1、兒內(nèi)科常見疾病之鑒別診斷鑒別診斷：(支氣管肺炎)1.支氣管異物：本病亦有咳嗽，呈嗆咳，吸氣性呼吸困難及一側(cè)呼吸音減低（雙肺呼吸音不對稱），有異物吸入史，行胸部CT有助于鑒別2.支氣管哮喘：本病亦有咳嗽伴氣喘，雙肺可聞及哮鳴音，具有反復(fù)喘息史，肺部哮鳴音，支氣管擴(kuò)張劑治療有效者，一般有過敏史及家族史，可作出明確診斷。3肺結(jié)核：患兒有預(yù)防接種史，無長期低熱、盜汗，淺表淋巴結(jié)不大，肝脾不大，故可除外。鑒別診斷：（小兒腹瀉）1.細(xì)菌性痢疾：亦屬于嬰兒腸病的一種，表現(xiàn)為除解粘液樣外，亦有感染性中毒癥狀，大便檢查可有大量白細(xì)胞、紅細(xì)胞或膿細(xì)胞，大便培養(yǎng)可明確。2.壞死性小腸結(jié)腸炎：多表現(xiàn)為感染性中毒癥狀之

2、外的腹脹、嘔吐，解果醬樣大便，行腹部平片示腸壁積氣，腸管僵直，行腹部平片可明確診斷。3生理性腹瀉:多見于6個月內(nèi)嬰兒,外觀虛胖,常有濕疹,生后不久即出現(xiàn)腹瀉,除大便次數(shù)增多外,無其他癥狀,食欲好,不影響生長發(fā)育.添加輔食后,大便轉(zhuǎn)為正常.鑒別診斷：（手足口?。?.皰疹性口腔炎：有發(fā)熱、拒食、流涎、口腔皰疹史，但該病不伴手足、臀部皰疹，考慮該病的可能性不大。2.水痘：有低熱、煩躁、全身皮膚同一時期出現(xiàn)不同形態(tài)皮疹，伴瘙癢，但該病口腔內(nèi)不出現(xiàn)皰疹，可與之鑒別。3.膿皰瘡：本病以夏季多見，多因金黃色葡萄球菌、鏈球菌等感染引起，全身皮膚可見皰疹，皰疹中央破潰后有濃液流出，局部皮膚瘙癢，抗生素治療有效。

3、鑒別診斷：（腦干腦炎）1.顱內(nèi)占位病變.：有明顯顱內(nèi)壓增高癥狀，如頭痛、嘔吐等，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查可鑒別；2.結(jié)核性腦膜炎：患兒無低熱、盜汗、食欲減退等癥狀，可通過腦脊液、PPD實(shí)驗(yàn)、血清結(jié)核抗體檢查可鑒別；鑒別診斷：（地中海貧血）1.缺鐵性貧血：常有缺鐵誘因，血清鐵蛋白減低，骨髓外鐵粒幼紅細(xì)胞減少，紅細(xì)胞游離原樸啉升高，血紅蛋白電泳正常，鐵劑治療有效，可鑒別；2.傳染性肝炎：地中海貧血可伴有肝脾腫大，黃疸，少數(shù)病例還可有肝功能損害，易誤診為傳染性肝炎。但是通過慢性貧血病史，家族遺傳性以及紅細(xì)胞形態(tài)觀察，血紅蛋白電泳檢查可以鑒別。其它：1. 流行性感冒：由流感病毒、副流感病毒引起。有明顯的

4、流行病史，局部癥狀較輕，全身癥狀較重。常有高熱、頭痛、四肢肌肉酸痛等，病程較長。雙下肢無力查困2.多發(fā)性肌炎：兒童期多伴有皮膚損害，除肌無力外，伴肌肉脹痛和壓痛，除血清酶活性增高外，血沉增快及有關(guān)免疫指標(biāo)陽性，肌活檢可見肌纖維變性、壞死、炎性細(xì)胞浸潤，血管內(nèi)皮增生，肌電圖可見自發(fā)性纖顫和正相尖波。3.先天性肌病：病情相對穩(wěn)定，非進(jìn)行性加重，血清酶活性正常，肌活檢可見病理改變（中央軸空，線狀體、肌管，肌纖維類型不均衡。腹痛1.過敏性紫癜：有陣發(fā)性腹痛，嘔吐、便血，絕大數(shù)患兒有出血性皮疹、關(guān)節(jié)腫痛，部分病例有血尿。2.闌尾炎：該病多表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛，伴發(fā)熱、嘔吐。鑒別診斷：腦炎

5、1.癲癇：是腦部的一種慢性疾病，其特點(diǎn)是大腦神經(jīng)元反復(fù)發(fā)作性異常放電引起相應(yīng)的突變性和一過性腦功能障礙。2.感染中毒性腦?。捍蠖嗖l(fā)于敗血癥、重癥肺炎、細(xì)菌性痢疾、百日咳等嚴(yán)重細(xì)菌性感染疾病，與感染和細(xì)菌毒素導(dǎo)致急性腦水腫有關(guān)，通常于原發(fā)病極期出現(xiàn)反復(fù)驚厥、意識障礙與顱內(nèi)壓增高癥狀。發(fā)熱查因1.恙蟲?。撼掷m(xù)發(fā)熱，一般時間較長。多數(shù)患兒可以在腋窩或耳后、腹股溝、肛周等部位發(fā)現(xiàn)典型的焦痂。部分患兒有肝脾腫大。外斐氏反應(yīng)可以鑒別。2.水痘：一般有潛伏期，約2周，發(fā)病時發(fā)熱，全身不適，食欲不振，皮疹一般先出現(xiàn)于軀干部，之后擴(kuò)展之面部及四肢，四肢末端稀少，呈向心性分布。瘙癢感較重，皮疹成批出現(xiàn)。3.癲癇

6、：該病患兒主要表現(xiàn)為抽搐，抽搐間期一般情況可，無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀，行腦電圖檢查可進(jìn)一步明確診斷。4.高熱驚厥：該病多有高熱病史，后出現(xiàn)抽搐，腦脊液檢查及頭顱CT均正常；5.川崎病：發(fā)熱4-8周，口唇櫻桃、皸裂，楊梅舌，肛周脫屑，手足硬性腫大及淺表淋巴結(jié)腫大。故可除外。6.急性感染性喉炎：起病急，癥狀重。有發(fā)熱、犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣性喉鳴和三凹癥。肺部聽診可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音。2010年10月19日 11點(diǎn) 骨穿記錄 患兒因反復(fù)皮下紫癜一月余入院，WBC 10.98*109/L PLT 28*109/L RBC 5.55*1012/L，有骨穿指針。與患兒家屬交待骨穿的風(fēng)險及必要性，

7、患兒家屬表示理解并簽字同意，令患兒仰臥位，常規(guī)消毒、戴手套、鋪巾。取胸骨柄為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒，鋪洞巾，用7號頭皮針斜刺入骨面0.5cm，有一落空感后，用清潔干燥注射器抽吸0.2ml骨髓液涂片5張送檢，拔出穿刺針，消毒穿刺點(diǎn)，用無菌紗布覆蓋，膠布固定。術(shù)畢，術(shù)中患兒無何不適。囑術(shù)后按壓局部5-10分鐘，防止出血，保持穿刺點(diǎn)清潔。癲癇1.化膿性腦膜炎：該病患兒多有急性發(fā)熱，驚厥，意識障礙，顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激征，腦脊液檢查可以明確診斷。2.結(jié)核性腦膜炎：呈亞急性起病，不規(guī)則發(fā)熱1-2周才出現(xiàn)腦膜刺激征，驚厥或意識障礙等表現(xiàn)。具有結(jié)核接觸史、PPD陽性或肺部等其他部位結(jié)核病灶者支持結(jié)核診斷。腦脊液檢

8、查可以明確診腎病綜合征1.急性腎小球腎炎：患兒雖有血尿，但頭面及雙下肢均無水腫，血壓正常，尿液中無管型及蛋白。故可除外。2.腎結(jié)核：患兒雖有尿頻，但不伴有尿急、尿痛，長時間低熱，消瘦，及盜汗，近期無結(jié)核病人接觸史，故可除外。3.泌尿系結(jié)石：患兒雖有尿急、但無絞榨性疼痛，雙腎區(qū)及輸尿管叩擊痛陰性，不伴有腎絞痛及活動后腰痛，故可除外。傳染性單核細(xì)胞增多癥1.恙蟲?。撼掷m(xù)發(fā)熱，一般時間較長。多數(shù)患兒可以在腋窩或耳后、腹股溝、肛周等部位發(fā)現(xiàn)典型的焦痂。部分患兒有肝脾腫大。外斐氏反應(yīng)可以鑒別。2.川崎?。涸摬】杀憩F(xiàn)發(fā)熱，但伴有眼結(jié)膜充血、手腳硬性水腫、肛周皮膚膜狀脫皮等，嚴(yán)重時伴有冠狀動脈擴(kuò)張，行心臟彩

9、超可協(xié)助診斷。肝功能損傷1.慢性粒細(xì)胞血?。涸摬】捎芯奁?，外周血白細(xì)胞異常增高，骨髓增生明顯活躍，以中、晚、桿狀核粒細(xì)胞增生為主。Ph染色體陽性，BCR/ABL融合基因陽性可明確診斷。2.類白血病反應(yīng)：該病可有原發(fā)病表現(xiàn)，如重癥感染、惡性腫瘤等，白細(xì)胞增高，但一般不超過50109/L，紅細(xì)胞、血小板一般正常，隨原發(fā)病好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)漸恢復(fù)。嘔血原因待查1.胃腸炎：常有不潔食物喂養(yǎng)史，出現(xiàn)急性嘔吐，腹痛，腹瀉；大便常規(guī)檢查可見粘液及白細(xì)胞；本病例發(fā)病時間長，進(jìn)展緩慢。無不潔食物喂養(yǎng)史，大便次數(shù)少。胃腸炎可能性小；擬行大便常規(guī)檢查以明確病情。腹瀉腹痛查因1.細(xì)菌性痢疾：常有流行病學(xué)史，起病急，全身

10、癥狀重。大便次數(shù)多，量少，排膿血便伴里急后重。大便細(xì)菌培養(yǎng)有痢疾桿菌生長可確診。2.壞死性腸炎：中毒癥狀較嚴(yán)重，腹痛、腹脹、頻繁嘔吐、高熱，大便暗紅色糊狀，漸出現(xiàn)典型的赤豆樣血便，常伴休克。腹部立臥位X線攝片呈小腸局限性充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬，腸壁腸壁積氣。浮腫查因1.急性腎炎：該病多有水腫，尿少及高血壓等，尿液分析，血脂及補(bǔ)體C3,C4予以鑒別；2.營養(yǎng)不良性浮腫： 該病多有喂養(yǎng)不合理、消瘦、發(fā)育滯后、皮下脂肪減少以及免疫功能紊亂，而該患兒生長體重如同齡兒，有待進(jìn)一步排除。急性扁桃體炎1、傳染性單核細(xì)胞增多癥為EB病毒感染所致，血常規(guī)也是白細(xì)胞升高，但是以淋巴細(xì)胞為主，CRP多為正?；蜉p微升高

11、；扁桃體上的為白色膜狀物。中山市博愛醫(yī)院兒科林國模2、咽結(jié)合膜熱為腺病毒感染所致，實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)檢查可以和化扁一樣，很難鑒別。但扁桃體上的是白色片狀物，而化扁的為黃白色膿點(diǎn)或膿栓。3、皰疹性咽峽炎為柯薩奇病毒感染所致，當(dāng)皰疹長在扁桃體上時，容易誤診；血常規(guī)+CRP也難以鑒別。但皰疹性咽峽炎除扁桃體上可有皰疹外，咽峽部，上腭等處也多數(shù)可見白色米粒狀皰疹，周圍有紅暈。喘息性支氣管炎鑒別(一) 支氣管肺炎重癥支氣管炎與支氣，管肺炎早期有時難于區(qū)別，但一般支氣管肺炎有氣促、呼吸阻難，兩肺可聞固定的細(xì)小濕羅音，尤以肺底；脊柱旁、腋下為明顯。(二)支氣管哮喘疾病多見于年長兒，有反復(fù)發(fā)生的哮喘病史，哮喘發(fā)作可與感染無關(guān)，也可由感染誘發(fā)。一般不發(fā)熱，常在清晨或夜間突然發(fā)作，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑能迅速緩解。(三)毛細(xì)支氣管炎主要由呼吸道合胞病毒感染所致，多見于6個月以內(nèi)小嬰兒。常突然起病，病初時呼吸道癥狀遠(yuǎn)較中毒癥狀嚴(yán)重，表現(xiàn)為發(fā)作性喘憋，呼氣性呼吸困難，明顯三凹征及紫紺，一般體溫不高，雙肺聞及明顯哮鳴音，肺底部可有細(xì)濕羅音。另外，反復(fù)發(fā)作的支氣管炎癥要