1、第一章 望 診 望診的概念：望診是醫(yī)生運(yùn)用視覺觀察病人的神色氣血經(jīng)絡(luò)形態(tài)、局部表現(xiàn)、舌象、分泌物和排泄物色質(zhì)變化等以診察病情的方法。 望診的原理及意義：人體的外部表現(xiàn)可反映內(nèi)在臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)、的病變。觀察人的外部異常表現(xiàn)可診察內(nèi)在的病變。“望而知之謂之神”。 望診的注意事項：1.光線：以自然光線為好。 2.溫度：適宜。 3. 診察部位要暴露充分。 4.結(jié)合動態(tài)觀察。,第一節(jié) 全身望診 全身望診的概念：全身望診是醫(yī)生在診察病人時，首先對病人的神色形態(tài)等整體表現(xiàn)進(jìn)行扼要觀察，以了解整體情況的診病方法。 全身望診的意義：可對病情的輕重緩急和病性的寒熱虛實(shí)獲得一個總體的印 象，為進(jìn)一步深入細(xì)致地診察

2、病情打下基礎(chǔ)。,一、望神 望神的概念：望神是觀察病人生命活動的總體表現(xiàn)（包括臟腑組織功能活動與思維意識狀態(tài)）來診察病情的方法。 （一）望神的原理和意義 望神診病的原理：神以先、后天精氣及其所化生的氣血津液為物質(zhì)基礎(chǔ)。神與精氣的關(guān)系密切，精充氣足則體健神旺，抗病力強(qiáng)；精虧氣虛則體弱神衰，抗病力弱。 望神的意義：可了解臟腑精氣的盛衰，判斷病情的輕重和預(yù)后。 （二）望神的主要內(nèi)容 望神的重點(diǎn)：應(yīng)重點(diǎn)觀察兩目、神情、氣色、體態(tài)個方面。,望目的內(nèi)容,望神情,有神,無神,望神的內(nèi)容和意義,（三）對神氣的判斷,得神、少神、 失神、假神鑒別表,神亂的表現(xiàn)和主病 (1) 焦慮恐懼多屬虛證，見于卑諜、臟躁等病。

3、(2) 狂躁不安多屬陽證，見于狂病、外感熱病等。 (3) 淡漠癡呆多屬陰證，見于癲病、癡呆等。 (4)卒然昏倒四肢抽搐，口吐涎沫，醒后如常，見于癇病。 神亂的特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作而緩解期不出現(xiàn)神志異常。其神志異常的表現(xiàn)只能作為診病依據(jù)而不據(jù)有“失神”的臨床意義。,神亂鑒別表,（四）望神的注意事項： 1.重視診察病人時的第一印象。 2.做到神形合參。 3.抓住重要癥狀和體征。 4.注意假神與重病好轉(zhuǎn)的區(qū)別： 重病好轉(zhuǎn)時其精神好轉(zhuǎn)是逐漸的，并與整體狀況的好轉(zhuǎn)相一致； 假神是精神突然好轉(zhuǎn)，與整體病情的惡化不相符合。 討論 如何理解“得神者昌，失神者亡”？ 神產(chǎn)生于先天之精而又依賴與于后天水谷精微的滋養(yǎng)。只

4、有先后天之精充足 由精所化生的氣血精液充盛，臟府組織功能正常，人才能表現(xiàn)為有神。精氣充足則 體健神旺，抗病力強(qiáng)，即使有病也屬輕病，預(yù)后較好；精氣虧虛，則體弱神衰，抗病力弱，有病多重，預(yù)后較差。此即所謂“得神者昌，失神者亡”的意義所在。因此觀察神的盛衰，可以了解精氣的盛衰，判斷病情的輕重和預(yù)后。,二、望色（又稱色診） 望色的概念：望色是通過觀察病人全身皮膚（主要是面部皮膚）的顏色和光澤變化來診察病情的方法。 望色的意義：可診察臟腑的虛實(shí)、氣血的盛衰、疾病的性質(zhì)、病情的輕重和預(yù)后。,望色的內(nèi)容和意義,五色主病辨證簡表,（一）望色診病的原理 望色診病的原理：面部的血脈豐盛，為臟腑氣血之所榮，凡臟腑的

5、虛實(shí)，氣血的盛衰，皆可通過面部色澤的變化而反映出來。 面部分候臟腑的理論： （）靈樞五色的分候方法： 前額（庭、顏）首面。 眉心以上（闕上）咽喉。 眉心（闕中）肺。 鼻根（下極、山根）心。 鼻柱（年壽）肝。 鼻端（準(zhǔn)頭、面王）脾。 鼻翼（方上）一一胃。 鼻柱兩旁（肝之左右）膽。 鼻端兩旁上方（面王以上）小腸。 顴下（中央）大腸。 頰部下方（挾大腸）腎。 人中部位（面王以下）膀胱、胞宮。 （）素問刺熱的分候方法： 額心；鼻一一脾；左頰肝；右頰肺；頦腎。,（二）色與澤的意義 1.面部顏色在診病中的意義：面部顏色屬血屬陰 是血色與膚色相兼的外在表現(xiàn)?？煞从臣膊〉牟煌再|(zhì)和不同臟腑的疾病。 .皮膚光澤

6、在診病中的意義:皮膚光澤屬氣屬陽，是臟腑精氣外榮的表現(xiàn)。 可反映臟腑精氣的盛衰，判斷病情的輕重和預(yù)后。臨證應(yīng)將色與澤結(jié)合起來進(jìn)行綜合分析。,（三）常色與病色 常色的概念及其特點(diǎn) (1)概念：常色即正常面色。我國人的正常面色是紅黃隱隱，明潤含蓄。 (2)特點(diǎn)：明潤面色光明潤澤，是精氣充盈的表現(xiàn)。 含蓄面色隱含于皮膚之內(nèi)而不特別顯露，是精氣內(nèi)含而不外泄的表現(xiàn)。 主色、客色的概念 (1)主色：人生來就有的基本面色，屬個體差異，一生基本不變。 2)客色：因季節(jié)、氣候不同而發(fā)生正常變化的面色。,常色的概念與意義,病色的概念及其特點(diǎn) (1)概念：因病而發(fā)生異常改變的面色。 (2)特點(diǎn)：晦暗：面色枯搞晦暗，

7、是精氣虛衰的表現(xiàn)。暴露：某種面色異常明 顯，是病外現(xiàn)或真臟色外露的表現(xiàn)。 4.善色、惡色的概念及其臨床意義 (1)善色：面色光明潤澤。說明雖病而精氣未衰，胃氣尚能上榮于面，屬新病、 輕病、陽證。 (2)惡色：面色枯槁晦暗。說明精氣已衰，胃氣不能上榮干面，屬久病、重病、 陰證,病色的概念與意義,（四）五色主病 五種病理面色的主要表現(xiàn)和主病： 面白：主虛證、寒證、脫血、奪氣。 （）面色淡白無華血虛證、失血證。（）面色昧白虛浮一一陽虛水泛。 （）面色蒼白陽氣暴脫或陰寒內(nèi)盛。 面黃主脾虛、濕證。 （）面色萎黃脾胃氣虛。 （）面黃虛浮脾虛濕蘊(yùn)。 （）面目一身俱黃黃疸病。面黃鮮明如橘皮色屬陽黃（肝膽濕 熱

8、）；面黃晦暗如煙熏屬陰黃（寒濕困脾）。 面赤：主熱證，亦可見于戴陽證。 （）滿面通紅實(shí)熱證。 （）午后兩顴潮紅陰虛證。 （）久病重病面色蒼白而兩顴泛紅如妝戴陽證。 面青：主寒證、痛癥、氣滯、血瘀、驚風(fēng)。 （）面色淡青或青黑寒盛、痛劇。 （）面色與口唇青紫多屬心氣心陽虛衰、血行瘀阻。 （）面色青黃肝郁脾虛。 （）小兒眉間、鼻柱、唇周發(fā)青驚風(fēng)。 面黑：主腎虛、寒證、水飲、血瘀。 (1)面黑暗淡多屬腎陽虛。 (2)面黑焦干多屬腎陰虛。 (3)眼眶周圍發(fā)黑腎虛水飲內(nèi)停，或寒濕帶下。 (4)面色黧黑，肌膚甲錯血瘀日久。,（五）望色的注意事項 1. 注意病色與常色的比較； 2.注意整體色診與分部色診相結(jié)合

9、； 3.注意非疾病因素對面色的影響； 4.注意面部色澤的動態(tài)變化（見表）,“望色十法”內(nèi)容表,復(fù)習(xí)思考題： 如何區(qū)別常色，善色及惡色？ 各有何臨床意義？,（一）望形體診病的原理 1望形體的原理： a 形體與臟腑密切相應(yīng)，形體賴臟腑精氣充養(yǎng)，臟腑精氣盛衰和功能強(qiáng)弱可通過形體反映于外。 b不同的體質(zhì)形態(tài)其陰陽盛衰不同，對疾病的易感性和發(fā)展轉(zhuǎn)歸也不同。 望形體的意義：可診察臟腑的虛實(shí)、氣血的盛衰、抗病能力的強(qiáng)弱，以及對某些疾病的易感性和預(yù)后。,望 體 形 強(qiáng) 弱,望體形胖瘦的意義,體質(zhì)分類表,望動靜姿態(tài),疲憊姿態(tài)的臨床意義,望異常動作的臨床意義,復(fù)習(xí)思考題： 1.試述體質(zhì)的類形及與疾病的關(guān)系： 2.

10、常見的異常動作有哪些？ 3.臟腑精氣虛衰有哪些衰憊形態(tài)？,第二節(jié)局部望診 局部望診的概念：局部望診是在全身望診的基礎(chǔ)上，再根據(jù)診病的需要，對病 人的某些局部表現(xiàn)進(jìn)行深入、細(xì)致的觀察。 局部望診的意義：可進(jìn)一步深入、細(xì)致地了解病情，補(bǔ)充全身望診的不足，有利于診察局部和全身的病變。,（一）望頭部 . 望頭部的意義:可重點(diǎn)診察腎、腦的病變和臟腑精氣的盛衰。 正常頭圍大小,小兒囪門異常改變及其臨床意義 （）囪門突起（囪填）多屬實(shí)證。 （）囪門凹陷（囪陷）多屬虛證。 ( 3 )囪門遲閉（解顱）多屬腎氣不足，發(fā)育不良。 囟門異常的意義,頭形.動態(tài).頭發(fā)異常改變及其臨床意義 （）小兒頭形過大或過小，智力低下

11、先天不足，腎精虧損。 （）頭搖不能自主動風(fēng)先兆，或氣血不足，筋脈失養(yǎng)。 （）發(fā)黃干枯，稀疏易落精血不足。 ( 4 )小兒發(fā)結(jié)如穗，枯黃無澤疳積病。 頭顱異常的意義,望發(fā)的意義,望發(fā)的意義,望面腫,望腮腫,望口眼歪斜,望特殊面容,復(fù)習(xí)思考題： 1.何謂“囟門”？有哪異常表現(xiàn)？ 2.望頭發(fā)有何臨床意義？,？,二、望五官 （一）望目 望目的意義診察神的旺衰和精氣的盛衰。 2.目部分候五臟的理論（五輪學(xué)說）瞳人屬腎，稱為水輪；黑睛屬肝，稱為風(fēng)輪；白睛屬肺，稱為氣輪；兩毗血絡(luò)屬心，稱為血輪；胞臉屬脾，稱為肉輪。,五輪說（目部五臟分屬）,部位、中、西名稱對照及正常色澤,色澤改變主病與病機(jī),目形異常表現(xiàn)及其臨床意義 （）目赤腫痛實(shí)熱證。 （）白睛發(fā)黃黃疸病。 （）目胞浮腫水腫病。 （）眼窩凹陷傷津液，或氣血不足。 （）瞳孔縮小肝膽火熾，或?yàn)橹卸尽?（6 ）瞳孔散大腎精耗竭，屬病危。,目的形態(tài)異常與主病、病機(jī),目的形態(tài)異常與主病、病機(jī),目態(tài)異常表現(xiàn)及其臨床意義 （）瞪目直視臟腑精氣將絕，屬病危。 （）戴眼反折一一太陽經(jīng)絕證，屬病危。 （）橫目斜視肝風(fēng)內(nèi)動。 （）昏睡露睛脾氣虛衰，胞