1、糖尿病護(hù)理常規(guī)一、觀察要點(diǎn)1.無(wú)癥狀期觀察：多為中年以上型糖尿病患者，食欲好、體胖，精神體力如常人。常在查體或診療其他疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)尿糖陽(yáng)性，空腹血糖正?；蚋哂谡?，餐后兩小時(shí)血糖高于正常，糖耐量試驗(yàn)顯示耐量減低。2.癥狀期觀察：糖尿病典型癥狀是“三多一少”，多尿、多飲、多食、體重減輕。 多尿、煩渴、多飲由于血糖濃度增高，超過(guò)腎糖閾值，導(dǎo)致尿糖、尿滲透壓升高，而腎小管重吸收水減少，尿量和尿次數(shù)增多，一晝夜可20余次，總量達(dá)23升。由于多尿，患者口渴多飲。 多食善饑由于大量糖尿，糖未能充分利用，加之血糖增高后刺激機(jī)體分泌胰島素，因此食欲亢進(jìn)，有饑餓感，每日進(jìn)食56次，每頓可達(dá)l2斤。但有時(shí)仍不能滿足

2、。 體重減輕、疲乏無(wú)力由于糖代謝失常，能量利用減少，負(fù)氮平衡，失水等，患者感疲乏、虛弱無(wú)力。 其他皮膚瘙癢，尤其多見(jiàn)女性外陰，由于尿糖刺激局部而引起，或可并發(fā)真菌感染，此時(shí)瘙癢更嚴(yán)重。另外，四肢麻木、腰痛腹瀉、月經(jīng)失調(diào)、性功能障礙也常見(jiàn)。二、護(hù)理診斷1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量或高于機(jī)體需要量 與胰島素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。2、潛在并有感染的危險(xiǎn)： 與血糖增高，脂代謝紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良，微循環(huán)障礙等因素有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：糖尿病足。4、潛在并發(fā)癥：低血糖。5、潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷。6、有體液不足的危險(xiǎn) 與血糖升高、尿滲透壓增高有關(guān)。7、活動(dòng)無(wú)耐力 與嚴(yán)重代

3、謝紊亂、蛋白質(zhì)分解增加有關(guān)。8、自理缺陷 與視力障礙有關(guān)。9、焦慮 與糖尿病慢性并發(fā)癥、長(zhǎng)期治療導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重有關(guān)。10、知識(shí)缺乏 與缺乏糖尿病的預(yù)防和自我護(hù)理知識(shí)。三、護(hù)理措施1.飲食護(hù)理嚴(yán)格按糖尿病飲食進(jìn)餐。三餐熱量分配食物的選擇2.運(yùn)動(dòng)治療的護(hù)理（1）要求病人堅(jiān)持長(zhǎng)期而有規(guī)律的體育鍛煉。（2）采取的鍛煉形式應(yīng)為有氧活動(dòng)，如步行、騎自行車、健身操及家務(wù)勞動(dòng)等。（3）作用及其預(yù)防：1）常見(jiàn)副作用：包括低血糖、高血糖和酮癥、心血管意外和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷。副作用的發(fā)生主要與活動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間、活動(dòng)前進(jìn)餐時(shí)間、食品種類、活動(dòng)前血糖水平及用藥情況有關(guān)。2）副作用的預(yù)防：1型糖尿病人在活動(dòng)前須少量補(bǔ)充額外食

4、物或減少胰島素用量?；顒?dòng)量不宜過(guò)大，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以l530min為宜。 此外，為避免活動(dòng)時(shí)受傷，應(yīng)注意活動(dòng)時(shí)的環(huán)境?；顒?dòng)時(shí)最好隨身攜帶甜點(diǎn)心及病情卡，以備急需。3.藥物護(hù)理（1）口服降糖藥物護(hù)理 1）教育病人按時(shí)按劑量服藥，不可隨意增量或減量。2）觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。通過(guò)觀察血糖、糖化血紅蛋白等評(píng)價(jià)藥物療效?？诜请孱愃幬飸?yīng)觀察有無(wú)低血糖反應(yīng)。（2）胰島素治療的護(hù)理胰島素治療的不良反應(yīng)包括低血糖反應(yīng)、胰島素過(guò)敏和注射部位皮下脂肪萎縮或增生。低血糖多見(jiàn)于1型糖尿病病人。發(fā)生低血糖時(shí)，患者出現(xiàn)頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷。一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)檢測(cè)血糖，并根據(jù)病情進(jìn)食糖類食物或靜脈推注50%葡萄糖。胰島素過(guò)敏的表現(xiàn)以注射部位局部瘙癢、蕁麻疹為主。為避免因注射部位皮下脂肪改變而導(dǎo)致胰島素吸收不良，應(yīng)有計(jì)劃地改換注射部位。4.預(yù)防感染（1）加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。（2）進(jìn)行皮下注射時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止傷口感染。（3）預(yù)防糖尿病足關(guān)鍵是預(yù)防皮膚損傷和感染。5.并發(fā)癥的護(hù)理（1）酮癥酸中毒的護(hù)理：護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，以確保液體和胰島素的輸入。應(yīng)密切觀察病人的意識(shí)狀況，每l2h留取標(biāo)本送檢尿糖、尿酮體及血糖、血酮體等。（2）低血糖護(hù)理：當(dāng)病人出現(xiàn)強(qiáng)烈饑餓感，伴軟弱無(wú)力、惡心、心悸甚至意識(shí)障礙時(shí)，或于睡眠中突然