1、類別 護(hù)理常規(guī)生效日期 2004.1部門 婦科病區(qū) 修改日期 2010.4題目 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤護(hù)理常規(guī) 頁 數(shù) 1/2主任簽名： 護(hù)士長(zhǎng)簽名： 一、定義 是滋養(yǎng)細(xì)胞的惡性病變，包括侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌和胎盤部分滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。起源于胎盤種植部位的一種特殊類型的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，臨床罕見，多數(shù)預(yù)后良好，但少數(shù)可發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后不良。二、病因與發(fā)病機(jī)制 60%繼發(fā)于葡萄胎，30%繼發(fā)于流產(chǎn)，10%繼發(fā)于足月妊娠或異位妊娠。 三、臨床表現(xiàn) 1、不規(guī)則陰道流血 2、子宮復(fù)舊不全或不均勻性增大 3、卵巢黃素化囊腫 4、腹痛 5、假孕癥狀 6、僅少數(shù)病例發(fā)生子宮外轉(zhuǎn)移，受累部位包括肺、陰道、腦、肝、腎及盆腔和

2、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。 四、病情觀察要點(diǎn) 嚴(yán)密觀察腹痛及陰道出血情況，記錄出血量，出血多時(shí)除密切觀察病人的血壓、脈搏、呼吸外，配合醫(yī)生做好搶救工作，及時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備。認(rèn)真觀察轉(zhuǎn)移灶癥狀，發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生并配合處理。五、治療原則 1、手術(shù)：首選，全子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)，年輕婦女病灶局限于子宮、卵巢外觀正常可保留卵巢。 2、術(shù)后輔助性化療：僅限于有高危因素者。 3、隨訪：對(duì)早期發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤有重要意義。隨訪內(nèi)容：HCG定量測(cè)定、注意有無異常陰道流血等癥狀、婦科檢查，定期或必要時(shí)作B型超聲、胸部X線攝片或CT。HCG隨訪：葡萄胎清宮后每周一次，直至連續(xù)3次正常，然后每個(gè)月一次持續(xù)至少半年，此

3、后可每半年一次，共隨訪2年，國外也推薦每2個(gè)月一次，共隨訪1年。4、避孕：時(shí)間一年；避孕套或口服避孕藥。六、主要護(hù)理問題及相關(guān)依據(jù)1、活動(dòng)無耐力：與化療副作用有關(guān)。2、情境性自尊低下：與較長(zhǎng)時(shí)間住院和接受化療有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：肺轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移題目 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤護(hù)理常規(guī) 頁 數(shù) 2/2 七、主要護(hù)理問題的護(hù)理措施1、活動(dòng)無耐力 （1）對(duì)化療副反應(yīng)、疼痛等，積極采取措施，減輕癥狀，盡可能滿足病人的合理要求。 2、情境性自尊低下 （1）評(píng)估病人及家屬對(duì)疾病的心里反應(yīng)，讓病人有機(jī)會(huì)宣泄心里痛苦及失落感，鼓勵(lì)其接受現(xiàn)實(shí)，對(duì)住院者做好環(huán)境、病友及醫(yī)護(hù)人員的介紹，減輕病人的陌生感。 （2）向

4、病人提供有關(guān)化學(xué)藥物治療及其護(hù)理的信息，以減少恐懼感及無助感。主動(dòng)聽取病人、家屬的意見，以了解對(duì)有關(guān)治療進(jìn)展和預(yù)后的真實(shí)想法。幫助病人分析可利用的支持系統(tǒng)，糾正消極的應(yīng)對(duì)方式。詳細(xì)解釋病人所擔(dān)心的各種疑慮，減輕病人的心理壓力，幫助病人和家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 3、潛在并發(fā)癥 （1）陰道轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理：禁止做不必要的檢查和窺陰器檢查，盡量臥床休息，密切觀察陰道有無破潰出血。配血備用，準(zhǔn)備好各種搶救器械和物品（輸血、輸液用物、長(zhǎng)紗條、止血藥物、照明燈及氧氣等）。若發(fā)生破潰大出血時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合搶救。用長(zhǎng)紗條填塞陰道壓迫止血。保持外陰清潔，嚴(yán)密觀察陰道出血情況及生命體征，同時(shí)觀察觀察有無感

5、染及休克。填塞的紗條必須于2448小時(shí)內(nèi)取出，取出時(shí)必須做好輸液、輸血及搶救的準(zhǔn)備工作。若出血未止可再用無菌紗條重新填塞。記錄取出和再填入紗條數(shù)量的同時(shí)給予輸血、輸液。按醫(yī)囑用抗生素預(yù)防感染。 （2）肺轉(zhuǎn)移病人護(hù)理：臥床休息，減輕病人消耗，有呼吸困難者給予半臥位并吸氧。按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑及化療藥物。因肺部接受藥物比較直接，局部藥物濃度最大，故用藥效果比較好。大量咯血時(shí)有窒息、休克甚至死亡的危險(xiǎn)，若發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即讓病人取頭低患側(cè)臥位并保持呼吸道的暢通，輕擊背部，排除積血。同時(shí)迅速通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行止血抗休克治療。 （3）腦轉(zhuǎn)移的護(hù)理：讓病人盡量臥床休息，起床時(shí)應(yīng)有人陪伴，以防腦栓期的一過性癥狀發(fā)生

6、時(shí)造成意外損傷。觀察顱內(nèi)壓增高的癥狀，記錄出入量，觀察有無電解質(zhì)紊亂癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即通知醫(yī)生，并配合處理。按醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，給予止血?jiǎng)?、脫水劑、吸氧、化療等，?yán)格控制補(bǔ)液總量和補(bǔ)液速度，以防顱內(nèi)壓升高。采取必要的護(hù)理措施，預(yù)防跌倒、咬傷、吸入性肺炎、角膜炎、壓瘡等發(fā)生。做好HCG測(cè)定、腰穿等項(xiàng)目的檢查配合?；杳浴⑵c者按相應(yīng)的護(hù)理常規(guī)實(shí)施護(hù)理，提供舒適環(huán)境，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。八、健康指導(dǎo)1、鼓勵(lì)病人進(jìn)食，向其推薦高蛋白、高維生素、易消化的飲食，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。注意休息，不過分勞累，有轉(zhuǎn)移灶癥狀出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)臥床休息，待病情緩解后再適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。2、注意保持外陰清潔，以防感染。節(jié)制性生活，做好避孕指導(dǎo)。3、出院后嚴(yán)密