1、醫(yī)述 課件模板-53,醫(yī)述：郁,郁：,經(jīng)義 諸氣 郁，皆屬于肺。 木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之。然調(diào)其氣，過者折之，以其畏也，所謂瀉之。（素問） 哲言 流水不腐，戶樞不螻，動(dòng)也。形氣亦然，形不動(dòng)，則精不流，精不流，則氣郁矣。（呂氏） 郁者，結(jié)聚而不得發(fā)越，當(dāng)升者不得升，當(dāng)降者不得降，當(dāng)變化者不得變化，所以傳化失常，而病作矣。,醫(yī)述：郁,郁：,（滑伯仁） 氣血沖和，百病不生，一有怫郁，百病生焉。其因有六曰氣，曰濕，曰熱，曰痰，曰血，曰食。氣郁則生濕，濕郁則成熱，熱郁則成痰，痰郁則血不行，血郁則食不化，六者相因?yàn)椴∫病?氣郁者，胸脅疼痛，其脈沉澀。濕郁者，關(guān)節(jié)疼痛，天陰則發(fā)，其

2、脈沉細(xì)。熱郁者，瞀悶煩心，小便赤澀，其脈沉數(shù)。,醫(yī)述：郁,郁：,痰郁者，動(dòng)則喘急，脈沉而滑。血郁者，四肢無力，能食便血，脈沉而芤。 食郁者，噯酸腹?jié)M，不能飲食，右脈緊盛。或七情之抑郁，或寒熱之交侵，或雨濕之浸淫，或酒漿之積聚，而成郁疾；又如熱郁而成痰，痰郁而成癖，血郁而成瘕，食郁而成痞滿，此必然之理也。（朱丹溪） 有本氣自郁而生病者心郁則昏昧健忘；肝郁則脅脹噯氣；脾郁則中滿不食；肺郁則干咳無痰；腎郁則腰脹淋濁，不能久立，膽郁則口苦晡熱，怔忡不定。,醫(yī)述：郁,郁：,（證治匯補(bǔ)） 七情不快，郁久成病或?yàn)樘撉?，或?yàn)橐?，或?yàn)槠M，或?yàn)楦姑洠驗(yàn)槊{痛；女子則經(jīng)閉墮胎，帶下崩中?？梢姲俨〖嬗羧绱?。（何伯

3、齋） 補(bǔ)編 木郁達(dá)之，謂吐之令其條達(dá)也?；鹩舭l(fā)之，謂汗之令其疏散也。土郁奪之，謂下之令無壅滯也。金郁泄之，謂滲泄解表，利小便也。水郁折之，謂抑之制其沖逆也。,醫(yī)述：郁,郁：,（王太仆） 郁者，郁塞不通也。一有所郁，通之而已。經(jīng)有五法，皆所以通之，特其所以通之之法不一也。如條達(dá)者，木之性也。木性受郁，則不能條達(dá)矣。枝葉過密，而蟲轉(zhuǎn)生，因而枯瘁，非芟之、剔之，不順其性也，故經(jīng)言達(dá)之。達(dá)之者，伐肝即所以補(bǔ)肝也。炎上者，火之性也，火性受郁，則不能炎上矣。,醫(yī)述：郁,郁：,如嗚灰堆然，則火氣不升而將熄矣，非撥之、吹之，不順其性也，故經(jīng)言發(fā)之。發(fā)之者，升散無取乎逆折也。至于土郁，如徑之塞，如山之崩，而礙往

4、來，非畚插除之不可也，故經(jīng)言奪之。若夫金郁，如鑄鐘及鳴鉦然，失于過濃者，則無聲，必須刮磨，然后應(yīng)律，故經(jīng)言泄之?；蜷_肺竅，或通汗孔，或利水道，皆所以泄之也。,醫(yī)述：郁,郁：,水性流行，本當(dāng)無郁，或堤防阻焉，污穢塞焉，慮其橫決，多其曲折以緩之，言分消也。汗、下、利酌而用之，不拘一法也。（醫(yī)參） 內(nèi)經(jīng)“木郁達(dá)之”五句，治郁之法也；“然調(diào)其氣”一句，治郁之余法也；“過者折之”三句，調(diào)氣之余法也。夫五法者，經(jīng)雖為病由五運(yùn)之郁所致而立，然擴(kuò)而充之，則未嘗不可也。,醫(yī)述：郁,郁：,且凡病之起，多由乎郁；郁者，滯而不通之義。或因所乘而為郁，或不因所乘，而本氣自郁，皆郁也，豈惟五運(yùn)之變，能使然哉！木郁達(dá)之；達(dá)

5、者，通暢之也。如肝性急，怒氣逆， 脅或脹，火時(shí)上炎，治以苦寒辛散而不愈者，則用升發(fā)之藥，加以厥陰報(bào)使而從治之。又如久風(fēng)入中為飧泄，及不因外風(fēng)之入，而清氣在下為飧泄者，則以輕揚(yáng)之劑，舉而散之。,醫(yī)述：郁,郁：,此皆達(dá)之之法也。王氏謂吐之令其條達(dá)，為木郁達(dá)之。東垣謂食塞胸中，食為坤土，胸為金位，金主殺伐，與坤土俱在于上而旺于天，金能克木，故肝木生發(fā)之氣，伏于地下，非木郁而何？吐去上焦陰土之物，木得舒暢，則郁結(jié)去矣，此木郁達(dá)之也。竊意王氏以吐訓(xùn)達(dá)，不能使人無疑。以為肺金盛而抑制肝木歟？則瀉肺氣舉肝氣可矣，不必吐也。,醫(yī)述：郁,郁：,以為脾胃濁氣下流，而少陽清氣不升歟？ 則益胃升陽可矣，不必吐也。雖然

6、木郁固有吐之之理，今以“吐”字總該“達(dá)”字，則凡木郁皆當(dāng)用吐矣，其可乎哉？至于東垣所謂食塞肺分，為金與土旺于上而克木，又不能使人無疑。夫金之克木，五行之常道，固不待夫物傷而后能也。且既為物所傷，豈有反旺之理？若曰吐去其物，以伸木氣，乃是反為木郁而施治，非為食傷而施治矣。,醫(yī)述：郁,郁：,夫食塞胸中而用吐，正內(nèi)經(jīng)所謂其高者因而越之之義耳，恐不勞引木郁之說以 之也?；鹩舭l(fā)之；發(fā)者，汗之也，升舉之也。如腠理外閉，邪熱怫郁，則解表取汗以散之。又如龍火郁甚于內(nèi)，非苦寒沉降可治，則用升浮之藥，佐以甘溫，順其性而從治之，如升陽散火湯是也。此皆發(fā)之之法也。土郁奪之；奪者，攻下也，劫而衰之也。,醫(yī)述：郁,郁：,

7、如邪熱入胃，用咸寒之劑，以攻去之。又如中滿腹脹，濕熱內(nèi)甚，其人壯氣實(shí)者，則攻下之。其或勢盛而不能頓除者，則劫奪其勢而使之衰。又如濕熱為痢，有非輕劑可治者，則或攻或劫，以致其平。此皆奪之之法也。金郁泄之；泄者，滲泄而利小便也，疏通其氣也。如肺金為腎水上源，金受火爍，其令不行，源郁而滲道閉矣，宜整肅金化滋以利之。,醫(yī)述：郁,郁：,又如肺氣 郁，胸滿仰息，非利肺氣不足以疏通之。此皆泄之之法也。王氏謂滲泄解表利小便，為金郁泄之。 夫滲泄利小便，固為泄金郁矣，其“解表”二字，莫曉其意，得非以人之皮毛屬肺，其受邪為金郁，而解表為泄之乎？竊謂如此，則凡筋病便是木郁，肉病便是土郁耶？且解表間于滲泄、利小便之中

8、，是滲泄、利小便為二治矣。,醫(yī)述：郁,郁：,若以滲泄為滋肺生水，以利小便為直治膀胱，既責(zé)不在肺，何為金郁乎？是亦不通。故予易之曰滲泄而利小便也。水郁折之；折者，制御也，伐而挫之，漸殺其勢也。如腫脹之病，水氣淫溢，而滲道以塞。夫水之所不勝者土也，今土氣衰弱，不能制之，故反受其侮，治當(dāng)實(shí)其脾土，資其運(yùn)化。俾土可以制水而不敢犯，則滲道達(dá)而后愈也。,醫(yī)述：郁,郁：,或病勢既旺，非上法所能遽制，則用滲水之藥，以伐而挫之；或去菀陳 、開鬼門、潔凈府，三治備舉迭用，以漸平之。王氏所謂抑之，制其沖逆，正欲折挫其泛濫之勢也。夫?qū)嵧琳呤匾玻顾吖ヒ?，兼三治者，廣略而決勝也，雖俱為治水之法，然不審病之虛實(shí)、久近、

9、淺深，雜焉而妄施之，其不傾踣者寡矣。且夫五郁之病，固有法以治之矣，然邪氣久客，正氣必?fù)p；今邪氣雖去，正氣豈能遽平？茍不平調(diào)正氣，使各安其位，復(fù)其常于治郁之余，則猶未足以盡其妙。,醫(yī)述：郁,郁：,故又曰然調(diào)其氣，茍調(diào)之而其氣猶或過而未服，則當(dāng)益其所不勝以制之。如木過者，當(dāng)益金，金能制木，則木斯服矣。所不勝者，所畏者也。故曰過者折之，以其畏也。夫制物者，物之所欲也；制于物者，物之所不欲也；順其欲則喜，逆其欲則惡。今逆之以所惡，故曰，所謂瀉之。王氏以咸瀉腎、酸瀉肝之類為說，未盡厥旨。,醫(yī)述：郁,郁：,（王安道） 經(jīng)云木郁達(dá)之。釋者以達(dá)為宣吐；又云，用柴胡、川芎條達(dá)之。愚謂此不過隨文訓(xùn)釋，而于達(dá)之之意

10、，猶有未盡。夫木郁即肝郁也。素問云治病必求其本。郁證之起，必有所因，求其所因而治之，則郁自解；郁解，而達(dá)自在其中矣。矧木郁之證，婦人居多，其情性偏執(zhí)；肝病變幻多端，總宜從其性，適其宜，而致中和，即為達(dá)也。,醫(yī)述：郁,郁：,彼若吐若升，止可以言實(shí)，未可以言虛。今人柔脆者恒多，豈可概施升吐哉？若火土金水四郁，古人注釋，雖于經(jīng)義未悖，然亦止可以言實(shí)、言外因，未可以言虛、言內(nèi)因也。蓋因郁致疾，不特外感六淫，而于情志為更多，治當(dāng)求其所因，則郁自解；郁解，則發(fā)、奪、泄、折，俱在其中矣。因者，病之本；本之為言，根也，源也。,醫(yī)述：郁,郁：,（吳醫(yī)匯講） 木郁宜達(dá)。若氣陷不舉者，發(fā)即達(dá)也；氣壅不開者，奪即達(dá)也

11、；氣秘不行者，泄亦達(dá)也；氣亂不調(diào)者，折亦達(dá)也?；鹩舢?dāng)發(fā)。若元陽被抑，則達(dá)非發(fā)乎？臟腑留結(jié)，則奪非發(fā)乎？膚竅閉塞，則泄非發(fā)乎？津液不化，則折非發(fā)乎？且奪者，挽回之謂，大實(shí)，非大攻不足以蕩邪；大虛，非大補(bǔ)不足以奪命，是皆所謂奪也。,醫(yī)述：郁,郁：,折者，折中之謂，火實(shí)則陽亢陰虛，火虛則氣不化水，制作隨宜，是皆所謂折也。 凡五氣之郁，則諸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也。第自古言郁者，但知解郁順氣，通作實(shí)邪論治，茲予辨其三證，庶可無誤。蓋一曰怒郁，二曰思郁，三曰憂郁。如怒郁者，方其大怒氣逆之時(shí)，則實(shí)邪在肝，多見氣滿腹脹，所當(dāng)平也。,醫(yī)述：郁,郁：,及其怒后而逆氣已去，惟中

12、氣受傷矣，既無脹滿疼痛等證，而或?yàn)榫氲?，或?yàn)樯偈?，此以木邪克土，損在脾矣。是可不知培養(yǎng)而仍加消伐，則所伐者其誰乎？此怒郁之有先后，亦有虛實(shí)，所當(dāng)辨治者如此。 又若思郁者，則惟曠女嫠婦，及燈窗困厄，積疑任怨者皆有之。思則氣結(jié)，結(jié)于心而傷于脾也。及其既甚，則上連肺胃，而為咳喘，為失血，為隔噎，為嘔吐；下連肝腎，則為帶濁，為崩淋，為不月，為勞損。,醫(yī)述：郁,郁：,若初病而氣結(jié)為滯者，宜順宜開；久病而損及中氣者，宜修宜補(bǔ)。然以情病者，非情不解，其在女子，必得順?biāo)於罂舍?；或以怒勝思，亦可暫解。其在男子，使非有能屈能伸，達(dá)觀上智者，終不易卻也。 又若憂郁者，多以衣食之累，利害之牽，及悲憂驚恐而致者。蓋悲

13、則氣消，憂則氣沉，必傷脾肺；驚則氣亂，恐則氣下，必傷肝腎。,醫(yī)述：郁,郁：,此其戚戚悠悠，精氣但有消索，神志不振，心脾日以耗傷，凡此皆陽消之證，尚何實(shí)邪？而再加解散，其與鷺鷥腳上割股者，何異也?。◤埦霸溃?東方生木，木者生生之氣，木郁則火亦郁矣?；鹩魟t土郁，土郁則金郁，金郁則水郁，此五行相因，自然之理。予以一方治其木郁，而諸郁皆愈。一方者何？逍遙散是也。,醫(yī)述：郁,郁：,方中柴胡、薄荷二味最妙，蓋木喜風(fēng)，風(fēng)搖則舒暢。甚者加黃連以治心火；吳萸氣臊，肝之氣亦臊，同氣相求，而佐金以制木，此左金之所以得名也。然猶未也。一服之后，繼用六味地黃湯，加柴胡、芍藥以滋腎水，俾水能生木。逍遙散，風(fēng)以散之也；地黃

14、湯，雨以潤之也。木火之郁既舒，木不克土，土亦滋潤，無燥 之病，金水自相生矣。,醫(yī)述：郁,郁：,予謂一法可通五法者如此，豈惟是哉！推之大之，其益無窮。凡寒熱往來，似瘧非瘧，吐酸嘈雜，胸 脅痛，小腹脹悶，黃膽瘟疫，疝氣飧泄等證，皆對(duì)證之方也。推而至于傷風(fēng)、傷寒、傷濕，除直中外，凡外感者，俱作郁看，以逍遙散加減出入，無不獲效。如小柴胡湯、四逆散、羌活湯，大同小異，然不若此方之附應(yīng)也。,醫(yī)述：郁,郁：,神而明之，變而通之，存乎人耳?。ㄚw氏醫(yī)貫） 內(nèi)經(jīng)論“木郁達(dá)之”五句，治郁之法最詳。所謂郁者，清氣不升，濁氣不降也。然清濁升降，皆出于肺，使太陰失治節(jié)之令，不惟生氣不升，收氣亦不降，上下不交，而郁成矣。故

15、經(jīng)云太陰不收，肺氣焦?jié)M。又云諸氣 郁，皆屬于肺。然肺氣之布必由胃氣之輸，胃氣之運(yùn)必本三焦之化，甚至為痛、為嘔、為脹、為利，莫非胃氣不宣，三焦失職所致。,醫(yī)述：郁,郁：,故五郁之中，金木尤甚。前人用逍遙散調(diào)肝之郁，兼清火滋陰；用瀉白散清肺之郁，兼潤燥降逆。要以木郁上沖即為火，金郁斂澀即為燥也。（季楚重） 郁之為病，非止一端有郁久而生病者，有病久而生郁者，有誤藥而成郁者。故凡病屬郁，古人立越鞠丸以治之。王節(jié)齋云氣虛者，兼用四君；血虛者，兼用四物；挾痰者，兼用二陳，得其要矣。,醫(yī)述：郁,郁：,（羅赤誠） 郁證，多緣于志慮不伸，氣先受病，故越鞠、四七，始而立也。郁之既久，火邪耗血，豈蒼術(shù)、香附輩能久服

16、乎？是逍遙、歸脾繼而設(shè)也。然郁證多患于婦人，經(jīng)謂二陽之病發(fā)心脾，及思想無窮，所愿不得，皆能致病。為證不一或發(fā)熱頭痛者有之，喘嗽氣乏者有之，經(jīng)閉不調(diào)者有之，狂癲失志者有之，火炎失血者有之，骨蒸勞瘵者有之， 疽生蟲者有之。,醫(yī)述：郁,郁：,治法總不離乎逍遙、歸脾、左金、越鞠、四七等方，參究新久虛實(shí)選用。（張路玉） 歸脾湯，治脾而開郁；逍遙散，治肝而疏郁，二方為治郁妙劑，他藥恐消耗元?dú)猓松饔弥?。（折肱漫錄?郁證主于開郁，開郁不過行氣，行氣則用香燥。然有香燥過多，因而竅不潤澤，氣終不行，郁終不開者，宜用養(yǎng)血藥以潤其竅，利其經(jīng)，香附、川芎不足恃也。,醫(yī)述：郁,郁：,（吳篁池） 治郁之法，多以調(diào)中為要

17、者，蓋脾胃居中，心肺在上，腎肝處下，四臟所受之邪過于中者，中先受之。況飲食不節(jié)，寒暑不調(diào)，停痰積飲，而脾胃亦先受傷，所以中焦致郁恒多也。治宜開發(fā)運(yùn)動(dòng)，鼓舞中州，則三陰、三陽之郁，不攻自解矣。（證治匯補(bǔ)） 經(jīng)言五郁之發(fā)，乃因五運(yùn)之氣太過不及，遂有勝復(fù)之變。,醫(yī)述：郁,郁：,由此觀之，天地且有郁，況于人乎！故六氣著人，皆能郁而致病。如傷寒之邪郁于營衛(wèi)，暑濕之蘊(yùn)于三焦，疫邪之客于膜原，風(fēng)、寒、濕三氣，雜感而成痹證?？傊安唤馍⒓粗^之郁，此外感六氣而成者也。七情之郁，如思傷脾、怒傷肝之類，其原總由于心，情志不遂，則郁而成病，其證心脾肝膽為多。治有清泄上焦郁火，或宣暢少陽，或開降肺氣，及通補(bǔ)肝胃、泄膽

18、補(bǔ)脾、宣通脈絡(luò)諸法。,醫(yī)述：郁,郁：,若熱郁至陰，則用咸補(bǔ)苦泄。 夫郁則氣滯，久必化熱，熱郁則津液耗而不流，升降之機(jī)失其常度，初傷氣分，久延血分，而為郁勞沉 。用藥以苦辛涼潤宣通，不投燥熱斂澀呆補(bǔ)，此治療之大法也。且郁則氣滯，其滯或在形軀，或在臟腑，必有不舒之證。蓋氣本無形，郁則氣聚，似有形而實(shí)無質(zhì)，如胸膈似阻，心下虛痞，脅脹背脹，脘悶不食，氣瘕攻沖，筋脈不舒等候。,醫(yī)述：郁,郁：,醫(yī)家誤認(rèn)有形之滯，破氣攻削，迨至愈治愈劇，轉(zhuǎn)方又屬呆補(bǔ)，此不死于病，而死于藥矣。不知情志之郁，由于隱曲不伸，故氣之升降開闔，樞機(jī)不利，雖內(nèi)經(jīng)有泄、折、達(dá)、發(fā)、奪五郁之治，猶慮難省妒櫛騫邸酚諧緩篤叮使笸咽疲蓯裟閻沃怯

19、糝誆吣芤魄橐仔裕秸吖顧劑榍?；重栽徆Ｕ婖用苦泄热痘塌_福瞇晾砥黃破沒簀鍔蛔棠迤瞇晦朊韁感頁傘舯賾笫危蛭蘭矣醒裕妊趟潰四酥斡糝鸕病讀僦改稀罰 諸病久則氣滯血凝而成郁結(jié)，治之各因其證，兼以解郁，郁滯一開，則氣血通暢，而諸病自愈矣。,醫(yī)述：郁,郁：,今醫(yī)治久病，每用本病之藥而不效者，皆郁之故也。醫(yī)不悟此，妄變他方，愈變愈訛，而病劇矣。此郁之治，當(dāng)熟知也。（徐春甫） 脈候 郁火脈，極難看，大抵多弦澀凝滯，緣火不透發(fā)，則經(jīng)脈俱為所遏，故多沉伏不出耳。（己任編） 凡沉細(xì)脈，人皆以為寒，或見其體弱，又誤認(rèn)為虛，不知郁脈沉細(xì)，前人已言之矣。,醫(yī)述：郁,郁：,（方星巖） 古人皆以結(jié)、促為郁脈，使必待此而后為郁，則

20、郁證不多見矣。凡診郁證，但見氣血不順，而脈不平和者，皆郁也。（張景岳） 郁脈，雖多沉伏結(jié)促，不為患也，所慮在牢革弦強(qiáng)不和耳。 蓋沉、伏、結(jié)、促，有氣可散，氣通則和。若牢革弦強(qiáng)，則正氣先傷，無氣可散，即從事調(diào)補(bǔ)，尚難克效，況復(fù)誤行耗氣之藥乎！所以郁證得弦強(qiáng)脈者，往往多成虛損也。,醫(yī)述：郁,郁：,（張路玉） 凡抑郁之病，用開郁藥，而脈反洪大者，可不必慮，此病氣已開也。（羅赤誠） 選案 予壯年因憂郁致疾，狀如勞瘵，遍服補(bǔ)養(yǎng)諸方，其病愈重。后遇一名醫(yī)，視之曰爾乃郁疾，非虛損也。 用越鞠丸治愈。（東陽文集） 一婦無子致郁，經(jīng)不行者三月，病患腹痛惡心，醫(yī)云有孕，安胎行氣止痛，服藥不效。,醫(yī)述：郁,郁：,凡未申時(shí)即發(fā)寒熱，腹中有塊如彈子大者二、三十枚，翻騰作痛，行動(dòng)水聲漉漉，痛極嘔吐酸水，吐盡則塊平，而寒熱除，痛亦不作，明日依然。又作瘧治轉(zhuǎn)劇。予診左弦尺澀，右濡弱，尺同左。謂曰此郁病也，豈有澀脈成孕之理。方以二陳、香