1、婦科雜病病例分析,第二臨床醫(yī)學(xué)院婦科教研室,病案1,程惠，女，33歲。2009年11月5日就診。,現(xiàn)病史,主訴：下腹疼痛7天，加重伴發(fā)熱1天。 患者平素月經(jīng)規(guī)則。人流術(shù)后3+月。術(shù)后2周曾泡溫泉并已有性生活。近2個(gè)月來月經(jīng)需行10天干凈，色鮮紅，伴有經(jīng)行下腹痛，需服止痛藥方止。PMP3/10，15/10干凈。近1周來出現(xiàn)下腹隱痛，漸加重，伴白帶增多色黃，大便已1周未解。昨天早上同房后腹痛更明顯，呈持續(xù)性全下腹痛，下午發(fā)熱，最高38.7 ，伴惡心欲吐。并見少量陰道流血，色鮮紅，腥臭味，無血塊，小便黃。,既往史：2007年發(fā)現(xiàn)子宮腺肌癥，并見子宮肌瘤，大小約3*4*3cm，定期監(jiān)測增大不明顯，無系

2、統(tǒng)治療。否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)輸血史。 過敏史：青霉素過敏史。,經(jīng)帶胎產(chǎn)史：月經(jīng)13歲初潮，5/30-32天，痛經(jīng)明顯，常需服止痛藥。近2個(gè)月來經(jīng)行7天方凈。LMP3/10，經(jīng)行7天干凈,痛經(jīng)明顯。已婚，結(jié)婚3年，未避孕未孕。孕0。平素帶下量稍多。丈夫體健。 個(gè)人史：平素工作稍忙碌，無煙酒等嗜好。 家族史：否認(rèn)明顯家族遺傳病史。,檢查,體格檢查： T38.8 P110次/分 R20次/分 BP105/56mmHg 神清，精神疲倦，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心率110次/分，律整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹肌軟，全下腹部壓痛+，反跳痛+，叩診移動性濁音陰性。雙腎區(qū)無叩擊痛。

3、舌紅黃厚膩脈滑數(shù),婦檢：外陰正常，陰道通暢，宮頸光滑，舉擺痛明顯。子宮前位，增大如孕50天，活動差，壓痛+，雙附件增厚，觸痛（+）。,婦科B超： 1.子宮增大,子宮腺肌癥，未見典型妊娠征。 2.子宮肌瘤 （3.4*3.2*3.3cm） 3.右附件混合性包塊:盆腔膿腫(4.1*2.5*3.8cm)?,血細(xì)胞分析,該病的中西醫(yī)診斷 中西醫(yī)鑒別診斷 中西醫(yī)治療,病例2,馮某某，女，25歲，2009922以“月經(jīng)不調(diào)3年，未避孕，不孕2年余”為主訴就診。 月經(jīng)于l3歲初潮，開始尚規(guī)律，近3年來月經(jīng)后期，30d一6個(gè)月一行，每次行經(jīng)26 d。曾于外院間斷治療效不佳，末次月經(jīng)2009816，2 d即凈，量

4、少，色暗，經(jīng)行腹痛，喜暖喜按。白帶量偏少；2007年7月人工流產(chǎn)一次。 該患者面部痤瘡較重，體型偏胖，且自訴近期體質(zhì)量增加較明顯。平素畏寒、腰酸，納眠可，大便偶稍干，小便正常。舌質(zhì)淡紅，舌體胖大，有齒痕，苔白膩，脈滑。,B超示：雙側(cè)卵巢呈多囊樣改變。 內(nèi)分泌示： FSH：52 IuL(615 IIJL) LH：349 IuL(020 luL) E2：3287 I L(50260 luL) P：0521 gL(237一309 gL) T：196 L(014 gL,該病人需進(jìn)一步完善的檢查 該病的中西醫(yī)診斷 中西醫(yī)鑒別診斷 中西醫(yī)治療,病 例 3,患者李XX，29歲，因“經(jīng)行腹痛5年”于20031

5、225入院,現(xiàn)病史：緣患者平素體健，自1998年開始出現(xiàn)行經(jīng)時(shí)下腹墜痛，以第二天為甚，能自行緩解，故未不求治，后患者一直覺行經(jīng)時(shí)下腹墜痛。2000年5月，患者因行經(jīng)時(shí)腹痛加劇，不能緩解，遂到我院門診求治，長期在專科門診中藥治療?；颊咧委熀蟾雇窗Y狀減輕，2002年8月，患者開始有生育要求無避孕，至今患者同居未避孕一直未孕，2003年6月行輸卵管通液術(shù)及輸卵管造影均提示輸卵管通暢。為進(jìn)一步診斷治療，遂收入院。,入院癥見：神清，精神可，無腹痛，無腰酸，口干口苦，小便調(diào)，大便干，質(zhì)稍硬。納眠可，二便調(diào)。,既往史：否認(rèn)傳染病、心臟病、高血壓等病史，否認(rèn)外傷及手術(shù)史。 過敏史：否認(rèn)藥物、食物及接觸過敏史。

6、 經(jīng)帶胎產(chǎn)史：月經(jīng)12歲初潮，周期45天，經(jīng)期8天，LMP l7-2412，痛經(jīng)(+)，得熱痛減，血塊(+)，白帶量中，色白，無異味，已婚4年，G0P0，丈夫體健同居，自2000年8月起未避孕。,查體：全腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛(一)。 舌黯滯，苔白，脈弦緊 。 婦科檢查：外陰正常，陰道通暢，宮頸II度糜爛，接觸性出血()，子宮后位，大小正常，活動一般，骶韌帶觸及一觸痛結(jié)節(jié)，觸痛(+)，右側(cè)附件可及一質(zhì)中包塊大小約5x5cm,活動欠佳，壓痛，左側(cè)附件未及異常。,該病的中西醫(yī)診斷 鑒別診斷 中西醫(yī)治療,病例4,患者王XX，38歲，于2009年04月30日入院。 主訴：不規(guī)則陰道出血2

7、6天，下腹隱痛7天。 現(xiàn)病史： 緣患者平素月經(jīng)規(guī)律，2830天一潮，57天干凈，經(jīng)量中等，色鮮紅，痛經(jīng)(一)，血塊(+)，經(jīng)前乳脹(一)，下腹墜脹(+)?；颊哂诮衲?月23日月經(jīng)來潮，量少，3天干凈，色質(zhì)同前，2月6日出現(xiàn)少量陰道出血，護(hù)墊可，2月20日再次月經(jīng)來潮，至我科門診就診，婦檢無異常，故予中藥調(diào)理，2月26日性激素六項(xiàng)提示FSH3.89 IU/L，LH2.5，E2 80 pmol/L，P 4.5 nmol/L。,PMP3月15日至20日，月經(jīng)正常來潮干凈后，于23-25/3及27-29/3兩次陰道少量出血，護(hù)墊可，遂于4月2日我科門診就診，予“消癥丹”5片tid口服，當(dāng)天B超提示：子

8、宮稍大，子宮內(nèi)膜厚1.5cm，宮腔內(nèi)見衰減光團(tuán)， 2.0X2.1cm,考慮粘膜下肌瘤。TCT提示：良性反應(yīng)性改變。LMP：4月4日，初量少點(diǎn)滴，至10/4量多如平時(shí)經(jīng)量，因陰道出血未凈故于18/4來我科門診診治，醫(yī)師予止血丹膠囊口服，出血未見減少，20日于外院就診，服用婦康片4片q8h（每隔8小時(shí)服一次，每次4片），4月23日血止，血止后見白帶增多，色黃，伴下腹隱痛，4月25日患者因出現(xiàn)皮膚瘙癢及潮熱自行停藥，當(dāng)晚又出現(xiàn)陰道出血，量多，伴腹痛，4月26日患者再次外院就診改予口服媽富隆片2片q8h（每8小時(shí)一次），服藥2天出血基本干凈，但陰道分泌物增多色淡質(zhì)稀夾血污，伴下腹隱痛，故來我院門診就診

9、，醫(yī)生建議患者入院治療。,入院癥見：神清，精神疲倦，面色萎黃，稍頭暈，無發(fā)熱惡寒，無胸悶氣促，下腹隱痛，痛有定處，陰道分泌物增多質(zhì)稀夾淡暗血污，乳脹(一)，無口干口苦，胃納欠佳，睡眠尚可，大便2次/天，較爛，小便調(diào)。既往史：94年發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，未進(jìn)一步治療，96年發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫(部位不詳)，未予治療。,過敏史：否認(rèn)其藥物、食物及接觸過敏史。 其他情況(個(gè)人史(月經(jīng))婚育史家族史等)：經(jīng)帶胎產(chǎn)史：13歲初潮，平素月經(jīng)規(guī)律，2830天一潮，57天干凈，經(jīng)量中等，色鮮紅，痛經(jīng)(一)，血塊(+)，經(jīng)前乳脹(一)，LMP：4月4日，色質(zhì)量同現(xiàn)病史。平素白帶不多。已婚，G2P1(95年剖腹產(chǎn)l子)A1(96

10、年行人流術(shù))，06年于我科門診行換環(huán)術(shù)，術(shù)后半年因陰道不規(guī)則出血取環(huán)，丈夫體健同居，工具避孕。,個(gè)人史：長期生活于廣州，未及疫水疫區(qū)。無特殊嗜好。家族史：否認(rèn)家族遺傳病及腫瘤史。體格檢查： 一般狀況：T 362 P 82次分 R 20次分 BP 10064mmHg 心肺聽診無異常。全腹平軟，莫菲氏征（），下腹正中及左下腹壓痛(+)，反跳痛()。麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（），雙腎區(qū)無叩擊痛。 舌暗淡邊有齒印，苔白膩，舌底絡(luò)脈瘀曲，脈沉細(xì)滑。,專科情況（消毒下婦檢）：外陰陰道少量發(fā)育正常，見陰道分泌物質(zhì)夾淡暗紅色血污，宮頸輕度糜爛，子宮前位，大小正常，壓痛，左側(cè)附件增厚，壓痛，右側(cè)附件無異常。,輔助檢查： 其他：2009年2月26日性激素檢查提示：FSH3.89 IU/L，LH2.5， E2 700 pmol/L，T 1.49nmol/L，P 4.5 nmol/L。 4月2日外院B超提示：1子宮稍大，子