1、教 案 首 頁第 19次課 授課時間：第14周課程名稱傳染病學授課專業(yè)班級11臨本9班學時2授課題目（章、節(jié)）第六章 螺旋體病第一節(jié) 鉤端螺旋體病教學目的及要求： 1、掌握鉤端螺旋體病的流行病學、臨床表現(xiàn)、后期并發(fā)癥、實驗室檢查、診斷與鑒別診斷、治療。2、了解鉤端螺旋體病的病原學、發(fā)病機理、病理解剖及預防。教學重點及難點： 1、教學重點：鉤端螺旋體病的流行病學、臨床表現(xiàn)。2、教學難點：鉤端螺旋體病的實驗室檢查、診療。大體內(nèi)容與時間安排： 鉤端螺旋體病100分鐘教學手段與教學方法：理論教學、多媒體參考資料：傳染病學翁心華，施光峰 編教研室審閱意見： 教研室主任簽名：郝彩玲 2015 年 1 月

2、12 日基本內(nèi)容輔助手段和時間分配復習鉤端螺旋體病一、病原學：鉤端螺旋體呈細長絲狀，革蘭陰性，沿長軸螺旋運動，較長穿透力，我國常見黃疸出血型、波摩那型等。二、流行病學： （一）傳染源：鼠類和豬 （二）傳播途徑：直接接觸 （三）人群易感性：普遍易感 （四）流行特征： 1. 地區(qū)分布：全球分布，我國大部 2. 季節(jié)分布：夏秋季 3. 年齡、性別及職業(yè)分布：青壯年男性為主 4. 流行形式：稻田型、雨水型、洪水型三、發(fā)病機制與病理解剖 （一）發(fā)病機制：鉤體敗血癥；多臟器損傷；后發(fā)癥 （二）病理解剖：機體器官功能障礙程度嚴重但組織形態(tài)變化輕微。四、臨床表現(xiàn)：潛伏期：714天 （一）早期(鉤體敗血癥期)：

3、三癥狀：發(fā)熱、肌肉酸痛（腓腸肌和腰背酸痛）、身軟（全身乏力、肢體軟弱）；三體征：眼紅（眼結膜充血）、腿疼（腓腸肌壓痛、重者拒按）、淋巴結腫大（尤其腹股溝、腋下淋巴結）。 （二）中期(器官損傷期)： 1、流感傷寒型：繼續(xù)早期表現(xiàn)，無明顯器官損害；重型：起病急，高熱、煩躁、抽搐、譫妄、昏迷-呼吸循環(huán)衰竭；少數(shù)：腹痛、腹瀉、休克；偶見皮膚黏膜出血。 2、肺出血型輕度肺出血型：咳嗽伴有不同程度的血痰、咯血；肺部可有少量濕性羅音；X線：肺紋理增多、點狀、小片狀陰影。經(jīng)適當治療迅速痊愈恢復。肺彌漫性出血型：肺出血缺氧，窒息是本型特點。與病原、免疫力、治療時機、赫氏反應有關 3、黃疸出血型：病程45日出現(xiàn)進

4、行性加重的黃疸、出血傾向及腎功能損害。輕型的病例以輕度的黃疸為主，嚴重病例可迅速因腎功能衰竭、肝衰竭、大出血而死亡。在死亡病例中，腎功能衰竭、肝功能衰竭、4、 腎衰竭型：臨床癥狀以腎臟損害較突出，表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、管型尿；嚴重者可出現(xiàn)少尿、尿閉，出不同程度的氮質(zhì)血癥，甚至腎功能衰竭。（氮質(zhì)血癥一般在病期第3天開始，79天達高峰，3周后恢復正常，但多數(shù)腎功能不全均并發(fā)出現(xiàn)于重型黃疸出血型患者，為致死的主要原因，）單獨的腎衰竭型較為少見。5、 腦膜腦炎型：腦膜炎：腦膜刺激征、顱內(nèi)壓升高 ；腦炎：意識障礙、偏癱-腦水腫 ；腦疝-呼衰 （三）后期 1、后發(fā)熱 2、眼后發(fā)癥 3、反應性腦膜炎 4、閉塞

5、性腦動脈炎5、 實驗室檢查： （一）一般檢查 （二）血清學檢查 （三）病原學檢查6、 診斷和鑒別診斷： （一）診斷：1、流行病學資料：夏秋季多發(fā)、洪水2、臨床表現(xiàn)：急起發(fā)熱、前身酸痛、腓腸肌痛等3、實驗室檢查：特異血清學檢查 （二）鑒別診斷：上感、肺結核等 預后：病情輕重、治療早晚、正確與否7、 治療： （一）一般治療 （二）病原治療：青霉素、慶大霉素、四環(huán)素 （三）對癥治療 （四）后發(fā)癥治療八、預防： （一）控制傳染源：滅鼠、豬、犬的管理 （二）切斷傳播途徑：改造疫源地、環(huán)境衛(wèi)生和消毒、注意防護 （三）保護易感人群：預防接種、藥物預防小結5分鐘共90分鐘5分鐘5分鐘10分鐘45分鐘 10分鐘5分鐘5分鐘5分鐘5分鐘小結1、鉤端螺旋體的病原學、流行病學、發(fā)病機制和病理解剖。2、鉤體病的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和鑒