1、自由體位分娩,1.自由體位的定義 2.產(chǎn)程中自由體位的姿勢(shì)（第二產(chǎn)程喜歡取側(cè)臥位者39例,喜歡半坐臥位和半坐側(cè)臥位屏氣用力者47例,喜歡取仰臥位者6例。產(chǎn)程中需用縮宮素加強(qiáng)宮縮者觀察組13例(占14.13%),比對(duì)照組26例(占30.59%)明顯減少。,自由體位分娩的探討譚紅彤,孫亞蓮,蒙萍,劉惠桃,盧德梅 (佛山市婦兒醫(yī)院產(chǎn)房,廣東佛山528000),產(chǎn)程中體位 跪：雙腿分開(kāi)跪在矮床軟墊上，臀部翹高左右搖擺或背靠 墻站著。 坐：可正坐，也可反坐，即雙手趴在背椅的軟墊上坐著。 站：站在床尾以床尾欄為支持扶手，臀部左右搖擺或背靠墻站著，雙手扶在床位欄桿上。 臥：仰臥、半臥、左右側(cè)臥或側(cè)俯臥位。

2、蹲：雙手扶床沿或扶椅子，兩腳分開(kāi)蹲在地上。 趴：雙手抱棉被趴在軟墊上。,產(chǎn)程中的自由體位 在產(chǎn)程過(guò)程中采取如臥，走，立，坐，跪、蹲等各種姿勢(shì)，選擇自己感到舒適的體位，而不是之躺在床上。第一產(chǎn)程中產(chǎn)婦采取各種舒適的自由體位，如自由走動(dòng)，站立，趴著，坐或蹲這些體位相對(duì)孕產(chǎn)婦來(lái)講都是縱體位，與胎兒縱軸相一致，可以有效增加胎頭對(duì)宮頸的壓迫，加速宮口擴(kuò)張和胎先露下降，從而縮短產(chǎn)程，促進(jìn)自然分娩，提高順產(chǎn)率，降低剖宮產(chǎn)率。,跪式體位 跪式體位站立姿勢(shì)產(chǎn)婦用雙手抱住丈夫的脖子或腰部，并靠在他身上或步行車(chē)，站立行走，可以分散產(chǎn)婦注意力增加舒適感減輕產(chǎn)痛。,優(yōu)點(diǎn)： 1、可借助重力作用。 2、可以幫胎兒轉(zhuǎn)換胎位，

3、對(duì)長(zhǎng)期臀位的胎兒順利分娩很有幫助。 3、可以減低陰道撕裂或者進(jìn)行會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的幾率。 4、有助于骨盆擺動(dòng)(由于胎兒生長(zhǎng)和腹部增長(zhǎng)引起背痛，這種背痛可通過(guò)骨盆擺動(dòng)鍛煉而緩解) 5、 手腕和手臂不用過(guò)度用力。 缺點(diǎn)： 待產(chǎn)媽咪膝蓋的壓力較大，可能會(huì)比較累，可放些枕頭等在膝蓋和手下面墊著舒服一些。 專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)：跪式分娩是目前國(guó)際上,現(xiàn)代坐式分娩 坐式產(chǎn)床科調(diào)整椅背，用力時(shí)與產(chǎn)軸一致，有利于分娩機(jī)轉(zhuǎn)的順利進(jìn)行，由于仰臥位改坐可是坐骨棘間徑平均增加0.76cm,骨盆出口前后徑增加1-2cm，出口面積平均增加28。側(cè)臥或側(cè)俯臥位指導(dǎo)待產(chǎn)婦采取與胎背同側(cè)的高坡側(cè)俯臥位，前胸盡量貼近床面，與床面所成夾角60床頭抬

4、高45-60，臀部抬高30，側(cè)俯臥位胎兒背部會(huì)向待產(chǎn)婦腰部前方的方向意外?？梢?jiàn)枕橫位、枕后位轉(zhuǎn)至枕前位從而糾正胎位。,優(yōu)點(diǎn)： 1、可以借助重力優(yōu)勢(shì)，使子宮收縮強(qiáng)而有力，有效地縮短第二產(chǎn)程。 2、有利于分娩機(jī)轉(zhuǎn)的順利進(jìn)行，胎兒重力與產(chǎn)道方向一致，宮縮能使胎頭在產(chǎn)道中旋轉(zhuǎn)得順利。 3、增大骨盆的出口間徑，減少骨盆的傾斜度，促使內(nèi)臟蠕動(dòng)加快，血液循環(huán)加快，減少胎兒宮內(nèi)窘迫率和新生兒窒息率。 4、由于人體脊椎有一段自然向前彎曲，稱為脊椎凸部，而坐式分娩則利用了這個(gè)凸部，使待產(chǎn)媽咪背部、腰肌得到運(yùn)動(dòng)，胎兒對(duì)宮縮的壓力增加。 5、使待產(chǎn)媽咪在生產(chǎn)時(shí)可以環(huán)視周?chē)磺?，方便?zhǔn)媽媽與準(zhǔn)爸爸或其他陪產(chǎn)的人交流，減

5、少緊張、恐懼與不安的情緒。,缺點(diǎn)： 1、待產(chǎn)媽咪久坐可能導(dǎo)致會(huì)陰部發(fā)生水腫。 2、如果待產(chǎn)媽咪子宮收縮較強(qiáng)、有急產(chǎn)傾向；或胎兒較小者，由于產(chǎn)程進(jìn)展較快，容易因過(guò)速分娩導(dǎo)致產(chǎn)道損傷，不宜采取坐式產(chǎn)椅分娩。,側(cè)臥位,側(cè)臥位即產(chǎn)婦可以自己選擇坡度進(jìn)行側(cè)臥位，及調(diào)整床頭，使其高度適應(yīng)產(chǎn)婦的身體坡度，盡量的突出臀部，在保持脊背不彎曲的情況下，盡量將膝關(guān)節(jié)彎曲。側(cè)臥位時(shí)腰骶部脹痛感可以減輕會(huì)陰得以放松從而撕裂發(fā)生率減少,優(yōu)點(diǎn)： 1、能使會(huì)陰放松，降低會(huì)陰撕裂及外陰切開(kāi)術(shù)的幾率。減少靜脈受壓，以及防止仰臥可能引發(fā)的胎兒窘迫，和產(chǎn)后出血增多。 2、胎兒的供氧充足。 3、使子宮收縮更有力，加速分娩的進(jìn)程。 4、

6、在第二產(chǎn)程中，在兩次陣痛之間可以讓待產(chǎn)媽咪好好休息。在分娩中陪產(chǎn)的人能幫得上忙，陪產(chǎn)的人可以幫助支撐著準(zhǔn)媽媽的腿。 待產(chǎn)媽咪可以選擇硬膜外麻醉。 5、能夠緩解急產(chǎn)。,缺點(diǎn)： 1、無(wú)法借助重力的作用。 2、如果準(zhǔn)媽媽躺的方向和胎兒背朝的方向一致，則無(wú)法進(jìn)行胎心檢測(cè)。 3、如果膝蓋以下沒(méi)有人幫助待產(chǎn)媽咪支撐著腿，待產(chǎn)媽咪必須自己努力支撐。 4、若采用此方式生產(chǎn)，對(duì)醫(yī)護(hù)接生者而言，操作較為不便。,蹲位,待產(chǎn)媽咪可以采用半蹲的姿勢(shì)，并由陪產(chǎn)者攙扶；也完全蹲下。這種方式需要陪產(chǎn)者者的良好協(xié)助，最好是個(gè)大力士哦。,優(yōu)點(diǎn)： 1、可以將力量集中，提高分娩的速度。 2、可以借助重力的作用。 3、可以加速胎頭的旋

7、轉(zhuǎn)。 4、可以自由地變換重心，準(zhǔn)媽媽會(huì)感覺(jué)舒服。 5、不用向下使太大的力氣。 6、待產(chǎn)媽咪以蹲式骨產(chǎn)道寬度最大，當(dāng)待產(chǎn)媽咪從平臥位改為蹲式時(shí)，骨產(chǎn)道橫斷面的面積可增加30%，蹲位時(shí)出口前后徑可增大0.52.0cm。有利于順產(chǎn)。 缺點(diǎn)： 1、待產(chǎn)媽咪久蹲容易疲勞。 2、有時(shí)很難聽(tīng)到胎心。,站立位,立式分娩包括走路，站立或者前傾等多種姿勢(shì)。待產(chǎn)媽咪可以直立站著，用雙手抱住丈夫的脖子或腰部，并靠在他身上或者步行；也可以抓握欄桿等支撐物。,優(yōu)點(diǎn)： 1、立式分娩是一種更合乎自然分娩的體位，包括坐、蹲、跪、站等，地球重力的吸引可以減輕待產(chǎn)媽咪的陣痛，使剖宮產(chǎn)和使用產(chǎn)鉗的幾率相應(yīng)減少，能有效地使待產(chǎn)媽咪用力

8、迸氣。 2、胎兒因在產(chǎn)道內(nèi)經(jīng)受的“磨難”相對(duì)較少，出生后對(duì)外界的適應(yīng)能力更強(qiáng)。 3、方便待產(chǎn)媽咪調(diào)整能減輕疼痛的各種體位，或坐、或蹲或跪，有利于胎兒娩出，減少難產(chǎn)。 4、立式娩出的嬰兒，患細(xì)菌感染及急性呼吸道感染的幾率，明顯少于仰臥式分娩出生的嬰兒。 5、胎兒氧氣充足，胎兒重力與產(chǎn)道方向一致，宮縮能使胎頭在產(chǎn)道中旋轉(zhuǎn)的順利。,文獻(xiàn)摘錄,Conclusion:The data indicate that labouring and delivering in an upright position is associated with beneficial effects such as a l

9、ower rate of episiotomy, and a reduced use of medical analgesia and oxytocin. In our opinion, the best recommendation is to give low-risk maternity patients the option of bearing in the mode that is most comfortable for them.,.缺點(diǎn)： 立式分娩的局限性在于對(duì)整個(gè)進(jìn)程無(wú)法好好控制，較之臥式分娩助產(chǎn)士不便于觀察到分娩的進(jìn)展；待產(chǎn)媽咪久站會(huì)比較勞累。另外，有急產(chǎn)傾向及進(jìn)程較快的

10、待產(chǎn)媽咪不應(yīng)采取站立式分娩。,自由體位的注意事項(xiàng),孕37周至42周，單胎、頭位，頭盆正常，無(wú)原發(fā)性基礎(chǔ)疾病及妊娠合并癥、并發(fā)癥，胎兒情況良好者適用。如有嚴(yán)重妊娠合并癥，胎兒頭盆明顯異常不稱，胎先露異常，胎頭高浮未銜接，藥物、麻醉影響運(yùn)動(dòng)，急產(chǎn)等產(chǎn)婦，需在生產(chǎn)過(guò)程中向?qū)I(yè)的助產(chǎn)士及產(chǎn)科醫(yī)生咨詢。,水中分娩也是自由體位的另一種形式,水中分娩（water birth, birth in water），就是在水里生孩子。其定義是：新生兒娩出時(shí)完全浸沒(méi)在水中。在此過(guò)程中新生兒的頭部必須是完全浸沒(méi)在水中直到身體全部在水下娩出，隨后立即將新生兒抱出水面。水中分娩只是順產(chǎn)的一種方式，給產(chǎn)婦多了一種自然分娩方式

11、的選擇。,水中分娩,水中分娩的原理,水中分娩的原理是產(chǎn)婦在充滿溫水的分娩池中自然分娩，由于分娩池中的水溫、生物指標(biāo)等與母親子宮內(nèi)的羊水環(huán)境類(lèi)似，使胎兒在離開(kāi)母體后很適應(yīng)，產(chǎn)婦也在水的浮力下減少了生產(chǎn)痛苦。新生兒在母體羊水中是通過(guò)胎盤(pán)、臍帶提供呼吸養(yǎng)料的，水中分娩產(chǎn)出的一刻，分娩池中環(huán)境與羊水環(huán)境相似，新生兒肺葉仍然沒(méi)有打開(kāi)，所以完全不會(huì)嗆水。 大量溫和且良好的水對(duì)皮膚進(jìn)行有效刺激，可經(jīng)由感受器傳導(dǎo)至神經(jīng)系統(tǒng)，增加神經(jīng)興奮，更好地促進(jìn)血液循環(huán)及全身肌肉放松，達(dá)到降低肌張力，緩解肌痙攣，緩解分娩疼痛和減輕焦慮，改善平衡能力和動(dòng)作協(xié)調(diào)性5-6。2012 年 2 月2013 年 10 月對(duì)在本院分娩的

12、 69 例初產(chǎn)順產(chǎn)產(chǎn)婦在導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩基礎(chǔ)上采用水療配合自由體位進(jìn)行分娩，取得較好的效果。,水中分娩的要求,1、水中分娩的人群最佳年齡在20-30歲，年齡太小心理準(zhǔn)備不足，超過(guò)30歲可視為“高齡產(chǎn)婦”，由于生理原因，以做剖宮產(chǎn)為妥。 2、身患疾病或有流產(chǎn)史的產(chǎn)婦，以采取更穩(wěn)妥的生產(chǎn)方式為好。因?yàn)榧膊⊥鶗?huì)引發(fā)綜合征，造成不必要的損害。 3、胎兒巨大（超過(guò)7斤）的孕婦不適合水中分娩。 年齡較大或較小者；患疾病者；產(chǎn)前不知情者；胎兒巨大者；有流產(chǎn)史者；懷有雙胞胎或多胞胎、早產(chǎn)、羊水已經(jīng)破裂超過(guò)24小時(shí)者等。,水中分娩的好處,產(chǎn)婦喜歡并選擇“水中分娩”是有原因的，因?yàn)榕菰跍厮锶说纳硇囊话銜?huì)比較鎮(zhèn)靜放

13、松，由于陣痛，體內(nèi)產(chǎn)生的引起血壓升高、產(chǎn)程延長(zhǎng)的應(yīng)激激素分泌就會(huì)減少。水的浮力讓人肌肉松弛，可以把更多的能量用于子宮收縮，這些都可加速產(chǎn)程，縮短生寶寶的時(shí)間。在水中活動(dòng)也比在產(chǎn)床上自如，采取一些不同的姿勢(shì)幫助骨盆松弛，盆底肌肉放松，促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，讓胎兒更容易通過(guò)產(chǎn)道。對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)。另外水中分娩的時(shí)間較短，能減少對(duì)母親的傷害和嬰兒缺氧的危險(xiǎn)。,水中分娩的注意事項(xiàng),1. 國(guó)內(nèi)有家醫(yī)院在進(jìn)行水中分娩時(shí)竟然出現(xiàn)新生兒尚在水下，助產(chǎn)士就進(jìn)行斷臍這種低級(jí)錯(cuò)誤！說(shuō)明規(guī)范操作是非常重要的！其他如在胎兒娩出的時(shí)候，如新生兒身體的一部分先露出水面，冷空氣（一般比體溫低10度左右）就會(huì)刺激新生兒產(chǎn)生自主呼吸，胸腔

14、的呼吸系統(tǒng)就開(kāi)始工作，如果這個(gè)時(shí)候嬰兒還在水中，可能將會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重后果，新西蘭的婦產(chǎn)科專(zhuān)家就發(fā)現(xiàn)有新生兒在水中分娩時(shí)幾乎被溺斃，出現(xiàn)中重度的呼吸問(wèn)題，雖然經(jīng)過(guò)搶救，沒(méi)有造成永久性傷害，但仍然要引起重視。一般來(lái)說(shuō)嬰兒出生后在水中的停留時(shí)間不要超過(guò)一分鐘。另外，從產(chǎn)婦身體里流出的血液和分泌物可能導(dǎo)致細(xì)菌感染，這就要求分娩缸能在分娩的過(guò)程中進(jìn)行水的置換，以達(dá)到排放、稀釋的目的，減少感染的機(jī)會(huì)。,2.在水中分娩過(guò)程中應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充產(chǎn)婦水份與營(yíng)養(yǎng)，胸前區(qū)要露出水面，減輕靜水壓對(duì)心功能的影響；注意安全，預(yù)防跌倒、燙傷、著涼等。應(yīng)用水療過(guò)程，嚴(yán)密觀察并詢問(wèn)產(chǎn)婦的感受，產(chǎn)婦出現(xiàn)不適時(shí)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員；水療可加速產(chǎn)

15、程，要做好應(yīng)急準(zhǔn)備；嚴(yán)格清潔消毒使用后的浴池、椅子等。嚴(yán)格掌握水療適應(yīng)癥與禁忌癥，定期監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的體溫、胎心、宮縮情況及水療時(shí)間。,水中分娩不適合的孕婦群,1 、在產(chǎn)檢中如發(fā)現(xiàn)胎兒不太健康，或胎位不正、多胞胎等，不宜采用。 2 、身患疾病的產(chǎn)婦。有關(guān)專(zhuān)家認(rèn)為，身患疾病的產(chǎn)婦，以采取更穩(wěn)妥的生產(chǎn)方式為好。 因?yàn)榧膊⊥鶗?huì)引發(fā)綜合癥，造成不必要的損害。 3 、胎兒巨大或產(chǎn)婦過(guò)于肥胖等影響順產(chǎn)的各種因素兒的孕婦。水中分娩的嬰兒，重量應(yīng)該控制在 3 公斤左右。,文獻(xiàn)學(xué)習(xí),下面是選取2011年12月至2012年12月本院的180例初產(chǎn)順產(chǎn)婦為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為組自由體位分娩組例、：組分娩減痛法組60例

16、和組自由體位分娩加分娩減痛法組60例，將三組患者的三個(gè)產(chǎn)程、疼痛評(píng)分、出血量、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后不良情況發(fā)生率及新生兒評(píng)分進(jìn)行比較的干預(yù)性實(shí)驗(yàn)的結(jié)果。,Methods: This case-control study was carried out atthe Department of Obstetrics and Gynaecology of theUniversity Hospital Vienna between 1997 and 2002. Atotal of 307 women who delivered in an upright positionwere enrolled in

17、the study. Upright position was definedas free squatting and was also described as an alterna-tive birth position. 307 controls, delivering in a supineposition, were selected from the delivery database as thenext parity-matched normal spontaneous vaginal delivery.Our analysis was restricted to a sam

18、ple of women with agestational age 37 weeks, a normal sized fetus and apregnancy with cephalic presentation. Women with med-ical or obstetric risk factors were excluded.,Womens position during labour:influence on maternal and neonatal outcome Barbara Bodner-Adler1, Klaus Bodner1, Oliver Kimberger2,

19、Plamen Lozanov1, Peter Husslein1,and Klaus Mayerhofer1,During the study period the data of 614 women (307women with upright position and 307 women with supineposition) were available for analysis. The median maternalage of women who delivered in an upright position was 29years (2575% quartile: 2532

20、years) and those deliveringsupine 27 years (2575% quartile: 2431 years). Themedian gestational age was 40 weeks (2575% quartile:3941 weeks) in both groups. Eighty-five women (28%)were primpara and 222 (72%) multipara in each group.,In conclusion, our results indicate that the choice ofbirth position

21、 may affect maternaland perineal outcomes.Labouring and delivering in an upright birth position isassociated with benefits such as a lower rate of episiotomy, and a reduced use of medical analgesia and oxytocin.We are aware that our study is limited by its retrospectivedesign.Further studies includi

22、ng prospective randomisedcontrolled trials are necessary to determine the true risksand benefits of delivering in an upright birth position.However, in our opinion the best recommendation is togive low-risk maternity women the option of bearing inthe mode that is most comfortable for them.,自由體位的意義：

23、1.第一產(chǎn)程采取自由體位可以促進(jìn)胎先露下降和胎頭入盆，特別是對(duì)胎膜已破胎頭入盆固定著，不要限制體位。 2.蹲位可使盆底肌肌肉松弛，陰道擴(kuò)張，除了子宮收縮力，再加用腹肌和肛提肌的收縮力可使胎兒娩出，縮短第一產(chǎn)程，蹲位時(shí)肌肉收縮力更強(qiáng)，爆發(fā)力更為突出，可增加孕婦腹肌，盆底肌及以及四肢肌群的收縮力。強(qiáng)有力的收縮更利于產(chǎn)程進(jìn)展和胎兒娩出。,3.選擇合適的自由體位不僅對(duì)減輕焦慮，緩解疼痛有較大的影響，使產(chǎn)婦對(duì)分娩充滿信心。產(chǎn)程中自由體位可使產(chǎn)婦全身放松，情緒穩(wěn)定和親人一起自由活動(dòng)使產(chǎn)婦有一種被尊重和舒適感，安全感，可以分散產(chǎn)婦對(duì)宮縮陣痛的注意力，減輕疼痛和緊張情緒，可預(yù)防胎位異常導(dǎo)致的難產(chǎn)，減少了產(chǎn)科干

24、預(yù)，滿足了產(chǎn)婦的心理和生理需求，有效的降低了剖宮產(chǎn)率。,4.產(chǎn)婦采取自由體位，可獲得以下作用：產(chǎn)婦采取站立、坐位等體位時(shí)，子宮更趨近腹壁而遠(yuǎn)離脊柱，此時(shí)胎兒的縱軸和產(chǎn)軸可保持一致，胎兒可借助自身的重力和地心引力作用，加大胎頭對(duì)宮頸的壓力，使有效宮縮反射性增多，促進(jìn)宮頸口加快擴(kuò)張，從而縮短產(chǎn)程18；產(chǎn)婦采取自由舒適體位時(shí)，如散步、行走或爬樓時(shí)關(guān)節(jié)的輕微運(yùn)動(dòng)有利于胎兒在產(chǎn)道中轉(zhuǎn)動(dòng)，而蹲位則使坐骨棘間徑增大，有利于胎頭位置與骨盆壁相適應(yīng)，促進(jìn)骨盆肌肉松弛，擴(kuò)張陰道，有利于胎兒下降，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展；,自由舒適體位可有效避免或減少巨大子宮對(duì)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈和盆腔血管的壓迫，有效降低胎兒窘迫發(fā)生19。結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間明顯較對(duì)照組縮短