1、急危重癥患者安全轉(zhuǎn)運(yùn),目錄,01 /概述,02 /患者轉(zhuǎn)運(yùn)目的,03 /轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的風(fēng)險(xiǎn),04 /控制和降低風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵,05 /如何轉(zhuǎn)運(yùn),延遲符,06 /小結(jié),1、概述 -國外急危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)展,1,2,3,危重患者院內(nèi)、 院外轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)展蓬勃,各項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)指南相繼出臺,2004年Williams提出轉(zhuǎn)運(yùn)治療學(xué)（Transit care medicine）的概念,概述-國內(nèi)急危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)狀,是國內(nèi)目前缺乏規(guī)范、容易忽略的環(huán)節(jié) 中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（2010）（草案） -中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會,概述-急危重患者的定義,指病情嚴(yán)重，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人 具體的說，是指臨床上因呼吸、循環(huán)、代謝等某些

2、重要器官功能嚴(yán)重不全，或可能發(fā)生急性功能不全，以致隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人,概述-急危重病患者特點(diǎn),抽搐,生命體征 不穩(wěn)定,昏迷、躁動,氣管內(nèi)插管,靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物,患者轉(zhuǎn)運(yùn)目的,急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是使患者得到必要的診治,到其他科室甚至醫(yī)院去接受進(jìn)一步的檢查、診斷和治療CT、MRI、DSA、ERCP、手術(shù)室等,急危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的禁忌癥,這些患者最好在急診科進(jìn)行緊急處理或?qū)嵤┚让中g(shù)后再行轉(zhuǎn)運(yùn)。,腹部閉合傷致血壓下降劇烈者,心跳、呼吸驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇者,急性心包填塞可能引起心臟驟停者,呼吸道梗阻可能呼吸停止者。,轉(zhuǎn)運(yùn)的分類,院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn),指在同一醫(yī)療單位不同醫(yī)療區(qū)域之間的轉(zhuǎn)運(yùn)

3、。 （特殊檢查，介入治療，手術(shù)）,院際轉(zhuǎn)運(yùn),指在不同醫(yī)療單位之間的轉(zhuǎn)運(yùn)。 （院前轉(zhuǎn)運(yùn)，向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)，向?qū)？漆t(yī)院 轉(zhuǎn)運(yùn)）,轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn),10,B,儀器的改變,A,外界環(huán)境的改變,C,護(hù)理級別的 降低,D,失去專業(yè)化的醫(yī)療隊(duì)伍,轉(zhuǎn)運(yùn)過程存在諸多風(fēng)險(xiǎn),與設(shè)備相關(guān),與患者相關(guān),與轉(zhuǎn)運(yùn)陪送 人員相關(guān),轉(zhuǎn)運(yùn)意外原因分類,與設(shè)備相關(guān)的,監(jiān)護(hù)異常,血管通路,其他管路,導(dǎo)聯(lián)脫落 電源異常 物理或電磁干擾,靜脈通路堵塞 輸液通路斷開 輸液泵或注射泵斷電/ 工作異常,氣道或呼吸機(jī)管路斷開 胸腔閉式引流管脫出 尿管、胃管、其他引流管脫出,心血管意外,血壓波動、心率波動、 心律失常,呼吸意外,血氧飽和度下降、分泌物阻塞

4、 、劇烈咳嗽,01,02,中樞神經(jīng)系統(tǒng),劇烈煩躁、顱內(nèi)壓增高,其他,出血、高熱等,03,04,與病人相關(guān)的,與人員相關(guān)的,轉(zhuǎn)運(yùn)前未測生命體征 未進(jìn)行意外評估 未提前通知相關(guān)科室做好準(zhǔn)備 轉(zhuǎn)運(yùn)前未做好充分產(chǎn)準(zhǔn)備工作 運(yùn)送方法不當(dāng) 出現(xiàn)病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理,并發(fā)癥,1、死亡 2、低氧，SpO210%并 10分鐘 3、低血壓，血壓 20mmHg并 10分鐘 4、人工氣道移位、脫出等，需要人工通氣或再次插管 5、出血，失血量250ml 6、心律失常，伴有血流動力學(xué)改變或需要緊急治療 7、監(jiān)測用動、靜脈導(dǎo)管脫出 8、胸引導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、外科引流管等導(dǎo)管移位 9、神經(jīng)系統(tǒng)變化（顱內(nèi)高壓、神經(jīng)系統(tǒng)定位體

5、征、顱內(nèi)出血等）,重癥醫(yī)學(xué)2010 劉大為 邱海波,規(guī)范急危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程的目的,提高轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性 減少不良事件的發(fā)生 加強(qiáng)對急危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)管理 確保急危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)安全,杜絕不良事件的發(fā)生,正確評估轉(zhuǎn)運(yùn)必要性,取決于轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險(xiǎn)的綜合評估 將要進(jìn)行的檢查、治療和救治與預(yù)后無密切關(guān)系，則重新評估轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性,無醫(yī)護(hù)人員陪同 缺少專業(yè)醫(yī)生插管 氧氣供應(yīng)中斷 靜脈通路不足 無心電監(jiān)護(hù) ,控制和降低院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵,中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南2010,推薦意見：重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是使患者得到必要的診治，轉(zhuǎn)運(yùn)決策應(yīng)充分權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn),計(jì)劃,人員,設(shè)備,控制和降低院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵,計(jì)劃轉(zhuǎn)運(yùn)方案,01,02

6、,03,04,06,05,計(jì)劃,1、什么是運(yùn)送這個(gè)病人的特別要求和這些要求可以達(dá)到嗎？ 2、需要（呼氣末正壓通氣），在運(yùn)送途中會安全使用便捷式呼吸機(jī)及氣囊的 員工，等等。 3、運(yùn)送團(tuán)隊(duì)徹底明白他們的責(zé)任嗎？ 4、護(hù)士定時(shí)檢查輸液泵的功能和氧氣筒壓力表等等。 5、準(zhǔn)備接受轉(zhuǎn)運(yùn)來的醫(yī)院已被通知和已準(zhǔn)備好接受你的病人了嗎？ 6、溝通渠道暢通嗎？如：移動電話等等。 7、你已仔細(xì)的考慮過特別的運(yùn)送情況嗎？ 8、光線，車輛，路況和天氣，距離等 9、到達(dá)后，接收人員已妥當(dāng)?shù)慕庸芰瞬∪藛幔?10、氣道，循環(huán)，藥物支持等等,當(dāng)形成一個(gè)計(jì)劃時(shí)，以下是應(yīng)回答的一些必須問題：,人員,至少1人經(jīng)過培訓(xùn)并掌握基本處理技能

7、,至少2人,病情不穩(wěn)定時(shí)，醫(yī)師陪同，并具備氣道管理能力、掌握高級生命支持、熟悉急危重病治療等,中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南2010,推薦意見：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由接受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完成,設(shè)備及藥物-設(shè)備,血壓監(jiān)護(hù)儀（或血壓計(jì)）,氧氣供應(yīng)足夠全程所需， 并富余30分鐘以上,心電監(jiān)護(hù)除顫儀,尺寸合適的氣道管理器材,推薦意見：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)需配備監(jiān)護(hù)治療設(shè)備及搶救藥品,中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南2010,設(shè)備及藥物-藥物,負(fù)壓吸引器,其他藥物根據(jù)病人情況備用， 如：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑,帶充電功能的 輸液泵,靜脈輸注液體、藥物,急救藥品（腎上腺素、胺碘酮、阿托品等）,設(shè)備及藥物-藥物,推薦意見：轉(zhuǎn)運(yùn)期間應(yīng)提供必

8、要的監(jiān)測治療措施，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中盡可能保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù)性,中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南2010,其它藥物根據(jù)病人的具體情況決定。用輸液泵控制給藥速度。必須保證輸液泵的電量充足和功能完好,必帶腎上腺素和抗心律失常藥在內(nèi)的基本急救藥物，以防轉(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)心臟驟?；蛐穆墒С?如何運(yùn)轉(zhuǎn),01,02,03,轉(zhuǎn)運(yùn)后護(hù)理,轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備,轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù) 與治療,運(yùn)轉(zhuǎn)前的準(zhǔn)備-運(yùn)轉(zhuǎn)前風(fēng)險(xiǎn)評估,a,b,c,急診科急危重癥病人因傷情的未知成份較多，需要檢查和治療的迫切性較大，因此轉(zhuǎn)送的風(fēng)險(xiǎn)性較大,在轉(zhuǎn)送前嚴(yán)密觀察生命體征的變化，必要時(shí)請?？漆t(yī)生一起進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，在進(jìn)行?？铺幚泶胧┑耐瑫r(shí)有利于掌握較好的轉(zhuǎn)送時(shí)機(jī)，提高搶救成功率

9、.,轉(zhuǎn)運(yùn)前確保病情平穩(wěn)是避免轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生并發(fā)癥的關(guān)鍵。,運(yùn)轉(zhuǎn)前的準(zhǔn)備-轉(zhuǎn)送前的法律問題,簽同意書 Are you reday？,急危重癥病人的搶救，治療面臨較大的生命風(fēng)險(xiǎn)和法律糾紛，在轉(zhuǎn)送前由專人負(fù)責(zé)向家屬交代病情及轉(zhuǎn)送過程中可能發(fā)生的意外，在征得病人家屬的理解和支持并履行風(fēng)險(xiǎn)法律文書簽字同意后才啟動轉(zhuǎn)送程序。,IMG_1632.JPG,運(yùn)轉(zhuǎn)前的準(zhǔn)備-準(zhǔn)備明細(xì)1,1、出科前評估患者：生命體征，病情，引流管，輸血輸液管，骨科病人的固定、牽引情況，由護(hù)士測量生命體征，做好患者的詳細(xì)交接班，了解患者的病情。 2、轉(zhuǎn)運(yùn)前10min電話通知相關(guān)科室并交待需要的特殊準(zhǔn)備，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸 痰器等，確保

10、接收科室做好充分準(zhǔn)備。 3、檢查各種管道是否通暢，各連接是否緊 密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脫。 4、搶救器材和藥物的準(zhǔn)備：如氧氣袋、呼吸囊、手提式呼吸機(jī)等，檢查各種轉(zhuǎn)運(yùn) 中應(yīng)用儀器蓄電池情況，保證電量充足,運(yùn)轉(zhuǎn)前的準(zhǔn)備-準(zhǔn)備明細(xì)2,5、轉(zhuǎn)運(yùn)前清除患者氣道內(nèi)分泌物，呼吸困難或血氧飽和度較低患者預(yù)先氣管插管，保持氣道通暢，備好人工呼吸氣囊和便攜式呼吸機(jī)。 6、便攜式氧氣瓶給氧，并檢查氧氣裝置是 否通暢。盡量避免使用氧氣枕供氧。,7、妥善約束煩躁患者，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，輸液時(shí)最好使用留置針。,8、根據(jù)不同的病種及病情輕重，選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，最好以整床轉(zhuǎn)運(yùn)，避免因搬運(yùn)造成管道脫出，甚至加重病情。

11、工具：平車車輪、剎車、護(hù)欄等性能，輔助工具如沙袋、頸圍/頸托、硬板等的準(zhǔn)備 9、護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備過程中，保持有條不紊，動作熟練，并實(shí)施心理護(hù)理，使患者和家屬有安全感，安靜地配合治療和護(hù)理,運(yùn)轉(zhuǎn)前的準(zhǔn)備-準(zhǔn)備明細(xì)3,各種導(dǎo)管的處理,確保通暢 妥善固定,標(biāo)記在位 防止感染,導(dǎo)管安全原則,各種導(dǎo)管的處理,靜脈置管和動脈置管,肝素封管后妥善固定,妥善固定導(dǎo)管 吸凈分泌物 評估自主呼吸情況，選擇給氧方法,氣管插管和氣管套管,文英花 機(jī)械通氣病人轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理體會 吉林醫(yī)學(xué) ，2005 ，26（11）：1163,一定要在出發(fā)前再次評估病人，附著所有的運(yùn)送設(shè)備和儀器并運(yùn)轉(zhuǎn)這些設(shè)備和儀器 依照氣道，呼吸，循環(huán)， 藥物

12、， 設(shè)備 的順序會保證你不會忘記物品,與接收部門的協(xié)作,推薦意見：轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接收方及相關(guān)人員進(jìn)行溝通，做好充分準(zhǔn)備，以 保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全,中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南2010,1,3,2,熟知運(yùn)送路程中途徑的能提供搶救設(shè)備的科室,評估所到科室應(yīng)付意外的 能力和設(shè)施,估計(jì)到前往科室的路程和所需時(shí)間,協(xié)作,聯(lián)系電梯 通知病房（聯(lián)系檢查科室）,轉(zhuǎn)運(yùn)中,評估 患者轉(zhuǎn)運(yùn)或檢查時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化,把患者護(hù)送到指定的地點(diǎn) 注意管道的護(hù)理,轉(zhuǎn)運(yùn)出現(xiàn)意外情況怎么辦？,遵醫(yī)囑利用隨身攜帶的儀器、物品和藥品進(jìn)行就地?fù)尵?，并在事后及時(shí)補(bǔ)記病情變化和搶救過程。,護(hù)送人員位置,0

13、2,01,03,必須拉起床欄,護(hù)工站在對側(cè)雙手扶床,04,護(hù)理人員應(yīng)站患者頭側(cè),上下坡時(shí)保持頭高位,轉(zhuǎn)運(yùn)期間的監(jiān)測-正確搬運(yùn)患者,頸椎骨折/手術(shù)病人：帶頸圍/頸托，兩邊放沙袋固定，專人固定頭部，保持脊椎同一直線，身下放置床單或中單或使用過床板，站在頭位的人負(fù)責(zé)喊口令，同時(shí)用力。 胸椎/腰椎損傷病人：硬板，保持脊椎同一直線，身下放置床單或中單或使用過床板，一人喊口令，同時(shí)用力。禁止抱、背。 四肢骨折病人：先固定后搬運(yùn) 牽引病人：保持牽引重力線的角度和重量,轉(zhuǎn)運(yùn)期間的監(jiān)測-轉(zhuǎn)運(yùn)過程中注意事項(xiàng)1,1、密切觀察病情：護(hù)士站在病人頭側(cè) 2、防范意外：上好護(hù)欄，必要時(shí)使用約束帶，顱腦損傷、昏迷病人頭偏向一

14、側(cè)，控制車速 3、保持病人舒適 4、轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)須全身保暖，冬天蓋棉被 防止受涼，昏迷及躁動患者除護(hù)欄外應(yīng)加繃帶固定，防止墜落。 5、搬運(yùn)患者時(shí)醫(yī)護(hù)人員注意動作輕穏，協(xié)調(diào)一致，防止平車、輪椅撞門、墻等物，確保患者安全 6、注意搬運(yùn)過程的職業(yè)防護(hù)： 搬運(yùn)時(shí)兩腳前后分開、搬運(yùn)低位置患者時(shí)同時(shí)屈膝曲髖，降低重心、盡量靠近患者,轉(zhuǎn)運(yùn)期間的監(jiān)測-轉(zhuǎn)運(yùn)過程中注意事項(xiàng)2,轉(zhuǎn)運(yùn)患者或患者檢查時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng) 始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和 記錄患者生命體征及病情變化,對監(jiān)測水平劃分如下：,1級 必須 2級 強(qiáng)烈推薦 3級 理想,轉(zhuǎn)運(yùn)期間的監(jiān)測-監(jiān)測記錄1級,1級,心電圖,1級,心率,1級,呼吸頻率,1級,脈搏血

15、氧飽和度,1級,無創(chuàng)血壓,1級,機(jī)械通氣患者測量氣道壓力,二氧化碳描記術(shù)（ 2級） 連續(xù)測量血壓（3級） 測量肺動脈壓（3級） 測量顱內(nèi)壓力（3級） 測量中心靜脈壓（3級）,轉(zhuǎn)運(yùn)期間的監(jiān)測-監(jiān)測記錄2、3級,記錄-內(nèi)容,01,病人在運(yùn)送前的 評估情況,02,病人在運(yùn)送中的 病情情況,03,病人在運(yùn)送后的 評估情況,一個(gè)清楚、簡明的記錄應(yīng)該簡單總結(jié)病人在運(yùn)送過程前、中、后的臨床狀況，包括相關(guān)的病情，環(huán)境因素和已接受的治療。 記錄起到提醒整個(gè)團(tuán)隊(duì)去系統(tǒng)的檢查監(jiān)測情況和病人的狀況，幫助盡快的辨別病人的病情變化和保證優(yōu)質(zhì)的保障措施。 記錄的醫(yī)療法律意義也是很重要的。,記錄-作用,記錄-建立危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接制度,危重病人收治病房，急診護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做到以下事項(xiàng)，護(hù)送護(hù)士才能返回 填寫好護(hù)危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接單 與病房護(hù)士進(jìn)行病情交換 再次檢查各種管道是否通暢 交待注意事項(xiàng) 病房護(hù)士確認(rèn)無誤接收 并在交接單上簽字 轉(zhuǎn)運(yùn)交接制度Microsoft+Office+Word+文檔.docx,最理想的轉(zhuǎn)運(yùn),最理想的轉(zhuǎn)運(yùn)一個(gè)危重病人是把它當(dāng)作一個(gè)“流動的，但是無縫的、連續(xù)的環(huán)境”,護(hù)理的最基本的目標(biāo)是提供嚴(yán)密的病人生理狀況的監(jiān)測和衰竭器官功能的支持,在重癥病人運(yùn)送的過程中，觀察病情變化是關(guān)鍵,通過適當(dāng)?shù)鼗?/p>