的耳道或者長(zhǎng)及過(guò)多毛的耳道將很難做到密封

10、，必要時(shí)剪掉過(guò)多的耳毛，為了很好地密封，應(yīng)該在耳塞外面涂上凡士林或者電極膏。 6、大多數(shù)人的耳道或多或少是彎曲的。為了放好耳塞，在向耳道插入探頭的時(shí)候，盡量往后拉耳廓以便拉直耳道。,.,概念,突發(fā)性耳聾（簡(jiǎn)稱突聾）是一種突然發(fā)生的原因不明的感覺(jué)神經(jīng)性耳聾，又稱暴聾。其發(fā)病急，進(jìn)展快，治療效果直接與就診時(shí)間有關(guān)，應(yīng)視為耳科急診，就診時(shí)間以一周內(nèi)為宜，十日后就診效果不佳。,概 念,突發(fā)性耳聾（簡(jiǎn)稱突聾）是一種突然發(fā)生的原因不明的感覺(jué)神經(jīng)性耳聾，又稱暴聾。其發(fā)病急，進(jìn)展快，治療效果直接與就診時(shí)間有關(guān)，應(yīng)視為耳科急診，就診時(shí)間以一周內(nèi)為宜，十日后就診效果不佳。,.,耳 朵 解 剖 圖,耳朵內(nèi)部構(gòu)造圖,

11、.,.,.,病因與發(fā)病機(jī)制,（一）病毒感染：是引起本病的最常見(jiàn)的原因。病毒顆粒由血循環(huán)直接進(jìn)入內(nèi)耳血循環(huán)內(nèi)，引起耳蝸循環(huán)障礙或內(nèi)淋巴迷路炎。也可由蛛網(wǎng)膜下腔經(jīng)內(nèi)聽(tīng)道底的篩板或經(jīng)蝸小管侵入外淋巴間隙引起外淋巴迷路炎。 （二）血管病變：由于血管痙攣、栓塞、血栓形成、血管受壓、血管內(nèi)狹窄、出血、血液凝固性增高、動(dòng)脈血壓波動(dòng)以及其他血管障礙，因缺氧而使螺旋器感覺(jué)結(jié)構(gòu)發(fā)生變性。,病因與發(fā)病機(jī)制,（一）病毒感染：是引起本病的最常見(jiàn)的原因。病毒顆粒由血循環(huán)直接進(jìn)入內(nèi)耳血循環(huán)內(nèi)，引起耳蝸循環(huán)障礙或內(nèi)淋巴迷路炎。也可由蛛網(wǎng)膜下腔經(jīng)內(nèi)聽(tīng)道底的篩板或經(jīng)蝸小管侵入外淋巴間隙引起外淋巴迷路炎。 （二）血管病變：由于血管

12、痙攣、栓塞、血栓形成、血管受壓、血管內(nèi)狹窄、出血、血液凝固性增高、動(dòng)脈血壓波動(dòng)以及其他血管障礙，因缺氧而使螺旋器感覺(jué)結(jié)構(gòu)發(fā)生變性。,.,病因與發(fā)病機(jī)制,（三）迷路膜破裂：因突然用力活動(dòng)或經(jīng)歷氣壓劇變引起中耳氣壓驟變及顱壓驟變，從而引起突發(fā)性感覺(jué)神經(jīng)性耳聾、眩暈和耳鳴等癥狀。 （四）膜迷路積水：一些輕、中度突聾，不論有無(wú)眩暈，可能是梅尼埃病的不同類型。突聾亦可能是梅尼埃病最先出現(xiàn)的癥狀。,病因與發(fā)病機(jī)制,（三）迷路膜破裂：因突然用力活動(dòng)或經(jīng)歷氣壓劇變引起中耳氣壓驟變及顱壓驟變，從而引起突發(fā)性感覺(jué)神經(jīng)性耳聾、眩暈和耳鳴等癥狀。 （四）膜迷路積水：一些輕、中度突聾，不論有無(wú)眩暈，可能是梅尼埃病的不同

13、類型。突聾亦可能是梅尼埃病最先出現(xiàn)的癥狀。,.,臨床表現(xiàn),（一）耳聾 此病來(lái)勢(shì)兇猛，聽(tīng)力損失可在瞬間、幾小時(shí)或幾天內(nèi)發(fā)生，也有晨起時(shí)突感耳聾。其程度自輕度到全聾?？蔀闀簳r(shí)性，也可為永久性。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生。 （二）耳鳴 一般于耳聾前數(shù)小時(shí)出現(xiàn)，多為嗡嗡聲，可持續(xù)1個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。 （三）眩暈 輕度暈感可存在周以上。 （四）耳堵塞 一般先于耳聾出現(xiàn)。 （五）眼震 如眩暈存在可有自發(fā)性眼震,臨 床 表 現(xiàn),耳聾 此病來(lái)勢(shì)兇猛，聽(tīng)力損失可在瞬間、幾小時(shí)或幾天內(nèi)發(fā)生，也有晨起時(shí)突感耳聾。其程度自輕度到全聾?？蔀闀簳r(shí)性，也可為永久性。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生。 耳鳴 一般于耳聾前

14、數(shù)小時(shí)出現(xiàn)，多為嗡嗡聲，可持續(xù)1個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。 眩暈 輕度暈感可存在周以上。 耳堵塞 一般先于耳聾出現(xiàn)。 眼震 如眩暈存在可有自發(fā)性眼震,.,基 本 病 情,患者 張文娟 女 56歲 因“突發(fā)左耳聽(tīng)力下降1天”于今年11月15日以“左耳突聾”收入五官科。患者于11月14日下午突發(fā)左耳聽(tīng)力下降伴耳鳴，持續(xù)嗡嗡聲。無(wú)耳悶，耳痛，耳溢液及眩暈不適，未予診治。起病以來(lái)精神，食欲，大小便正常，體重體力無(wú)明顯下降，睡眠欠佳。否認(rèn)近期感冒史，平素體健，否認(rèn)高血壓，糖尿病及胃病史。2007年及2008年2次患右耳突聾，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。入院時(shí)神志清楚 T 36.2 P 70 R 20 BP 120/70，心肺腹

15、無(wú)明顯異常。雙耳廓無(wú)畸形，外耳道通暢，鼓膜色淡，光錐正常。入院當(dāng)天在本院門診行電測(cè)聽(tīng)示左耳感音神經(jīng)性聾。經(jīng)治療后患者耳悶減輕，無(wú)其它不適于11月26日出院。,病例介紹,患者唐典平 男 56歲 因“突發(fā)左耳聽(tīng)力下降1天”于今年11月15日以“左耳突聾”收入我科。 患者于11月14日下午突發(fā)左耳聽(tīng)力下降伴耳鳴，持續(xù)嗡嗡聲。無(wú)耳悶，耳痛，耳溢液及眩暈不適，未予診治。起病以來(lái)精神，食欲，大小便正常，體重體力無(wú)明顯下降，睡眠欠佳。否認(rèn)近期感冒史，平素體健，否認(rèn)高血壓，糖尿病及胃病史。,.,診 斷 依 據(jù),1 突發(fā)左耳聽(tīng)力驟降一天。 2 2007年及2008年2次患右耳突聾，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。 3查體：生命體

16、征正常，心肺腹無(wú)明顯異常。雙耳廓無(wú)畸形，外耳道通暢，鼓膜色淡，光錐正常。 4門診資料：2011-11-15本院門診行電測(cè)聽(tīng)示左耳感音神經(jīng)性聾。,診 斷 依 據(jù),1 突發(fā)左耳聽(tīng)力驟降一天。 2 曾2次患右耳突聾，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。 3 查體：生命體征正常，心肺腹無(wú)明 顯異常。雙耳廓無(wú)畸形，外耳道通 暢，鼓膜色淡，光錐正常。 4 門診資料：2011-11-15本院門診行 電測(cè)聽(tīng)示左耳感音神經(jīng)性聾。,既往史：既往體健，否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”病史，無(wú)外傷輸血史，無(wú)“青霉素”、“磺胺”等藥物及特殊食物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。 個(gè)人史：出生于原籍，無(wú)外地長(zhǎng)期居住史，無(wú)疫區(qū)疫水接觸史，無(wú)放射性物質(zhì)及毒物接觸史，

17、否認(rèn)特殊不良嗜好。,.,體格檢查,患者入院時(shí)神志清楚 T 36.2 P 70次/分 R 20次/分 BP120/70mmhg，心肺腹無(wú)明顯異常。入院當(dāng)天在本院門診行電測(cè)聽(tīng)示左耳感音神經(jīng)性聾。,.,.,輔助檢查,(一)全身檢查 應(yīng)針對(duì)心血管系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、新陳代謝和機(jī)體免疫反應(yīng)性。神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)排除內(nèi)聽(tīng)道和小腦橋腦角病變，椎基底和大腦血管循環(huán)障礙，如攝內(nèi)聽(tīng)道片和頸椎片、頭顱CT掃描、眼底和腦血流圖檢查。 （二）實(shí)驗(yàn)室檢查 包括血象、血沉、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)等。 （三）耳鏡檢查 鼓膜常正常，也可微紅。 （四）聽(tīng)力檢查。 （五）前庭功能檢查。必要時(shí)作眼震電圖檢查。,輔 助 檢 查,

18、全身檢查 應(yīng)針對(duì)心血管系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、新陳代謝和機(jī)體免疫反應(yīng)性。神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)排除內(nèi)聽(tīng)道和小腦橋腦角病變，椎基底和大腦血管循環(huán)障礙，如攝內(nèi)聽(tīng)道片和頸椎片、頭顱CT掃描、眼底和腦血流圖檢查。 實(shí)驗(yàn)室檢查 包括血象、血沉、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)等。 耳鏡檢查 鼓膜常正常，也可微紅。 聽(tīng)力檢查。 前庭功能檢查。必要時(shí)作眼震電 圖檢查。,.,治療要點(diǎn),治療原則：發(fā)作7天內(nèi)使用高壓氧或營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療可康復(fù)，7天后只能使用中醫(yī)3162調(diào)和復(fù)生法治療。所以一旦突發(fā)性耳聾，應(yīng)抓緊時(shí)間治療。,治 療 要 點(diǎn),治療原則：發(fā)作7天內(nèi)使用高壓氧或營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療可康復(fù)，7天后只能使用中醫(yī)治療。所以一旦

19、突發(fā)性耳聾，應(yīng)抓緊時(shí)間治療。,.,治療要點(diǎn),（一）一般治療 臥床休息，限制水、鹽攝入。 （二）營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物 應(yīng)及早使用維生素A、維生素B1、維生素B12、谷維素及能量合劑（ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C）等藥物。 （三）血管擴(kuò)張劑 主要用于血管病變引起的突聾。有血管擴(kuò)張作用。（四）肝素 突聾常常伴發(fā)于血液凝固性過(guò)高。肝素具有抑制凝血酶原形成凝血酶、抑制凝血酶的活性、并阻止血小板的凝集和破壞功能；尚有抗血管痙攣、減少血管滲透性等作用。,治 療 要 點(diǎn),（一）一般治療 臥床休息，限制水、鹽攝入。 （二）營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物 應(yīng)及早使用維生素A、維生素B1、維生素B12、谷維素及能量合劑（ATP、輔酶A、細(xì)

20、胞色素C）等藥物。 （三）血管擴(kuò)張劑 主要用于血管病變引起的突聾。有血管擴(kuò)張作用。 （四）肝素 突聾常常伴發(fā)于血液凝固性過(guò)高。肝素具有抑制凝血酶原形成凝血酶、抑制凝血酶的活性、并阻止血小板的凝集和破壞功能；尚有抗血管痙攣、減少血管滲透性等作用。,.,治療要點(diǎn),（五）低分子右旋糖酐 可降低血液粘稠度，減少紅細(xì)胞凝集，改善毛細(xì)血管循環(huán)。 （六）激素類藥物 包括ACTH、強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍及地塞米松等?？蓽p少血小板凝集；可抑制或緩和血管炎。 （七）高壓氧治療 可提高氧分壓，迅速糾正組織缺氧。在氧分壓增高的情況下，心率減緩，腦血管收縮，動(dòng)脈血壓下降，腦血流量可降低21%，可改善或防止內(nèi)耳組織水腫、滲出和

21、出血。（八）理療 微波治療具有活血化瘀、改善內(nèi)耳微循環(huán)的作用。,治 療 要 點(diǎn),（五）低分子右旋糖酐 可降低血液粘稠度，減少紅細(xì)胞凝集，改善毛細(xì)血管循環(huán)。 （六）激素類藥物 包括強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍及地塞米松等?？蓽p少血小板凝集、抑制或緩和血管炎。 （七）高壓氧治療 可提高氧分壓，迅速糾正組織缺氧。在氧分壓增高的情況下，心率減緩，腦血管收縮，動(dòng)脈血壓下降，腦血流量可降低21%，可改善或防止內(nèi)耳組織水腫、滲出和出血。 （八）理療微波治療具有活血化瘀、 改善內(nèi)耳微循環(huán)的作用。,.,CZT-8F聲頻共振耳聾治療機(jī),原理：CZT-8F聲頻共振耳聾治療機(jī)采用全電腦控制的超聲波及中頻電磁波所形成的疊加立體共振

22、治療作用機(jī)理：是集聲、頻、熱、電、微細(xì)按摩等自然物理治療因子的協(xié)同相互作用，能使耳蝸內(nèi)微毛細(xì)血管血液循環(huán)加快，炎癥消失，恢復(fù)聽(tīng)力。 適用范圍：適用于神經(jīng)性耳聾、老年性耳聾、突發(fā)性耳聾、中毒性耳聾、耳鳴眩暈、粘連性中耳炎、代謝性耳聾、爆震性耳聾、粘液性中耳炎、鼓膜萎縮、內(nèi)陷、耳真菌病、慢性外耳道炎。 禁忌癥：出血傾向、腫瘤、持續(xù)高熱、特定藥物過(guò)敏者、嚴(yán)重心臟病、化膿性炎癥、鼓膜穿孔慎用。,.,治療操作,A調(diào)節(jié)：a (A B C D E)超聲強(qiáng)度，一般調(diào)節(jié)到0.3，可根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)，最大不超過(guò)1.0，最小為0.1。b (A B C D E )共振頻率，無(wú)須調(diào)節(jié)。c 透入強(qiáng)度一般開(kāi)30mA,患者不

23、舒適，用側(cè)邊微調(diào)調(diào)節(jié)，順時(shí)針為大，逆時(shí)針為小，調(diào)到患者感覺(jué)舒適的聲頻。b （F G H N R）無(wú)須調(diào)節(jié)，開(kāi)機(jī)可直接進(jìn)行治療。 B 治療：a 接好線路，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，選擇治療模式，須調(diào)節(jié)參數(shù)的調(diào)節(jié)參數(shù)。b 藥液滴入患者耳后把治療頭垂直放入，治療片貼健側(cè)臉靠近耳朵處。c 治療過(guò)程中，觀察病人情況。b 治療完畢，微調(diào)調(diào)到最小，復(fù)位、關(guān)機(jī)。,.,注意事項(xiàng),a 兩只耳朵不見(jiàn)意連續(xù)治療，中間間隔30分鐘 b 每次做好治療，微調(diào)調(diào)回最小 c 治療片用生理鹽水擦拭，避免損害治療片，治療頭治療前后用75% 酒精消毒 d 機(jī)器不可在陽(yáng)光下直接照射，避免老化 e 機(jī)器電子面不可用太濕的毛巾擦拭，保持干燥 f 避免電線

24、對(duì)折，強(qiáng)拉，扭轉(zhuǎn)。 g 根據(jù)醫(yī)生開(kāi)的處方進(jìn)行治療處方見(jiàn)表1,.,處方一覽表1,.,低頻脈沖、半導(dǎo)體金激光,原理： 窄頻半導(dǎo)體內(nèi)耳生物波透射治療：波長(zhǎng)為650nm的窄頻半導(dǎo)體激光對(duì)人體組織穿透較深，其照射能使內(nèi)耳的毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加，改善局部血液循環(huán)，增加局部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧的交換，增強(qiáng)代謝作用。 低頻脈沖生物電磁治療：耳鳴耳聾 疏通經(jīng)絡(luò)，改善血液循環(huán)，活躍神經(jīng)功能 多種頻率聲強(qiáng)耳鳴耳鳴治療 ： 耳鳴掩蔽療法是一種生理性療法，主要的目的是利用外界的聲音完全或部分掩蓋耳鳴，從而完全或部分減輕耳鳴患者帶來(lái)的影響。該儀器輸出一定頻率、聲強(qiáng)的聲音，全面刺激和調(diào)整整個(gè)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)。,.,其適應(yīng)癥、禁忌癥及注

25、意事項(xiàng),適應(yīng)癥：各種耳聾耳鳴 禁忌癥：穿孔的不做多種頻率聲強(qiáng)耳鳴耳鳴治療 注意事項(xiàng)：1 .手術(shù)后患者暫時(shí)不做此項(xiàng)治療，如確需使用，將功率開(kāi)到最低 2 .治療時(shí)間一般為15到20分鐘 3.功率使用大小，以病人適應(yīng)和舒適度為主 4.鼓膜穿孔不可做低頻脈沖生物電磁治療。 5.耳鳴耳聾治療音樂(lè)選擇以癥狀相類似對(duì)應(yīng)使用， 請(qǐng)醫(yī)生在處方中注明治療處方代碼，代碼見(jiàn)表2 6.對(duì)光過(guò)敏反應(yīng)者應(yīng)暫停治療。 7.設(shè)備保養(yǎng)以清水擦拭為主 。 8.多種頻率聲強(qiáng)耳鳴耳鳴治療，聲音為能覆蓋耳鳴的 聲音為宜，不可過(guò)大。,.,音樂(lè)樂(lè)強(qiáng)治療處方表2,.,護(hù)理問(wèn)題及措施,焦慮、抑郁：與左耳突聾，無(wú)明顯恢復(fù)有關(guān)。 與患者建立有效的溝

26、通，由于患者聽(tīng)力下降，對(duì)于我們的語(yǔ)言信息多接受不良。我們要采用多種形式的交流。對(duì)于單側(cè)耳聾的患者，與患者交談時(shí)，盡量靠近患者聽(tīng)力好的那側(cè)說(shuō)話。還可運(yùn)用非語(yǔ)言溝通技巧，如采用書寫文字、繪畫圖形、簡(jiǎn)單手語(yǔ)、面部表情、姿勢(shì)等傳達(dá)信息。 常主動(dòng)與患者交談，了解患者的病情及思想變化，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題盡可能及時(shí)解決，生活上給予照顧，留陪護(hù)，讓患者得到家人的照顧及關(guān)懷，消除患者的孤獨(dú)、苦悶心理。,護(hù)理問(wèn)題及措施,（一）焦慮、抑郁：與左耳突聾，無(wú)明顯恢復(fù)有關(guān)。 與患者建立有效的溝通，由于患者聽(tīng)力下降，對(duì)于我們的語(yǔ)言信息多接受不良。我們要采用多種形式的交流。對(duì)于單側(cè)耳聾的患者，與患者交談時(shí)，盡量靠近患者聽(tīng)力好的那側(cè)

27、說(shuō)話。還可運(yùn)用非語(yǔ)言溝通技巧，如采用書寫文字、繪畫圖形、簡(jiǎn)單手語(yǔ)、面部表情、姿勢(shì)等傳達(dá)信息。 常主動(dòng)與患者交談，了解患者的病情及思想變化，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題盡可能及時(shí)解決，生活上給予照顧，留陪護(hù)，讓患者得到家人的照顧及關(guān)懷，消除患者的孤獨(dú)、苦悶心理。,.,對(duì)患者深表理解和同情，以親切、誠(chéng)懇的態(tài)度、語(yǔ)言給患者以安慰，向患者介紹治療成功的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，克服妨礙治療的消極心理。 教會(huì)患者調(diào)節(jié)情緒及自我心理疏導(dǎo)，如心理松弛、轉(zhuǎn)移注意力、排除雜念等，同時(shí)鼓勵(lì)患者對(duì)聽(tīng)力變化的過(guò)分注意，從而減少患者因?yàn)槁?tīng)力變化引起的負(fù)面情緒。,護(hù)理問(wèn)題及措施,對(duì)患者深表理解和同情，以親切、誠(chéng)懇的態(tài)度、語(yǔ)言給患者以

28、安慰，向患者介紹治療成功的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，克服妨礙治療的消極心理。 教會(huì)患者調(diào)節(jié)情緒及自我心理疏導(dǎo)，如心理松弛、轉(zhuǎn)移注意力、排除雜念等，同時(shí)鼓勵(lì)患者對(duì)聽(tīng)力變化的過(guò)分注意，從而減少患者因?yàn)槁?tīng)力變化引起的負(fù)面情緒。,.,睡眠紊亂：與耳鳴不適有關(guān)。 夜間睡眠時(shí)，不使用地?zé)?、床頭燈，提供安靜環(huán)境。 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，宜清淡飲食，忌煙、酒、茶、咖啡等刺激性食物，避免情緒激動(dòng)及過(guò)度疲勞，避免噪音的刺激經(jīng)濟(jì)長(zhǎng)時(shí)間高音量使用隨聲聽(tīng)耳機(jī)和長(zhǎng)時(shí)間使用手機(jī)通話。 告訴病人不穩(wěn)定情緒是影響睡眠的因素。 運(yùn)用生物反饋、自我催眠等治療方法改善睡眠,護(hù)理問(wèn)題及措施,（二） 睡眠紊亂：與耳鳴不適有關(guān)。 夜間睡眠時(shí)，不使用地?zé)?、床頭燈，提供安靜環(huán)境。 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，宜清淡飲食，忌煙、酒、茶、咖啡等刺激性食物，避免情緒激動(dòng)及過(guò)度疲勞，避免噪音的刺激及長(zhǎng)時(shí)間高音量使用隨聲聽(tīng)耳機(jī)和長(zhǎng)時(shí)間使用手機(jī)通話。 告訴病人不穩(wěn)定情緒是影響睡眠的因素。 運(yùn)用生物反饋、自我催眠等治療方法改善睡眠,.,（三） 感知改變：與聽(tīng)力下降有關(guān)。 （1） 增加聽(tīng)覺(jué)刺激，收