1、跟骨骨折中醫(yī)臨床路徑（試行）路徑說明，本路徑適用于西醫(yī)診斷為跟骨骨折的住院患者。一、跟骨骨折中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為跟骨骨折（TCD編碼：BGG000）。西醫(yī)診斷：第一診斷為跟骨骨折（ICD-10編碼：S92.001）。（二）診斷依據(jù)1. 疾病診斷中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（1995）（ZY/T001.9-94）。西醫(yī)診斷：參照臨床診療指南骨科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。2.骨折分類（1）不波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折。（2）關(guān)節(jié)面輕度受累的骨折。（3）關(guān)節(jié)面嚴重受累的骨折。3.證候診斷：參照國家中醫(yī)藥管理局

2、重點?？茀f(xié)作組制定的跟骨骨折中醫(yī)診療方案（試行）。骨斷筋傷，氣滯血瘀證瘀血未盡，筋骨未愈證肝腎不足，氣血虧虛證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局重點專科協(xié)作組制定的跟骨骨折中醫(yī)診療方案（試行）。1.診斷明確，第一診斷為跟骨骨折。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合跟骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)的新鮮骨折患者。2除外開放性骨折、跟距關(guān)節(jié)面嚴重受累的骨折和病理性骨折。3當(dāng)患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點。注意

3、證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1.必需的檢查項目（1）跟骨正側(cè)位、軸位X線片；（2）血常規(guī)、凝血功能、尿常規(guī)；（3）肝功能、腎功能；（4）心電圖；（5）胸部透視或胸部X線片。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，必要時行CT或MRI檢查。（八）治療方法1.手法復(fù)位、鋼針撬撥經(jīng)皮內(nèi)固定及夾板或石膏外固定。2.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥。3.外治法。4.功能鍛煉。5.其它療法。6.護理調(diào)攝。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.骨折局部疼痛緩解，腫脹減輕。2.進針點無感染征象。3.X線片檢查顯示Bhlers角、跟骨外形基本恢復(fù)或達到功能復(fù)位。4.無需要住院治療的其他并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析1.因并發(fā)其

4、他部位損傷致使治療時間或臥床時間延長，增加住院費用者，退出本路徑。2.合并糖尿病等其他內(nèi)科疾病，住院期間病情加重，需要特殊處理者，退出本路徑。3.治療過程出現(xiàn)并發(fā)癥，需要特殊處理者，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。二、跟骨骨折中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對象：第一診斷為跟骨骨折（TCD編碼：BGG000、ICD-10編碼：S92.001）患者姓名： 性別： 年齡： 住院號： 門診號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日 14天 實際住院日： 天時間 年 月 日（第13天） 年 月 日（第47天） 年 月 日（第814天）主要診療工作詢問

5、病史及體格檢查上級醫(yī)師查房制定診療方案完成住院志、首次病程、上級醫(yī)師查房等醫(yī)療文書完成必要理化檢查并評估病情跟骨側(cè)位、軸位X線片手法復(fù)位撬撥復(fù)位固定夾板或石膏固定中藥內(nèi)服中藥外敷上級醫(yī)師查房中藥內(nèi)服中藥外敷觀察進針點、患肢遠端感覺運動情況等并作出相應(yīng)處理調(diào)整固定跟骨側(cè)位、軸位X線片完成常規(guī)病程記錄等醫(yī)療文件上級醫(yī)師查房中藥內(nèi)服中藥外敷觀察進針點、患肢遠端感覺運動情況等并作出相應(yīng)處理調(diào)整固定跟骨側(cè)位、軸位X線片完成常規(guī)病程記錄、出院小結(jié)等醫(yī)療文件出院指導(dǎo)重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科護理常規(guī)分級護理飲食患肢夾板或石膏固定中藥內(nèi)服中藥外敷臨時醫(yī)囑：跟骨側(cè)位、軸位X線片血常規(guī)、尿常規(guī)凝血功能肝功能、腎功能胸

6、部X線片、心電圖根據(jù)病情：跟骨CT（平掃或三維重建）或MRI手法復(fù)位麻醉下行跟骨骨折手法復(fù)位鋼針撬撥固定術(shù)對癥處理長期醫(yī)囑：骨科護理常規(guī)分級護理飲食夾板或石膏屈膝跖屈位固定患肢抬高中藥內(nèi)服中藥外敷臨時醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)換藥跟骨側(cè)位、軸位X線片對癥處理長期醫(yī)囑：骨科護理常規(guī)分級護理飲食夾板或石膏屈膝跖屈位固定患肢抬高中藥內(nèi)服中藥外敷臨時醫(yī)囑：換藥跟骨側(cè)位、軸位X線片對癥處理出院帶藥繼續(xù)夾板或石膏屈膝跖屈位固定出院后門診復(fù)查主要護理工作入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施等）入院護理評估觀察患肢制動情況及護理觀察患者病情變化并及時報告醫(yī)師心理與生活護理指導(dǎo)患者功能鍛煉觀察患肢末梢血運及感覺、運動情況并作相關(guān)記錄心理與生活護理指導(dǎo)患者功能鍛煉觀察患