1、白血病,王寧,定義,病因,分類及分型,早期癥狀,白血病,什么是白血病：,又稱“血癌”，是造系統(tǒng)的惡性增生性疾病，是造血組織中某一細(xì)胞系統(tǒng)過渡增生、進入血流并浸潤各組織和器官，引起一系列的臨床表現(xiàn)。 是兒童時期最常見的惡性腫瘤。任何年齡均可發(fā)病，以學(xué)齡前期多見，男性高于女性，兒童以急性白血病多見，約占95%。,白血病的病因目前尚不完全清楚，可能與以下因素有關(guān)：,病毒 放射 化學(xué)因素 遺傳因素,病因,分類,根據(jù)增生的細(xì)胞種類不同分為： 急性淋巴細(xì)胞白血?。ê喎Q急淋 ALL） 急性非淋巴細(xì)胞白血病 （簡稱急非淋 ANLL） 小兒以急淋發(fā)病率最高，約占75%85%,分型,目前，常用的即為 M（形態(tài)學(xué)）

2、 MICM綜合分型 I M (免疫學(xué)） （分子生物學(xué)） C （細(xì)胞遺傳學(xué)）,MICM,臨床表現(xiàn),治療要點,采用以化療為主的綜合治療。 其原則是：早診斷 早治療 嚴(yán)格分型 盡快完成緩解 按型選方案 化療藥物要采用：聯(lián)合、足量、間歇、交替及長期的治療方針,化療藥物治療,目的：殺滅白血病細(xì)胞，解除白血病細(xì)胞侵潤引起的癥狀，使病情緩解，以至治愈。 按次序、分階段進行 誘導(dǎo)緩解：聯(lián)合數(shù)種化療藥，最大限度的殺滅白血病細(xì)胞，使達完全緩解 鞏固治療：緩解狀態(tài)下最大限度殺滅微小殘留白血病病毒，防止早起復(fù)發(fā)。 預(yù)防髓外白血?。悍乐构撬鑿?fù)發(fā)和治療失敗，是患兒獲得長期生存。 維持及加強治療：鞏固療效，達長期緩解或治愈

3、。,小兒白血病常用化療藥物,化療期間的注意事項,一.食欲差、惡心、嘔吐怎么辦： 進食清淡食物、避免空腹、少量多餐可減輕惡心感。嘔吐頻繁者，在接受化療前后2小時內(nèi)應(yīng)避免進食，另可用檸檬皮或鮮佛手切片泡茶飲用，或用陳佛手煮湯食用，生姜也有很好的止嘔作用。同時化療期間保證每天飲水量。,化療期間的注意事項,二.定期復(fù)查血常規(guī)： 化療后聽從醫(yī)生建議，定時做血常規(guī)檢查，并注意有無發(fā)熱、出血等。白細(xì)胞降低時，應(yīng)保持房間內(nèi)空氣流通，注意個人衛(wèi)生，避免到人多擁擠的地方，外出時戴口罩。并按醫(yī)囑使用升白細(xì)胞藥物。,化療期間的注意事項,三.注射部位的處理： 化療期間，應(yīng)注意注射部位有無紅腫、滲出等異常，及時報告護士，

4、必要時更換注射部位。注射部位水腫處可用硫酸鎂溶液濕敷，出現(xiàn)注射部位疼痛、靜脈炎時可外涂喜療妥軟膏。使用留置針期間應(yīng)避免弄濕、污染留置針穿刺部位；避免造成留置針脫出。,化療期間的注意事項,注意尿量： 因為很多化療藥物可能會影響腎臟功能，而尿量的減少往往是腎功能受損的最早表現(xiàn)?；熎陂g應(yīng)每天記錄24小時總尿量，多飲水，發(fā)現(xiàn)尿量減少及時報告醫(yī)生。,骨穿和腰穿,骨穿的注意事項： 術(shù)后應(yīng)壓迫止血，對有出血傾向者，防止骨膜下血腫形成或流血不止。 術(shù)后3日內(nèi)，穿刺部位勿用水洗，防止感染。,腰穿的注意事項： 做腰穿時，身體要盡量呈曲屈體位。膝關(guān)節(jié)盡量靠近前胸，充分暴露脊椎之間的間隙 病人做完腰穿后，一般要平臥

5、6小時左右 病人要保持局部皮膚的清潔干燥，防止穿刺處感染,血小板下降時的注意事項,一、避免皮膚及粘膜損傷 1.減少劇烈運動，避免碰撞及舉重物。 2.刮胡須時請用電動剃須刀，勿使用一般剃須刀片 3.避免用力擤鼻子，以免造成出血。 4.減少用力排便所造成的肛門出血。 5.盡量避免灌腸、使用肛門塞及量肛溫。 6.避免高溫?zé)嵩〖皶裉枴?7.進行口腔清潔時要注意，使用軟毛牙刷刷牙或改用口腔棉棒或者塑膠海綿牙刷清潔口腔，并禁止使用牙簽、牙線剔牙。 8.當(dāng)血小板小于2010（9）/L時，請盡量臥床休息。,血小板下降時的注意事項,二、提供充足的營養(yǎng) 鼓勵患者攝取高蛋白、高熱量及軟質(zhì)飲食，如蒸蛋、蛋糕、牛奶、

6、乳酪、肉類、濃湯、果凍、果醬、布丁、木瓜牛奶、粥等。,血小板下降時的注意事項,三、觀察出血現(xiàn)象 1.皮膚出現(xiàn)紅點或瘀斑。 2.牙齦滲血或鼻出血。 3.眼白處有出血。 4.大小便顏色改變（小便顏色變紅或大便帶血，以及大便顏色變黑如瀝青色）。 5.若有頭痛、嘔吐、昏睡或神志不清時，則可能是腦出血，應(yīng)立即就醫(yī)。,維持正常體溫 休息，患兒需臥床休息，長期臥床，應(yīng)經(jīng)常更換體位 加強營養(yǎng)，高蛋白、高維生素、高熱量的飲食 防止感染 保護性隔離 注意患兒個人衛(wèi)生 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù) 觀察感染早期征象 防止出血,白血病的護理,5.化療藥物的護理,熟悉各種化療藥物的藥理作用和特性，了解化療方案及給藥途徑，正確給

7、藥 觀察及處理藥物毒性作用 操作中護士要注意自我保護及環(huán)境保護 保護患兒血管：有計劃地應(yīng)用血管,1、 第一個24小時觀察有無滲血滲液等。 2、 敷料的更換時間：第一個24小時、每周（無菌原則：用碘酒酒精消毒針口，更換敷料及肝素鎖，同時觀察傷口情況。） 3、 特殊情況的處理：如脫出或縮進應(yīng)及時通知醫(yī)務(wù)人員，在無菌條件下處理，不可擅自插入；如滲血滲液，感染、出血傾向，應(yīng)遵醫(yī)囑拔除；,PICC護理,PICC的沖管方法,1、 目的：防止血塊黏附在管壁，減少阻塞。 方法：每天輸液前用10ml-20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管， 1）輸液完畢，必須用不少于10ml的生理鹽水正壓脈沖式封管，正壓脈沖式封管是預(yù)防堵管的關(guān)鍵。 2）抽血，輸血后用20ML以上的生理鹽水沖管 。 3）須棄去23ML的血后再采血標(biāo)本,沖管的方法,1、沖管時最后0.5ML要邊推邊退針。 2、用脈沖式?jīng)_管法，力度適中。 導(dǎo)管阻塞的處理 1、外部因素：是否打折，扭曲、體位等。 2、內(nèi)部因素： 1）導(dǎo)管定位是否正確 2）血栓形成，可用10ML注射器輕柔回抽或遵醫(yī)囑使用尿激酶。 3）不可使用暴力、導(dǎo)絲來清除血凝塊，這將使導(dǎo)管損傷、破裂或造成血凝塊栓塞。,病人的指導(dǎo),1、 置管的上肢勿負(fù)重（舉重，提重物等）。避免游泳，水上作業(yè)等水中運動，尤