1、糖尿病病人的護理,2013級護理二班 王艷語, 問題,掌握糖尿病的病因及臨床表現 熟悉DM診斷與分型 掌握糖尿病酮癥酸中毒及治療 熟悉胰島素治療, 概念：,糖尿病是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，由于胰島素分泌或作用的缺陷，或兩者同時存在，引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂。久病可引起多系統(tǒng)損害，病情嚴重或應激時可發(fā)生急性代謝紊亂。, 病因：, 遺傳易感性 自身免疫性 病毒感染 誘發(fā)因素, 糖尿病的分型,1型糖尿病（T1DM） 2型糖尿?。═2DM） 妊娠糖尿病 其他特殊類型糖尿病,1、1型糖尿病：,細胞破壞，胰島素絕對缺乏，約占510%DM病人，分為免疫介導和特發(fā)性

2、糖尿病，多為前者。相對特征： 青少年起病 具酮癥傾向 對胰島素敏感 自身免疫異常特征 胰島素、C肽水平低,2、2型糖尿?。?約占9095%，發(fā)病與胰島素 （Ins）抵抗和分泌缺陷有關。 相對特征： 多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型) 無酮癥傾向 多成年發(fā)病 無胰島素細胞自身免疫損傷 血漿Ins、C肽水平可正?；蛏撸?對Ins不敏感,3、妊娠糖尿病：,妊娠中初次發(fā)現的任何程度的糖耐量異常不包括妊娠前已知的糖尿病人。,4、其他特殊類型 糖尿病,細胞功能缺陷 Ins作用遺傳學性缺陷 胰腺外分泌病 內分泌病 藥物和化學所致 感染 不常見的免疫介導DM、 遺傳綜合征 其它有時伴有糖尿病的遺傳綜合征,1型糖

3、尿病和2型糖尿病的區(qū)別點, 臨床表現 典型癥狀“三多一少”:多尿多飲、多食、體重下降,多尿, 1、糖尿病急性并發(fā)癥：,糖尿病酮癥酸中毒（DKA） 高滲性昏迷 感染,糖尿病酮癥酸中毒(DKA),是最常見糖尿病急性并發(fā)癥。糖尿病代謝紊亂加重時，胰島素絕對缺乏，血糖明顯，脂肪動員和分解加速，大量脂肪酸在肝經氧化產生大量酮體（乙酰乙酸、羥丁酸和丙酮），超過了肝外組織的氧化能力，血酮體升高，稱酮血癥。尿酮體排出增多（酮尿癥），臨床統(tǒng)稱酮癥。這些酮體均為較強的有機酸，血酮繼續(xù)升高，便發(fā)生代酸而稱DKA 。,誘因：感染、胰島素治療中斷或劑量不足、飲食不當、妊娠和分娩、應激（創(chuàng)傷、手術、麻醉）等。臨床表現：早

4、期三多一少癥狀加重。酸中毒后，病情迅速惡化，疲乏無力、食欲不振、口渴多飲、嗜睡煩躁、呼吸深快、呼氣中帶有爛蘋果味（丙酮味）。 病情進一步惡化，出現重度脫水，休克；晚期有不同程度昏迷。 由感染所誘發(fā)則其臨床表現視感染部位、或伴發(fā)癥的不同而定。,2、慢性并發(fā)癥,（1）、心血管病變 （2)、腎臟病變 (3)、神經病變 (4)、眼部病變 (5)、糖尿病足,1、心血管病變,大中動脈的粥樣硬化,冠狀動脈受累,冠心病,腦動脈受累,腦血管疾病,2型DM主要死亡原因,肢體動脈粥樣硬化,下肢痛、感覺異常、壞疽,腎動脈,腎功能受損,截肢,2、糖尿病腎病,病史常 10年，是1型 糖尿病病人主要死亡原因。 在2型糖尿病

5、，其嚴重性僅次于心、腦血管病。 分五期 ：、期腎臟本身的病理改變 期 微量蛋白尿 期尿蛋白逐漸增多 期尿毒癥,3、自主神經病變 ： 心血管 體位性低血壓、心律失常 消化系統(tǒng) 胃消化障礙至腹脹 膀胱受累 尿潴溜、尿失禁 生殖系統(tǒng) 陽痿、性功能障礙 其他 包括出汗及皮膚溫度異常、 未察覺的低血糖及瞳孔改變,4、視網膜病變,眼：致盲原因： 1、視網膜病變是糖尿病致盲的主要原因。 2、其他：白內障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等 。,正常眼底 眼底改變,5、糖尿病足,下肢遠端神經異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部 （踝關節(jié)或踝關節(jié)以 下的部分）感染、潰 瘍和/或深層組織破 壞定義為糖尿病足。,

6、輔助檢查,一、尿糖測定 二、血糖測定：空腹及餐后血糖增高是診斷糖尿病的主要依據 三、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）： 適應癥：可疑糖尿病患者 方法： 試驗前三天進碳水化合物不少于200g 試驗前日晚餐后禁食，禁食至少10小時 試驗當日晨取血后將葡萄糖75g溶于250-300ml的水中，與5min內服下，服后30、60、120、180各采血1次 將5個血標本一同送驗 四、糖化血紅蛋白A1和糖化血漿白蛋白測定, 、診斷要點,2014糖尿病診療標準： 有糖尿病癥狀，加上一天中任何時候血糖11.1 mmolL ，（或）空腹7.0 mmolL，或OGTT中2HPG 11.1 mmolL可診斷為糖尿病。,

7、、護理診斷,1營養(yǎng)失調： 低于或高于機體需要量 2有感染的危險 與血糖增高等因素有關 3潛在并發(fā)癥 酮癥酸中毒、高滲性昏迷,（十）、糖尿病的治療,原則：早期治療、長期治療、治療措施個體化原則。,目的： 使血糖達到或接近正常水平 糾正代謝紊亂 消除糖尿病癥狀 防止或延緩并發(fā)癥提高生活質量，延長壽命，降低死亡率 。,五架馬車,健康教育,飲食治療,運動治療,藥物治療,血糖監(jiān)測,一、飲食療法：,算出標準體重： 標準體重（kg）=身高（cm）105 計算總熱量： 總熱量=每公斤體重熱量標準體重 每日每公斤體重熱量如下： 休 息 2530卡 輕體力 3035卡 中體力 3540卡 重體力 40卡以上,二、

8、運動鍛煉,適當參加體育運動和體力勞動，可增加胰島素敏感性促進糖的利用，使血糖下降減輕胰島的負擔。也能降低血脂，減輕體重改善生理狀況。,三、血糖監(jiān)測,良好的血糖監(jiān)測記錄可幫助分析和找出血糖不穩(wěn)定的原因，調整治療方案。記錄中應包括每天血糖監(jiān)測的時間、血糖值、飲食量、進食時間、用藥時間和用 藥量。,四、藥物治療,磺脲類： 作用機理： 直接刺激胰島B細胞分泌胰島素，可改善胰島素受體，增強靶細胞對胰島素的敏感性，故認為可能有胰外降血糖作用。 適應癥： 2型，較輕、無合并癥者。,雙胍類,作用機理： 加速葡萄糖酵解，抑制葡萄糖異生，促進肌肉等外周組織攝取葡萄糖，抑制或延緩葡萄糖的吸收。 適應癥： 2型，較輕

9、，無合并癥者,常于磺脲類合用,（三）、胰島素治療,1、適應癥： （1）1型 （2）繼發(fā)性糖尿病 （3）所有重癥、有特殊情況的糖尿病 2、胰島素的種類： 速效（正規(guī)、普通） 中效（中性魚精蛋白鋅胰島素） 長效（魚精蛋白鋅胰島素,（2）胰島素制劑,胰島素注射部位,常用注射部位：上臂外側、腹部（肚臍周圍及腰圍除外）大腿外側、臀部。 正面 反面 將每個注射部位分為若干個2平方厘米的注射區(qū)， 每次注射應在一個注射區(qū)域內。,1型糖尿病的治療,：維持晝夜基礎胰島素水平約需全天胰島素的40%50%，剩余部分用于每餐前。 基礎胰島素方法： 睡前和晨起注射中效胰島素。 每天注射1 2次長效胰島素。 強化治療：餐前

10、多次注射速效胰島素加睡前注射中效或長效胰島素。,2型糖尿病的治療：,胰島素作為補充治療。 空腹血糖（FPG ）7.811.1 mmol/L者可于睡前注射中效胰島素。（睡前)中效胰島素，聯合白天口服降糖藥,是西方多年來提倡的。 空腹血糖 （FPG）11.1 mmol/L者可每天注射2次中效胰島素，或加用速效胰島素，或用預混制劑（3:7諾和筆）。 空腹血糖（FPG） 13.916.7 mmol/L者按1型糖尿病的強化治療。,酮癥酸中毒的治療,急救原則： 1. 盡快糾正失水，酸中毒及電解質紊亂。 2.小劑量速效胰島素持續(xù)靜點，控制高血糖 輸液 最為重要，補液量按體重的10%估計先用NS，血糖降至13

11、.9mmol/L后改用5%GS，并在葡萄糖中加入短效胰島素（按 24 g葡萄糖加1U胰島素）。,胰島素治療 持續(xù)靜滴小劑 量速效胰島素劑量為0.1U/kg.h，必要時，可首次予1020U iv 糾正電解質及酸堿平衡失調 積極補 K，慎重補堿，補堿指征：pH 7.1，CO2CP 10 mmol/L 處理誘因和防治并發(fā)癥 積極抗感染和休克，保護腦、腎功能。 密切觀察，加強護理,血糖監(jiān)測的時間為：,每餐前；餐后2小時；睡前；出現低血糖癥狀時；如有空腹高血糖，應檢測夜間的血糖。不同時間血糖監(jiān)測的意義為： （1）餐前半小時：利于檢出低血糖；（2）餐后2小時：利于檢出高血糖；（3）夜間血糖監(jiān)測：利于發(fā)現夜

12、間低血糖或高血糖。 血糖正常值：空腹：3.9-6.1mmol/L；餐后2小時：7.8mmol/L。對于老年人，血糖的正常值為：空腹：7.8mmol/L；餐后：11.1mmol/L。,十一、護理措施,(1)飲食護理: 合適的飲食有利于減輕體重，控制高血糖和防止低血糖，合理飲食應以控制總熱量，維持標準體重為原則，實行低糖、低脂、適當蛋白質、高膳食纖維、高維生素飲食，嚴格長期執(zhí)行。,宜多用的食物,（1）粗雜糧： 蕎麥面、筱麥面、燕麥面、玉米，富含礦物質、維生素和膳食纖維,有助于改善葡萄糖耐量。 （2）大豆及其制品： 富含蛋白質和多不飽和脂肪酸，有降血脂作用。 （3）蔬菜,忌（少）用的食物,1、精制糖

13、：白糖、紅塘、甜點心、蜜餞、雪糕、甜飲料等（當出現低血糖時例外）。 2、高碳水化合物低蛋白質的食物： 馬鈴薯、芋頭、藕、山藥等，多吃時應減少主食量 3、動物油脂 4、甜的水果：含果糖和葡萄糖高的水果應限量，且應減少相應主食量。 5、酒,(2)休息與運動,1)運動鍛煉的方式 最好做有氧運動，如步行、慢跑、騎自行車等 2)運動的注意事項 運動前評估糖尿病的控制情況 隨身攜帶糖果，不宜空腹運動,運動量的選擇,強度：合適的運動強度是病人的心率應達到個體的最大耗氧量達到個體的最大耗氧量時的心率年齡。 時間：運動累計時間一般以2030分鐘為宜。 頻率：每周鍛煉34次為最適宜。若每次運動量較小，而身體條件又

14、較好，每次運動后均不覺疲勞的患者，運動頻率可為每天1次。運動鍛煉不應間斷，若運動間歇超過34天，則效果及蓄積作用將減弱,運動方式,有氧運動 如步行、慢跑、廣播體操、太極拳、游泳、跳繩等,(3)口服降糖藥物護理,1)護士除了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法外，還應掌握藥物的副作用和注意事項。磺脲類藥物主要副作用是低血糖反應。雙胍類藥物不良反應有腹部不適、口中金屬味、惡心、畏食、腹瀉等。因雙胍類藥物促進無氧糖酵解，產生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。 2)觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重變化，評價藥物療效。 3)指導病人按時進餐，切勿提前或推后。,(4)胰島素治療的護理,

15、1)準確執(zhí)行醫(yī)囑 做到制劑種類正確，劑量準確，按時注射。 2)注射時間、部位和方法 掌握胰島素的注射時間，普通胰島素于飯前半小時皮下注射，低精蛋白鋅胰島素在早餐前1h皮下注射。長、短效胰島素混合使用時，應先抽吸短效胰島素，再抽吸長效胰島素，注射胰島素時應嚴格無菌操作，防止發(fā)生感染。,3)胰島素不良反應,低血糖反應，是最主要的不良反應，與劑量過大或(和)飲食失調有關。表現有頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷 胰島素過敏 注射部位皮下脂肪萎縮或增生 4)使用胰島素治療過程中應定期監(jiān)測尿糖、血糖變化,血糖自我監(jiān)測的注意事項：,（1）注射胰島素或使用促胰島素分泌劑的患者可每日監(jiān)測血糖1-4次； （2）1型

16、糖尿病患者應每日至少監(jiān)測血糖3-4次； （3）伴發(fā)其他疾病期間或血糖16.7mmol/L（300mg/dl）時，應測定血、尿酮體； （4）血糖控制良好或穩(wěn)定的病人應每周監(jiān)測一天或兩天，具有良好并穩(wěn)定血糖控制者監(jiān)測的次數可更少； （5）血糖控制差/不穩(wěn)定的病人或患其他急性病者應每天監(jiān)測直到血糖得到良好控制。,十二、健康指導,指導：自我監(jiān)測和自我護理能力。 技能：監(jiān)測血糖、尿糖、注射胰島素。 知識：飲食、鍛煉、用藥、防治并發(fā)癥。 指導家屬：了解DM知識、協助病人的治療。 定期復診。 攜帶糖尿病卡片，以備急需。,小結,糖尿病是由遺傳及環(huán)境因素在內的多種因素共同作用而引起的一組以慢性血葡萄糖增高為特征

17、的代謝性疾病。典型癥狀是多飲、多尿、多食和體重減輕。急性嚴重代謝紊亂有糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)，感染。 糖尿病治療和護理目標為糾正代謝紊亂，消除癥狀、防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人生活質量。,謝謝,9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。20.9.2820.9.28Monday, September 28, 2020 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。00:39:0400:39:0400:399/28/2020 12:39:04 AM 11、人總是珍惜為得到。20.9.2800:39:0400:39Sep-2028-Sep-20 12、人亂于心，不寬余請。00:39:0400:39:0400:39Monday, September 28, 2020 13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。20.9.2820.9.2800:39:0400: