1、脛腓骨骨折,矯形骨科 杜金金 2015.10.31,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解脛腓骨的結(jié)構(gòu)和脛腓骨骨折的病因； 了解脛腓骨骨折的分類和臨床表現(xiàn)； 了解脛腓骨骨折的診斷和治療方法； 掌握脛腓骨骨折的護(hù)理； 掌握脛腓骨骨折患者的健康教育和出院指導(dǎo)。,概述,脛腓骨骨折是長(zhǎng)骨骨折中最常見的骨折，發(fā)病率高，各種年齡均可發(fā)病，以十歲以下兒童及青壯年多見； 脛骨干1/3橫斷面呈三角形，下1/3呈四方形，中下1/3交界處最細(xì)，易發(fā)生骨折； 脛骨的前內(nèi)側(cè)位于皮下，故骨折端極易穿破皮膚而形成開放性骨折； 脛骨上端后面，有脛前、脛后動(dòng)脈貼骨表面下行，脛骨上端骨折移位，易發(fā)生動(dòng)脈損傷； 腓骨近端有腓總神經(jīng)走行，腓骨近端骨折移位，

2、或外固定物壓迫，可造成腓總神經(jīng)損傷。,結(jié)構(gòu),脛骨 是小腿部支撐體重的主要骨骼，承擔(dān)約占1/6體重 腓骨 主要供小腿肌肉附著，并加強(qiáng)脛骨的力量，無(wú)負(fù)重功能,病因,直接暴力：壓砸、沖撞、打擊致傷 間接暴力：高出跌下，跑跳扭傷或滑倒所致的骨折 持續(xù)積累應(yīng)力：長(zhǎng)途跋涉、長(zhǎng)跑或負(fù)重步行較久者,脛腓骨開放性骨折分型,型：傷口長(zhǎng)度小于1cm，一般為比較干凈的穿刺傷，骨尖自皮膚內(nèi)穿出，軟組織損傷輕微，無(wú)碾挫傷，骨折較簡(jiǎn)單，為橫斷或短斜形，無(wú)粉碎； 型：傷口超過(guò)1cm，軟組織損傷較廣泛，但無(wú)撕脫傷，亦無(wú)形成組織瓣，軟組織有輕度或中度碾挫傷，傷口有中度污染，中等程度粉碎性骨折； 型：軟組織損傷廣泛，包括肌肉，皮膚

3、及血管、神經(jīng)，有嚴(yán)重污染； A型：盡管有廣泛的撕脫傷及組織瓣形成，或?yàn)楦吣芰繐p傷，不管傷口大小，骨折處有適當(dāng)?shù)能浗M織覆蓋； B型：廣泛的軟組織損傷和丟失，伴有骨膜剝脫和骨暴露，伴有嚴(yán)重的污染； C型：伴有需要修復(fù)的動(dòng)脈損傷。,臨床表現(xiàn),脛腓骨骨折患者會(huì)出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙，患肢短縮或成角畸形，有異常活動(dòng)、骨擦音、縱軸叩擊痛，易觸及骨折端 若伴有血管神經(jīng)損傷則可出現(xiàn)患肢遠(yuǎn)端供血不足、感覺運(yùn)動(dòng)障礙、足趾不能背屈、足下垂等。 若伴有小腿骨筋膜室綜合征，則出現(xiàn)患肢缺血性疼痛，呈進(jìn)行性加重，皮膚腫脹明顯，常起水泡，肌腹處明顯壓痛，肌肉被動(dòng)拉傷，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或觸摸不清，肢體末端感覺減退甚至喪失

4、，肌力減弱，如治療不及時(shí)，則出現(xiàn)肢體攣縮畸形及神經(jīng)干損傷。,診斷,拍攝包括膝、踝關(guān)節(jié)的脛腓骨全長(zhǎng)的正、側(cè)位X線片可確定骨折的部位、類型和移位的情況,治療,非手術(shù)治療 手法復(fù)位，夾板或石膏固定 對(duì)于移位小，單純脛骨干骨折，皮膚條件允許可通過(guò)閉合復(fù)位以石膏、支具等外固定能有效的治愈骨折。 跟骨牽引 對(duì)于累及關(guān)節(jié)的嚴(yán)重粉碎性骨折或合并皮膚挫傷不宜手術(shù)時(shí)，可行跟骨牽引，輔以手法復(fù)位，然后以4-6公斤維持牽引4周。,治療,手術(shù)治療 開放復(fù)位內(nèi)固定 適用于不穩(wěn)定型和開放的脛骨骨折。 外固定架固定 適用于開放性骨折，尤其是皮膚、軟組織損傷嚴(yán)重，傷口污染，骨缺損、粉碎性骨折的固定。,護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)

5、理：穩(wěn)定病人的情緒； 飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食； 體位：抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液回流。24小時(shí)之內(nèi)患肢冰袋冰敷（利于消腫），用石膏托固定，保持外固定松緊適度，防止因傷后肢體腫脹使外固定過(guò)緊，造成壓迫而引起血液循環(huán)障礙； 協(xié)助醫(yī)生完善各項(xiàng)常規(guī)檢查；,護(hù)理措施,皮膚準(zhǔn)備 （備皮范圍:大腿中段至足部）； 按醫(yī)囑術(shù)前一日予抗生素過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)前晚保證患者充足睡眠 飲食要求：術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁水 術(shù)晨準(zhǔn)備,術(shù)晨準(zhǔn)備,術(shù)晨禁食水，測(cè)生命體征：T、P、R、BP； 詢問(wèn)女患者有無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，重新安排手術(shù)日期； 術(shù)前30分鐘用鎮(zhèn)靜藥：阿托品0.5mg,苯巴比妥0.1g im

6、； 去除假牙，手表、飾品等金屬物品； 囑患者提前15-30min排空大小便，留置尿管。,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理 麻醉后護(hù)理：去枕平臥、禁食水6小時(shí)； 按摩受壓部位皮膚，預(yù)防壓瘡；按摩雙下肢，預(yù)防靜脈血栓形成； 各管道（尿管和引流管）的護(hù)理； 觀察病情：生命體征、傷口滲血情況及引流液的性質(zhì)和量，密切觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)、感覺、運(yùn)動(dòng)、足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況； 傷口疼痛時(shí)，可適當(dāng)使用止痛藥；,護(hù)理措施,預(yù)防感染：用75%酒精或0.5碘伏清潔針眼周圍皮膚，遵醫(yī)囑使用抗生素； 抬高患肢，保持中立位，嚴(yán)禁外旋，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹，為防止足跟壓傷，可在踝部墊小軟枕，以使

7、足跟懸空； 預(yù)防骨筋膜綜合癥的發(fā)生； 對(duì)于新打石膏患者、采用小夾板治療者，應(yīng)列入交班范圍，并予相應(yīng)護(hù)理； 進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)、易消化食物，保持大便通暢; 功能鍛煉，防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。,功能鍛煉,原則：早鍛煉、晚負(fù)重 骨折早期：傷后1-2周內(nèi)，多以患肢肌肉收縮活動(dòng)為主，防止過(guò)度活動(dòng)或劇烈活動(dòng)，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，以利于消腫，穩(wěn)定骨折。 骨折中期：傷后2-6周，逐漸恢復(fù)骨折部上下關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)。根據(jù)個(gè)體情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間，并逐漸由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)主動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮等并發(fā)癥。 骨折后期：傷后6-8周，增強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)和負(fù)重鍛煉，使各關(guān)節(jié)恢復(fù)正?；顒?dòng)范圍和肢體正常力量。 注意：應(yīng)循序漸進(jìn)逐漸增加活動(dòng)范圍和活動(dòng)強(qiáng)度，以患者不感到疲勞或疼痛為宜,出院指導(dǎo),若發(fā)現(xiàn)患肢血液循環(huán)、感覺、運(yùn)動(dòng)異常，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)； 繼續(xù)按時(shí)服用接骨續(xù)筋藥物，直至骨折愈合牢固； 扶拐下床活動(dòng)，患側(cè)肢體全腳著地，防止摔倒，加強(qiáng)患肢膝踝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，如有踝關(guān)節(jié)功能障礙可做踝部旋轉(zhuǎn)，斜坡練步等功能鍛煉，踝關(guān)節(jié)強(qiáng)硬者，可做踝關(guān)節(jié)的下蹲背伸和站立屈膝背伸等； 保