1、胸痛的觀察及護(hù)理,內(nèi)一科,胸痛的診斷和鑒別診斷,疼痛的部位 疼痛的性質(zhì) 疼痛的時(shí)間及影響因素,胸痛的部位,許多疾病引起的胸痛常有一定的部位，有的尚有固定的放射區(qū)。 帶狀皰疹呈多數(shù)小水皰群，沿神經(jīng)分布，不越過中線，有明顯的痛感。 自發(fā)性氣胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈患側(cè)的劇烈胸痛。 食管疾患、隔疝、縱隔腫瘤的疼痛也位于胸骨后。 心絞痛與急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前區(qū)，且放射到左肩和左上臂內(nèi)側(cè),胸痛的性質(zhì),肋間神經(jīng)痛呈陣發(fā)性的灼痛或刺痛。 肌痛則常呈酸痛； 骨痛呈酸痛或錐痛； 食管炎、膈疝常呈灼痛或灼熱感； 心絞痛或心肌梗死常呈壓榨樣痛并常伴有壓迫感或窒息感。 主動脈瘤侵蝕胸壁時(shí)呈錐痛。

2、原發(fā)性肺癌、縱隔腫瘤可有胸部悶痛。,影響胸痛的因素,胸壁疾病所致的胸痛常于局部壓迫或胸廓活動時(shí)加劇，局部麻醉后痛即緩解；食管疾病的胸痛常于吞咽食物時(shí)發(fā)作或加劇 心絞痛常于用力或精神緊張時(shí)誘發(fā)，呈陣發(fā)性，含服硝酸甘油片迅速緩解；心肌梗死常呈持續(xù)性劇痛，雖含服硝酸甘油片仍不緩解 心臟神經(jīng)官能癥所致胸痛則常因運(yùn)動反而好轉(zhuǎn) 胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加劇,胸痛的分類,呼吸系統(tǒng)引起的胸痛呼吸咳嗽、常伴有呼吸困難、胸痛位于病變一側(cè)定位不是很確切。 心血管疾病引起的胸痛定位不是很確切。不能一個(gè)手指指出具體部位。 腹腔臟器引起的胸痛少見、誤診和漏診常見原因 縱隔及食管疾病引起的胸痛位置

3、較深 食道炎和進(jìn)食、體位有關(guān),常見疾病胸痛的特點(diǎn),心絞痛 急性心肌梗死 自發(fā)性氣胸 主動脈瓣病 膽道疾病 心臟神經(jīng)官能癥 急性胸膜炎,心絞痛,疼痛部位在胸骨上、中段，少數(shù)在心前區(qū)或劍突下，放射于左胸、左背、左肩、左上臂前內(nèi)側(cè)直達(dá)無名指及小指；亦可放射到頸、咽、下頜及乳突。疼痛性質(zhì)為緊縮壓榨感，悶脹窒息感、刺痛、銳痛、灼痛甚至刀割樣疼痛，偶有瀕死樣恐懼，迫使患者立即停止活動。,疼痛持續(xù)時(shí)間約15分鐘，休息或含服硝酸甘油后13分鐘內(nèi)可緩解癥狀。 疼痛常因用力、勞累、飽食、情緒激動而誘發(fā)。 發(fā)作時(shí)心電圖檢查可見ST段壓低和T波改變。 心肌酶學(xué)無改變,急性心肌梗死,胸痛的性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但較劇

4、烈而持久，持續(xù)時(shí)間達(dá)數(shù)小時(shí)至數(shù)日，休息或含服硝酸甘油不能緩解。 常伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、面色蒼白、呼吸困難、心律不齊、血壓降低、心力衰竭等。 心電圖和酶學(xué)檢查有相應(yīng)的特異性演變。,自發(fā)性氣胸,胸痛的特點(diǎn)是：胸痛驟然發(fā)生；胸痛位于患側(cè)腋下、鎖骨下等處，有時(shí)向同側(cè)肩、背或上腹部放射；疼痛隨深呼吸而加劇，常伴氣促、干咳和進(jìn)行性呼吸困難，嚴(yán)重者可發(fā)紺和休克，但無全身中毒癥狀。 胸部x線檢查可確診。,主動脈瓣病,主動脈瓣狹窄和 (或) 關(guān)閉不全均可引起心絞痛樣發(fā)作。 主動脈瓣狹窄患者于輕度體力活動時(shí)即可。誘發(fā)疼痛，服用硝酸甘油可使癥狀加重，偶可引起昏厥。 主動脈瓣關(guān)閉不全者常于睡眠中發(fā)作胸痛，持續(xù)數(shù)分鐘

5、至1小時(shí)以上。發(fā)作時(shí)多伴收縮壓升高、竇性心動過速及呼吸加快等。心臟聽診發(fā)現(xiàn)主動脈瓣區(qū)有收縮期和 (或)舒張期雜音。 超聲心動圖有助于診斷,膽道疾病,膽石癥、膽囊炎可引起右下胸痛，也可出現(xiàn)類似心絞痛樣發(fā)作（膽心綜合癥）。但膽道疾病的疼痛多在高脂飲食后發(fā)生，疼痛常放射至右季肋及右肩，部分患者伴有黃疸及發(fā)熱。 值得注意的是膽道疾病與冠心病均是常見病，不少患者兩者兼有，并可因膽絞痛而誘發(fā)心絞痛。,心臟神經(jīng)官能癥,胸痛部位多在心尖、乳房下，或常有變動。 本病的胸痛主要為短暫的 (幾秒鐘) 刺痛或較久的 (數(shù)小時(shí)) 隱痛。 癥狀多出現(xiàn)于疲勞過后，而不在勞動或興奮的當(dāng)時(shí)，作輕度體力活動后反感舒適； 硝酸甘油

6、無效，或在10多分鐘才“見效 患者易激動，可伴有頭痛、眩暈、心悸、疲乏等神經(jīng)衰弱癥狀。 ECG沒有一張正常 應(yīng)在除外器質(zhì)性胸痛的基礎(chǔ)上診斷。,食管疾病,如食管炎、食管裂孔疝、彌漫性食管痙攣、食管腫瘤，所引起的胸痛的共同特點(diǎn)是：疼痛常位于胸骨后；疼痛多在吞咽時(shí)發(fā)作或使之加?。怀０橛型萄世щy。食管的胸痛和勞力無關(guān)。,急性胸膜炎,多由感染所致，其中以結(jié)核性最為常見。在胸膜炎的早期為干性(纖維蛋白性) 胸膜炎。 臨床特點(diǎn)為：胸部出現(xiàn)尖銳刺痛或撕裂痛，疼痛多位于患側(cè)胸廓的腋前線及腋中線附近，深呼吸或咳嗽時(shí)加劇。可伴有咳嗽、呼吸淺快。體征有患側(cè)呼吸運(yùn)動受限、胸膜摩擦感和胸膜摩擦音。 膈胸膜炎可引起下胸疼痛

7、，常向肩部、心前區(qū)或腹部放射，可伴有腹壁緊張及壓痛而被誤診為腹部疾患,胸痛的護(hù)理,注意休息，調(diào)整情緒，轉(zhuǎn)移注意力，可減輕疼痛。 調(diào)整體位采取舒適的體位，如半坐位、坐位，以防止疼痛加重位，以減少局部胸壁與肺的活動，緩解疼痛。胸膜炎病人取患側(cè)臥 止痛如因胸部活動引起劇烈疼痛者，可在呼氣末用15cm寬膠布固定患側(cè)胸廓，以降低呼吸幅度，達(dá)到緩解疼痛目的。亦可采用局部熱濕敷、冷濕敷或肋間神經(jīng)封閉療法止痛。 疼痛劇烈影響休息時(shí)可按醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑。,心理護(hù)理 （1）尊重并接受病人對疼痛的反應(yīng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系.（2）解釋疼痛的原因、機(jī)理，介紹減輕疼痛的措施，有助于減輕病人焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，從

8、而緩解疼痛壓力。 （3）通過參加有興趣的活動，看報(bào)、聽音樂、與家人交談、深呼吸、放松按摩等方法分散病人對疼痛的注意力，以減輕疼痛。 （4）盡可能地滿足病人對舒適的需要，如幫助變換體位，減少壓迫；做好各項(xiàng)清潔衛(wèi)生護(hù)理；保持室內(nèi)環(huán)境舒適等。 （5）做好家屬的工作，爭取家屬的支持和配合。 中醫(yī)療法 如通過針灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，有較好的止痛效果。 物理止痛 應(yīng)用冷、熱療法可以減輕局部疼痛，如采用熱水袋、熱水浴、局部冷敷等方法,. 解除疼痛刺激源 如外傷引起的疼痛，應(yīng)根據(jù)情況采取止血、包扎、固定等措施；胸腹部手術(shù)后因?yàn)榭人?、深呼吸引起傷口疼痛，?yīng)協(xié)助病人按壓傷口后，再鼓勵(lì)咳痰和深呼吸。 藥物止痛藥物 止痛是臨床解除疼痛的主要手段。給藥途徑可有口服、注射、外用、椎管內(nèi)給藥等。止痛藥分為非麻醉性和