1、1,不明原因肺炎的發(fā)現(xiàn)、報告、會診與排查,2,內(nèi) 容,不明原因肺炎監(jiān)測設計背景 不明原因肺炎監(jiān)測設計思路 全國不明原因肺炎監(jiān)測、排查和管理方案（2007年）,3,一、不明原因肺炎監(jiān)測設計背景（1）,不明原因肺炎監(jiān)測是應SARS和人禽流感的疫情監(jiān)測及防治形勢的需要而進行的 SARS 2003年7月5日WHO宣布SARS暴發(fā)流行結(jié)束 2003年9月和12月，新加坡和我國臺灣省分別確診1例SARS實驗室感染病例 2003年底2004年初，廣州散發(fā)SARS疫情 2004年34月，北京和安徽實驗室污染的SARS疫情,4,不明原因肺炎監(jiān)測設計背景（2）,不明原因肺炎監(jiān)測是應SARS和人禽流感的疫情監(jiān)測及防

2、治形勢的需要而進行的 人禽流感 1997年，香港特區(qū)，18人發(fā)病，6例死亡 2003年初，香港特區(qū)，父子發(fā)病，1人死亡 2003年底，亞洲動物禽流感，泰國和越南人間病例 2004年初，我國開始發(fā)生動物禽流感疫情 截至2008年3月11日，全球共報告人禽流感病例372例，死亡235例，病死率為63.17，其中中國報告30例，死亡20例，病死率66.67,5,不明原因肺炎監(jiān)測設計背景（3）,為了篩查可能的SARS和人禽流感病例及其它傳染性呼吸道疾病 早期發(fā)出預警并采取相應的防控措施 防范SARS疫情的擴散蔓延和可能出現(xiàn)的人禽流感疫情 2004年7月9日，衛(wèi)生部下發(fā)了全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實施方案

3、（試行），要求在全國開展不明原因肺炎的監(jiān)測報告和早期預警工作 2007年5月10日，總結(jié)前階段工作經(jīng)驗基礎上，衛(wèi)生部制定了全國不明原因肺炎監(jiān)測、排查和管理方案,6,二、不明原因肺炎監(jiān)測設計思路,癥狀（征候群）監(jiān)測-一個以病例報告為基礎的癥狀監(jiān)測 敏感性與特異性的平衡 早期發(fā)現(xiàn)散發(fā)病例 早期發(fā)現(xiàn)聚集性發(fā)病 早期發(fā)現(xiàn)可能引發(fā)大流行的毒株 基于醫(yī)院、基于病例就診的被動監(jiān)測,7,基于傳染性，關(guān)注聚集性,SARS 動物宿主和感染源頭未清 一定條件下，傳染性較強 暴發(fā)間歇期的散發(fā)現(xiàn)象 人禽流感 有限的人傳人，家庭聚集性發(fā)病 部分病例感染來源不明,8,三、全國不明原因肺炎監(jiān)測、排查和管理方案（2007年）,

4、2007年方案總體思路 鼓勵報告 醫(yī)院專家組會診后即可網(wǎng)絡直報 分級分類處理 不明原因肺炎病例監(jiān)測：關(guān)鍵在于報告。不明原因肺炎病例不等同于疑似SARS或人禽流感病例。各級專家組均可從臨床或?qū)嶒炇医嵌扰懦齋ARS和人禽流感 重點關(guān)注聚集性不明原因肺炎病例 將不明原因肺炎監(jiān)測方案和現(xiàn)行的人禽流感和SARS相關(guān)預案和文件內(nèi)容有機整合，以利于基層實施,9,（一）監(jiān)測目的,加強對不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和疫情處置的規(guī)范管理； 此方案不僅指導監(jiān)測，也指導排查與疫情處置 舊方案為“了解不明原因肺炎報告病例數(shù)的動態(tài)變化” 及時發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例 早期發(fā)現(xiàn)病例 及時發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性

5、呼吸道傳染病 舊方案為“及時發(fā)現(xiàn)、控制其它傳染性呼吸道疾病疫情” 現(xiàn)更關(guān)注病例的聚集性，強調(diào)了肺炎表現(xiàn),10,（二）監(jiān)測單位及監(jiān)測時限,監(jiān)測、排查、管理單位 各級衛(wèi)生行政部門 各級疾控機構(gòu) 各級各類醫(yī)療機構(gòu)-強調(diào)基層 舊方案為縣及縣以上各級各類醫(yī)療機構(gòu) 監(jiān)測時限 全年監(jiān)測,11,（三）監(jiān)測病例定義（1）,修改不明原因肺炎病例定義 同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例： 發(fā)熱（腋下體溫38）； 具有肺炎的影像學特征； 發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)減少； 經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療35天，病情無明顯改善或呈進行性加重,12,增加聚集性不明原因肺炎病例定義 聚集性不明原因肺

6、炎病例 兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例 病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境 有過密切接觸 疾病控制專業(yè)人員認為有流行病學相關(guān)性的其它情況 有流行病學相關(guān)性的具體判斷，需由臨床醫(yī)務人員在接診過程中詳細詢問病例的流行病學史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細的流行病學調(diào)查后予以判斷,監(jiān)測病例定義（2）,13,去掉人禽流感和SARS預警病例定義 與新的人禽流感和SARS診斷標準接軌 原方案預警病例的定義中所涉及到的條件已全部包括在新版SARS和人禽流感診斷標準中疑似病例的流行病學史中 增加疑似病例的敏感性,監(jiān)測病例定義（3）,14,發(fā)病前14d內(nèi)曾經(jīng)接觸過SA

7、RS病例 病例有明確傳染他人，尤其是多人發(fā)病的證據(jù) 發(fā)病前14d內(nèi)有與果子貍等相關(guān)野生動物的接觸史 SARSCoV實驗室工作人員 發(fā)病前2周內(nèi)曾到過或居住于SARS流行區(qū)域,SARS的流行病學史,15,發(fā)病前7d內(nèi)，接觸過病、死禽，或其排泄物、分泌物，或暴露于其排泄物、分泌物污染的環(huán)境 發(fā)病前14d內(nèi)，曾經(jīng)到過有活禽交易、宰殺的市場 發(fā)病前14d內(nèi)，與人禽流感病例有過密切接觸 發(fā)病前14d內(nèi)，在出現(xiàn)異常病、死禽的地區(qū)居住、生活、工作過 高危職業(yè)史：家禽工作、實驗室職業(yè)人員、處置動物疫情、診治、護理人禽流感病例醫(yī)護人員,人禽流感的流行病學史,16,（四）工作內(nèi)容,2004年方案 不明原因肺炎病例

8、的報告 預警病例的排查 預警病例的隔離與處理 隔離治療 流調(diào)與密接追蹤 標本采集與檢測 病例的最后診斷與排除,2007年方案 病例的發(fā)現(xiàn)與報告 流行病學調(diào)查與處理 病例的會診與排查 病例管理 標本采集與實驗室檢測,17,1、病例的發(fā)現(xiàn)與報告（1）,臨床問診與檢查 臨床醫(yī)生應詳細詢問病史，進行體格檢查和外周血白細胞、胸片檢查，觀察臨床治療效果，必要時進行病原學檢查 病例就診時，應主動詢問相關(guān)流行病學史 聚集性發(fā)病的現(xiàn)象 特殊職業(yè)暴露 動物和禽類接觸 旅行史,18,不明原因肺炎報告意識,臨床醫(yī)生在接診呼吸道就診病例時，應該有不明原因肺炎報告的意識 特殊關(guān)注對象 傳染性、聚集性或特殊職業(yè)暴露 重癥、

9、抗生素療效不好 具有全身癥狀重而肺炎癥狀或體征輕等非典型肺炎表現(xiàn)者 如病例的肺炎進展很快，既往體健的人突然得了重癥肺炎等，要考慮是否符合不明原因肺炎病例的診斷,19,院內(nèi)診斷與報告流程,20,病例的發(fā)現(xiàn)與報告（2）,各級各類醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后，應立即報告醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)部門 醫(yī)療機構(gòu)在12小時內(nèi)組織本單位專家組進行會診和排查 醫(yī)院專家組會診后即可進行網(wǎng)絡直報 方式:填寫傳染病報告卡,注明”不明原因肺炎 ” 增加了時限要求：單個：12小時；聚集性：立即 不具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構(gòu) 立即向縣CDC報告，24小時寄出傳報卡.縣CDC立即網(wǎng)報,不等卡片（以前方案為醫(yī)院6小

10、時內(nèi)電話報告縣CDC和衛(wèi)生行政部門） 新方案醫(yī)療機構(gòu)不需要向衛(wèi)生行政部門報告 由縣CDC及時將不明原因肺炎病例情況報告衛(wèi)生行政部門 立即將聚集性病例情況報衛(wèi)生行政部門,21,病例的發(fā)現(xiàn)與報告流程,單個臨床醫(yī)生不能診斷不明原因肺炎病例，需由醫(yī)院內(nèi)相關(guān)部門組織醫(yī)院專家組進行會診，并有病例會診記錄 醫(yī)院專家組會診后即可進行網(wǎng)絡直報 單個：12小時內(nèi)組織會診；聚集性：立即組織會診 不具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構(gòu) 立即向縣疾控中心報告，24小時寄出傳報卡（以前方案為醫(yī)院6小時內(nèi)電話報告縣CDC和衛(wèi)生行政部門） 由縣CDC及時將不明原因肺炎病例情況報告衛(wèi)生行政部門,22,不具備相應診治條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層

11、醫(yī)療機構(gòu) 應立即將其轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院進行診治 由接收病例的醫(yī)院進行不明原因肺炎病例的網(wǎng)絡直報 各級疾控機構(gòu) 在日常疫情監(jiān)測中，要每日主動監(jiān)視和分析網(wǎng)上報告的不明原因肺炎病例的數(shù)據(jù)，分析是否有同一時間、空間或特定職業(yè)的聚集性不明原因肺炎病例發(fā)生,病例的發(fā)現(xiàn)與報告（3）,23,2、流行病學調(diào)查和處理（1）,調(diào)查由縣級CDC承擔 單個病例 每例病例均需進行流行病學調(diào)查 舊方案不要求調(diào)查,發(fā)展到預警病例時才調(diào)查 縣級CDC于24小時內(nèi)對病例完成初步流行病學調(diào)查（調(diào)查表） 對密切接觸者進行登記 聚集性病例 立即進行流行病學調(diào)查 密切接觸者登記、追蹤和醫(yī)學觀察 CDC將調(diào)查結(jié)果及時向衛(wèi)生行政部門報告,提

12、出工作建議,24,調(diào)查重點為流行病學史的詢問 周圍有無聚集性發(fā)病現(xiàn)象 有無相應的高危職業(yè)史 從事SARS-CoV檢測、科研相關(guān)工作 可能暴露于動物和人禽流感病毒或潛在感染性材料的實驗室人員； 飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工家禽人員及從事禽病防治的人員； 未采取嚴格的個人防護措施，處置動物高致病性禽流感疫情的人員 未采取嚴格的個人防護措施，診治、護理人禽流感或SARS疑似、臨床診斷或?qū)嶒炇掖_診病例的醫(yī)護人員等 其他接觸禽類或野生動物或暴露于這些動物排泄物及其污染環(huán)境的情況,流行病學調(diào)查和處理（2）,25,3、病例的會診與排查（1）,縣級衛(wèi)生行政部門：24小時內(nèi)組織專家組會診 增加了時限要求:24小時內(nèi)會

13、診,舊方案為盡快組織 明確診斷其它疾病、明確排除SARS和人禽流感 訂正報告卡-已明確診斷疾病或“其他不明原因疾病” 報地市級衛(wèi)生行政部門備案 地市級衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要,組織專家組審核 不能明確排除SARS或人禽流感 立即報告地市級衛(wèi)生行政部門 地市級衛(wèi)生行政部門24小時內(nèi)組織專家組會診,26,病例的會診與排查（2）,地市級衛(wèi)生行政部門：24小時內(nèi)組織專家組會診 明確診斷、明確排除SARS和人禽流感 訂正報告卡- -已明確診斷疾病或“其他不明原因疾病” 報省級衛(wèi)生行政部門備案 省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要組織專家組最終審核 不能明確排除SARS或人禽流感 立即報告省級衛(wèi)生行政部門 省級衛(wèi)生行政部

14、門立即組織專家組會診 舊方案沒有明確省級的職責,27,病例的會診與排查（3）,省級衛(wèi)生行政部門：立即（不是24小時）組織專家組會診 明確診斷為SARS和人禽流感 衛(wèi)生部診斷 各省首例、散發(fā)、感染來源不明SARS病例 各省年度首例人禽流感病例 省級衛(wèi)生行政部門診斷 SARS或人禽流感疑似/臨床診斷/實驗室確診病例 明確診斷為其他疾病、明確排除SARS和人禽流感 訂正報告卡,28,病例的會診與排查（4）,各級衛(wèi)生行政部門組織對不明原因肺炎病例的專家組會診和排查 縣級和地市級衛(wèi)生行政部門接到不明原因肺炎病例報告后，應于24小時內(nèi)組織本級專家組會診 省級衛(wèi)生行政部門接到不明原因肺炎病例報告后，應立即組

15、織本級專家組會診 明確診斷、明確排除SARS和人禽流感 訂正報告卡，報上級衛(wèi)生行政部門備案 上級衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要組織專家組審核 不能明確排除SARS或人禽流感 立即報告上級衛(wèi)生行政部門 地市級衛(wèi)生行政部門24小時內(nèi)、省級衛(wèi)生行政部門立即組織專家組會診,29,病例的會診與排查（5）,聚集性不明原因肺炎病例 各級衛(wèi)生行政部門立即組織本級專家組進行會診 各級專家組按照MOH制訂的人禽流感和SARS診斷標準診斷,提出書面會診意見 附件4 不明原因肺炎病例會診記錄單 診斷為其它疾病或“其他不明原因疾病” ,衛(wèi)生行政部門立即逐級通知到原報告單位 原報告單位訂正 舊方案沒有明確要求書面會診意見、報上級備

16、案和上級審核 訂正時限 發(fā)病后一個月內(nèi) (舊方案沒有明確要求) 最終審核權(quán)限在省級專家組,30,4、病例管理（1）,縣級以上醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時，應立即將病例收治入院，按呼吸道傳染病隔離治療 舊方案在發(fā)展為預警病例時，才行隔離治療 鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，應立即將病人轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院,31,病例管理（2）,單個不明原因肺炎病例 醫(yī)護人員采取基本個人防護措施（如工作服、工作帽、醫(yī)用防護口罩等） 聚集性不明原因肺炎病例 呼吸道隔離措施 相應的院內(nèi)感染控制措施 診斷為SARS或人禽流感 按照衛(wèi)生部相應的防治工作方案開展工作,32,5、標本采集和實驗室檢測（1）,采樣時間與檢測

17、項目 單個不明原因肺炎病例 縣級專家組會診后，仍不能排除SARS或人禽流感時 采集相關(guān)標本，盡快送有條件的實驗室 進行人禽流感和SARS相關(guān)檢測 強調(diào)CDC和收治病例的醫(yī)療機構(gòu)的密切配合 聚集性不明原因肺炎病例 立即采樣送檢 進行人禽流感、SARS和其他傳染性呼吸道病原檢測 標本采集人員做好個人防護、填寫標本登記表,33,標本采集和實驗室檢測（2）,標本種類 臨床標本 呼吸道標本 上呼吸道標本：咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液 下呼吸道標本：呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、肺組織活檢標本 血清標本 第一份血清應盡早（最好在發(fā)病后7天內(nèi)）采集 第二份血清應在發(fā)病后第34周采集 在病愈出院

18、或死亡前采集血標本1份 糞便標本 發(fā)病后盡可能早地采集糞便標本,34,標本采集和實驗室檢測（3）,尸檢標本 組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標本 其他標本 可采集胸水、肺活檢標本，還可采集枸櫞酸鹽抗凝血標本,35,標本采集和實驗室檢測（4）,標本保存 醫(yī)院內(nèi)檢測的標本可按本院規(guī)章對樣品進行留樣及消毒處理 用于病毒分離和核酸檢測的標本應盡快送樣進行檢測 24小時內(nèi)能檢測的標本可置于4保存 24小時內(nèi)無法檢測的標本則應置于-70或以下保存 如無70保存條件，則于20冰箱暫存 血清可在4存放3天、-20以下長期保存。標本運送期間應避免反復凍融,36,標本采集和實驗室檢測（5）,標本運送 標本的采集

19、、包裝、運送和實驗室檢測應事先進行危害評估 疑似高致病性病原微生物感染，參照國家相關(guān)法律條文進行 病原微生物實驗室生物安全管理條例 可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定（衛(wèi)生部令第45號） 人間傳染的病原微生物名錄（衛(wèi)科教發(fā)200615號） 復核檢測 省級專家組會診不能明確診斷的聚集性不明原因肺炎病例，標本送中國CDC進行檢測 必要時，省級CDC按照中國CDC的要求，送檢已作出明確診斷的不明原因肺炎病例標本,37,標本采集和實驗室檢測（6）,標本送檢程序 醫(yī)院內(nèi)臨床檢驗標本由專人進行送檢，和檢驗科室辦理交接手續(xù) 病原學檢測標本由疾控中心專業(yè)人員按時到醫(yī)院取樣或由醫(yī)院專業(yè)人

20、員送樣至疾控中心，并辦理交接手續(xù),38,醫(yī) 院 和 疾 控 機 構(gòu) 對 不 明 原 因 肺 炎 的 處 理 流 程,39,（五）部門職責（1）,衛(wèi)生行政部門 各級衛(wèi)生行政部門負責領導轄區(qū)內(nèi)的不明原因肺炎監(jiān)測、排查和管理工作 保障工作經(jīng)費 組織督導評估和監(jiān)督檢查 組織專家組對醫(yī)療機構(gòu)報告的不明原因肺炎病例進行會診 將明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感病例的調(diào)查資料報上級衛(wèi)生行政部門備案 根據(jù)需要，對下級衛(wèi)生行政部門明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例進行審核 發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例，要及時向同級人民政府報告，并提出防控措施建議,40,部門職責（2）,衛(wèi)生行政部門

21、增加了保障工作經(jīng)費的職責 增加了對相關(guān)病例備案、審核的職責 增加了向政府報告聚集性不明原因肺炎病例和提出防控措施建議的職責,41,部門職責（3）,醫(yī)療機構(gòu) 1、各級醫(yī)療機構(gòu)負責不明原因肺炎病例的診治、排查工作。醫(yī)務人員在采集不明原因肺炎病例病史時，應注意詢問病人的流行病學史及其周圍是否有聚集性發(fā)病現(xiàn)象 2、醫(yī)務人員在做出不明原因肺炎病例診斷后，應立即向醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)部門報告；醫(yī)院要及時組織專家組，對醫(yī)務人員報告的不明原因肺炎病例進行會診 3、對不明原因肺炎患者應采取呼吸道傳染病隔離措施和相應的院內(nèi)感染控制措施 4、負責對聚集性病例所在醫(yī)院內(nèi)的密切接觸者進行登記、醫(yī)學觀察及資料上報 5、為流行病學

22、調(diào)查及各級專家組會診提供相關(guān)臨床資料,42,部門職責（4）,6、醫(yī)療機構(gòu)預防保健或院內(nèi)感染控制部門按相關(guān)規(guī)定對不明原因肺炎病例進行網(wǎng)絡直報及后續(xù)的訂正報告 7、協(xié)助疾控機構(gòu)對不明原因肺炎病例進行流行病學調(diào)查 8、負責采集不明原因肺炎病例的臨床標本，并妥善保存，以備送檢 9、按照當?shù)匦l(wèi)生行政部門的相關(guān)規(guī)定，與疾控機構(gòu)配合進行標本轉(zhuǎn)運 細化了在病例報告、會診、排查、管理、流調(diào)、采樣、疫情防控等各方面的職責,43,部門職責（5）,疾病預防控制機構(gòu) 縣（區(qū)）級疾控機構(gòu) （1）對報告的不明原因肺炎病例進行流行病學調(diào)查 （2）對聚集性不明原因肺炎病例的密切接觸者進行追蹤和醫(yī)學觀察 （3）指導醫(yī)療機構(gòu)對聚集

23、性不明原因肺炎病例采取隔離措施，指導有關(guān)單位采取相應的防控措施 （4）指導醫(yī)療機構(gòu)對不明原因肺炎病例進行標本采集,44,部門職責（6）,（5）將采集到的病例標本及時運送到有條件的市（地）級或省級實驗室 （6）及時將不明原因肺炎病例的實驗室檢測結(jié)果反饋至報告病例的醫(yī)療機構(gòu) （7）定期分析、匯總轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測數(shù)據(jù)并報告監(jiān)測結(jié)果 （8）對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，將其調(diào)查資料進行整理，并報同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機構(gòu)備案,45,部門職責（7）,縣（區(qū)）級疾控機構(gòu) 增加了指導醫(yī)療機構(gòu)對不明原因肺炎病例進行標本采集的職責 增加了對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感

24、的病例，將其調(diào)查資料進行整理，并報同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機構(gòu)備案的職責 去掉了定期對監(jiān)測醫(yī)院相關(guān)科室進行主動搜索的職責,46,部門職責（8）,地（市）級CDC （1）定期分析、匯總、上報轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測數(shù)據(jù)并反饋監(jiān)測結(jié)果 （2）指導縣級疾控機構(gòu)對聚集性不明原因肺炎病例進行流行病學調(diào)查 （3）有條件的實驗室開展SARS、禽流感病毒（H5N1）和其他呼吸道傳染病病原的相關(guān)檢測 （4）定期對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)和縣級疾控機構(gòu)進行督導、檢查和質(zhì)量控制 （5）對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，將其調(diào)查資料進行整理，并報同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機構(gòu)備案,47,部門職責（9）,地（市）級C

25、DC 增加了指導縣級疾控機構(gòu)對聚集性不明原因肺炎病例進行流行病學調(diào)查的職責 有條件的實驗室增加了開展SARS、禽流感病毒（H5N1）和其他呼吸道傳染病病原相關(guān)檢測的職責 增加了對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，將其調(diào)查資料進行整理，并報同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機構(gòu)備案的職責,48,部門職責（10）,省級疾控機構(gòu) （1）開展不明原因肺炎病例的實驗室檢測工作并報告、反饋實驗檢測結(jié)果 （2）定期分析、匯總、上報、反饋本省的監(jiān)測結(jié)果 （3）定期對市（地）級和縣級疾控中心業(yè)務人員進行培訓 （4）對全省監(jiān)測工作進行督導、檢查和質(zhì)量控制 （5）對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和

26、人禽流感的病例，將其調(diào)查資料進行整理，并報同級衛(wèi)生行政部門和中國疾病預防控制中心備案,49,部門職責（11）,省級CDC 增加了定期對市（地）級和縣級疾控中心業(yè)務人員進行培訓的職責 增加了對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，將其調(diào)查資料進行整理，并報同級衛(wèi)生行政部門和中國疾病預防控制中心備案的職責,50,部門職責（12）,中國疾病預防控制中心 （1）組織對省級疾控機構(gòu)專業(yè)人員的培訓 （2）指導、參與各省聚集性不明原因肺炎病例的調(diào)查和處理 （3）對各省運送的標本或分離物進行相關(guān)檢測或復核、鑒定 （4）組織對全國監(jiān)測系統(tǒng)的督導、檢查和評價 （5）對實驗室網(wǎng)絡進行考核和質(zhì)量控制

27、（6）建立、管理、維護全國不明原因肺炎監(jiān)測數(shù)據(jù)庫 （7）定期分析、匯總、反饋全國監(jiān)測結(jié)果,51,部門職責（13）,國家CDC 增加了指導、參與各省聚集性不明原因肺炎病例的調(diào)查和處理的職責 修改了標本檢測內(nèi)容：對各省運送的標本或分離物進行相關(guān)檢測或復核、鑒定 舊方案為”負責各省人禽流感和首例SARS病例的實驗室確認工作 “,52,部門職責（14）,衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu) 按有關(guān)規(guī)定及本方案要求對醫(yī)療機構(gòu)不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理相關(guān)工作制度落實情況開展日常性監(jiān)督檢查 舊方案沒有對衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)職責進行規(guī)定,53,（六）信息收集、分析與反饋（1）,信息收集內(nèi)容 不明原因肺炎病例報告卡-傳染病報告卡 個案

28、調(diào)查表 會診記錄 不明原因肺炎病例標本送檢表 聚集性不明原因肺炎病例密切接觸者醫(yī)學觀察表,54,信息收集、分析與反饋（2）,定期報告、反饋 不明原因肺炎病例報告卡 醫(yī)療機構(gòu)保存，及時錄入網(wǎng)絡 個案調(diào)查表 單個：縣級疾控機構(gòu)存檔，根據(jù)需要將復印件逐級上報至中國疾病預防控制中心 聚集性：個案調(diào)查表及調(diào)查處理報告應逐級上報至中國疾病預防控制中心,55,信息收集、分析與反饋（3）,定期報告、反饋 會診記錄 醫(yī)院組織的會診，原件保存在病歷中，及時報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門 衛(wèi)生行政部門組織的會診，做為部門工作文件歸檔 聚集性：復印件應逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門和中國CDC 不明原因肺炎病例標本送檢表 醫(yī)療機構(gòu)或疾控機構(gòu)填寫，結(jié)果及時反饋給送檢單位 聚集性不明原因肺炎病例密切接觸者醫(yī)學觀察表 縣級疾控機構(gòu)負責填寫、匯總，并及時逐級報告至省級疾控機構(gòu),56,（七）附 件,不明原因肺炎病例診斷、報告、處理流程 社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南 不明原因肺炎病例調(diào)查表 不明原因肺炎病例會診記錄單,57,58,不明原因肺炎病例診斷、報告、處理流程（現(xiàn)版本）,59,附件2社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南中華醫(yī)學會呼吸病學分會,community-acquired pneumoni