1、 曲陽縣人民醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告管理制度病人安全是醫(yī)療的基本原則，是質(zhì)量管理的核心。為了鼓勵(lì)全院職工及時(shí)、主動(dòng)、方便的報(bào)告影響病人安全的事故隱患或潛在風(fēng)險(xiǎn)，通過管理人員及時(shí)分析原因，采取相應(yīng)措施，最大限度的避免類似事件的發(fā)生，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療缺陷，確保醫(yī)療安全的目的，為此我院制定了本工作制度，同時(shí)本工作制度對(duì)于上報(bào)行為是非懲罰性，而且對(duì)于重要事件的上報(bào)將予以適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。一、概念與分類醫(yī)療安全不良事件是指醫(yī)院在診療活動(dòng)中或醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何可能影響病人診治的結(jié)果，增加痛苦或負(fù)擔(dān)，并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)院正常運(yùn)行或醫(yī)務(wù)人員、患者、家屬的人身安全的因素和事件

2、。我院將醫(yī)療安全（不良）事件分為七類：（一） 醫(yī)療不良事件：診治過程中的不良事件（含差錯(cuò)等行為），無論患者知曉與否。（二） 護(hù)理不良事件：病人護(hù)理范疇的不良事件（含差錯(cuò)等行為），無論患者知曉與否。（三） 藥品不良事件：藥物反應(yīng)、無論患者知曉與否。（四） 設(shè)備、器械、耗材不良事件：使用中發(fā)生的不良事件（含差錯(cuò)等行為），無論患者知曉與否。（五） 環(huán)境不良事件：是指醫(yī)院的環(huán)境導(dǎo)致的或可能導(dǎo)致的不良事件。（六） 醫(yī)院感染不良事件：院內(nèi)感染事件（含意外暴露）。（七） 服務(wù)態(tài)度與溝通不良事件：是指在予患者服務(wù)或溝通時(shí)由于服務(wù)態(tài)度、語言不良或非患者因素導(dǎo)致不能及時(shí)就醫(yī)就診、或產(chǎn)生投訴。各類的具體需要上報(bào)的事

3、件見附件3、 不良事件分級(jí)醫(yī)療安全（不良）事件按照事件的嚴(yán)重程度可分為四級(jí)級(jí)事件（警告事件）非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成的永久性功能的喪失。級(jí)事件（不良后果事件）-在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。級(jí)事件（未造成后果事件）-雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能早成任何損害，或有輕微后果而不需要任何處理可完全康復(fù)。級(jí)事件（隱患事件）-由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，但未形成事實(shí)。其中級(jí)事件（警告事件）和級(jí)事件（不良后果事件）是強(qiáng)制上報(bào)內(nèi)容。四、上報(bào)與管理（一）主管機(jī)構(gòu)醫(yī)院設(shè)醫(yī)療安全不良事件上報(bào)管理辦公室作為主管機(jī)構(gòu)，辦公室設(shè)在全質(zhì)辦。 主任：馬興合 副主任：晉

4、鳳娜成 員： 張佩 王要娜 谷敏娟 韓會(huì)英 葛巖 劉靜乾 趙建坤 閆登明 黃冠雄 李景瑞 張榮 董喜明 張鳳娟 辦公室職責(zé)：1、 制定工作制度和流程2、 按規(guī)定落實(shí)獎(jiǎng)懲3、 匯總分析不良事件，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)。4、 監(jiān)管職能部門對(duì)不良事件的管理（二）不良事件管理部門按照我院的分類，下列部門為不良事件的管理部門：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感控辦、門診部、藥劑科、設(shè)備科、總務(wù)科、保衛(wèi)科、黨辦室。管理部門職責(zé)：各管理部門應(yīng)有專人接待接收，接到后主動(dòng)和上報(bào)科室聯(lián)系，采取有效措施，積極整改，并督導(dǎo)落實(shí)，記錄保存全部資料。重大事件及時(shí)向部門領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。每月10日前對(duì)上月上報(bào)事件和處理結(jié)果向辦公室（全質(zhì)辦）作出書面報(bào)

5、告。對(duì)于重大不良事件（一級(jí)事件和二級(jí)事件），相關(guān)職能部門要進(jìn)行系統(tǒng)的根因分析，做出相應(yīng)的措施，從醫(yī)院管理、機(jī)制、流程方面進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)。報(bào)告人：科主任、護(hù)士長(zhǎng)為責(zé)任報(bào)告人，全院職工為法定報(bào)告人 報(bào)告途徑：1、系統(tǒng)上報(bào)管理部門2、緊急事件電話上報(bào)至管理部門3、節(jié)假日緊急事件上報(bào)至總值班，總值班有權(quán)處理。報(bào)告處理流程：當(dāng)發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人由不良事件上報(bào)系統(tǒng)上填寫醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告表，記錄時(shí)間發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過程、采取的措施等內(nèi)容。一般不良事件要求在24-48小時(shí)內(nèi)報(bào)告；重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭或電話上報(bào)職能科室，職能部門接到報(bào)告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影

6、響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)，制定對(duì)策及整改措施，督促相關(guān)科室限期整改，及時(shí)消除不良事件的影響，盡量把醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。事情處理后進(jìn)行系統(tǒng)補(bǔ)報(bào)。四、工作標(biāo)準(zhǔn)與獎(jiǎng)懲（一）每上報(bào)一件不良事件，獎(jiǎng)勵(lì)30元（二）各科室不良事件上報(bào)將作為一項(xiàng)年終考核目標(biāo)，是科主任和護(hù)士長(zhǎng)的一項(xiàng)重要工作任務(wù)。每百張床上報(bào)15件不良事件為完成基本任務(wù)。不足十件者處罰科室考評(píng)分2分。（三）鼓勵(lì)自愿報(bào)告，對(duì)主動(dòng)、及時(shí)上報(bào)本科室不良事件的人員和科室將根據(jù)不良事件的具體情況予以免責(zé)或減輕處罰。（四）對(duì)主動(dòng)及時(shí)上報(bào)本科室或其他科室的不良事件的非當(dāng)事人，將工作記入上報(bào)人科室，根據(jù)具體情況適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)100500元。（由主管部門提出，交全質(zhì)

7、辦批準(zhǔn)）（五）發(fā)生不良事件不上報(bào)隱瞞或遲報(bào)的一旦查實(shí)處罰100元。五、說 明本制度是上報(bào)管理制度，只限于上報(bào)和對(duì)上報(bào)事件的管理。若該事件已經(jīng)形成糾紛，則按照醫(yī)院糾紛處理的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 附件：七類醫(yī)療安全不良事件上報(bào)內(nèi)容附件：七類醫(yī)療安全不良事件上報(bào)內(nèi)容一、醫(yī)療不良事件（報(bào)告管理部門：醫(yī)務(wù)科、門診部）1、診斷、治療、技術(shù)操作不當(dāng)導(dǎo)致的損傷事件2、麻醉事件：麻醉方式、藥品藥量、麻醉過程中觀察病情不及時(shí)等。3、手術(shù)事件：手術(shù)部位、器官，遺留物在病人體內(nèi)，術(shù)式不當(dāng)?shù)?、非預(yù)期事件：非計(jì)劃二次手術(shù)，非計(jì)劃重返等。5、推諉事件：如多發(fā)傷救治推諉，多部門協(xié)調(diào)不良6、錯(cuò)誤類：病人識(shí)別錯(cuò)誤：診療過程中病人或部

8、位識(shí)別錯(cuò)誤。標(biāo)本錯(cuò)誤、報(bào)告錯(cuò)誤、漏診、誤診。用藥錯(cuò)誤等。檢驗(yàn)、病理、放射等技術(shù)診查過程中求是或弄錯(cuò)標(biāo)本、拍錯(cuò)部位、漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、遲報(bào)等7、輸血事件：輸血反應(yīng)，輸血醫(yī)囑、備血、傳送、血液輸注等過程中的不良事件8、血型錯(cuò)誤9、輸血錯(cuò)誤二、護(hù)理不良事件（報(bào)告管理部門：護(hù)理部）1、褥瘡、墜床、診療區(qū)跌倒2、管路脫落、自拔、誤拔。3、患者意外燒燙傷4、治療液體外滲以及導(dǎo)致的靜脈炎、局部壞死5、錯(cuò)誤類：病人識(shí)別錯(cuò)誤：病人或部位識(shí)別錯(cuò)誤。標(biāo)本錯(cuò)誤。執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤用藥錯(cuò)誤等。三、藥品不良事件（報(bào)告部門：藥劑科）1、藥物不良反應(yīng)3、藥品過期失效。4、液體性藥品渾濁、包裝破損。5、錯(cuò)誤類：發(fā)錯(cuò)藥。配液錯(cuò)誤。四、設(shè)備、器械、耗材不良事件（報(bào)告管理部門：設(shè)備科）1、計(jì)量設(shè)備不準(zhǔn)2、植入性的鋼板、螺釘斷裂、起搏器失常、補(bǔ)片排異等3、設(shè)備器械調(diào)校不良，或結(jié)果失誤或病人損傷。五、環(huán)境不良事件（報(bào)告管理部門：總務(wù)科、保衛(wèi)科）1、醫(yī)院公共區(qū)間發(fā)生的意外傷害事件、醫(yī)廢泄露、放射泄露、危化品泄露，電梯故障導(dǎo)致的人員關(guān)閉及損傷等。下水道井蓋破損致使人員傷害，高空墜物損傷。2、公共衛(wèi)生間，樓道地面濕滑或雜物致使病人及家屬跌倒。3、消防隱患或火災(zāi)4、意外大面積停電5、食堂食物中毒六、醫(yī)院感染不良事件（報(bào)告管理部門：感控辦）1、院內(nèi)感染暴發(fā)2、耗材不規(guī)范地復(fù)用。3、消毒物品不達(dá)