1、,第二節(jié) 健康評(píng)價(jià)與健康管理的內(nèi)容,1,關(guān)系,健康評(píng)價(jià)是健康管理的基礎(chǔ)，健康管理是健康評(píng)價(jià)的后續(xù)，兩者相輔相成，像一條維護(hù)健康的“生產(chǎn)線”。 全科醫(yī)生通過(guò)對(duì)個(gè)體、家庭，乃至群體的健康評(píng)價(jià)，了解其一般健康狀況、健康風(fēng)險(xiǎn)，將其分為不同類(lèi)別，進(jìn)行針對(duì)性的健康管理。,2,健康現(xiàn)狀評(píng)價(jià) （HCA）,健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià) (HRA),健康評(píng)價(jià)的內(nèi)容,對(duì)目前狀態(tài)的評(píng)價(jià) 包括健康存在哪些問(wèn)題、水平處于何種等級(jí),對(duì)未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià) 包括個(gè)體病患、死亡或發(fā)生各種不良事件的風(fēng)險(xiǎn)程度,3,PART ONE 健康現(xiàn)狀評(píng)價(jià),性別 年齡 等,現(xiàn)階段的疾患、家族遺傳病等,膳食、體力活動(dòng)、吸煙、飲酒等,身高、體重、血壓、心電圖等,血脂、

2、血糖、尿常規(guī),血、尿?qū)嶒?yàn)室檢查,HCA主要收集個(gè)人或群體的健康信息，從而對(duì)其健康狀況進(jìn)行針對(duì)性評(píng)價(jià)，量化健康水平,4,評(píng)價(jià)分類(lèi)及評(píng)價(jià)內(nèi)容,個(gè) 體 健 康 評(píng) 價(jià),家庭健康評(píng)價(jià),健康 相關(guān) 生命 質(zhì)量 評(píng)價(jià),5,個(gè)體健康評(píng)價(jià),生理功能評(píng)價(jià)：生理功能反應(yīng)的是個(gè)體活動(dòng)能力和體力，主要包括軀體活動(dòng)受限，自我照顧能力和體力下降。,6,個(gè)體健康評(píng)價(jià),心理健康評(píng)價(jià)：心理功能主要是指情緒反應(yīng)（焦慮、抑郁、緊張等）和認(rèn)知功能（時(shí)間、地點(diǎn)、定位、注意力、記憶力、思維能力等,7,個(gè)體健康評(píng)價(jià),社會(huì)功能評(píng)價(jià)：角色活動(dòng)是指疾病給患者造成工作或?qū)W習(xí)或家務(wù)活動(dòng)的影響，出現(xiàn)工作能力下降甚至停止工作或?qū)W習(xí)退步等，社會(huì)適應(yīng)能力則

3、主要體現(xiàn)在個(gè)人的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)的質(zhì)量和數(shù)量。,8,個(gè)體健康評(píng)價(jià),自我評(píng)價(jià)： 健康狀況總體感受是由個(gè)體對(duì)自身健康狀況滿意度做出自我評(píng)價(jià)，體現(xiàn)個(gè)體對(duì)自身生活狀態(tài)的主觀感受。 健康狀態(tài)是指從生理、心理和社會(huì)生活3方面測(cè)定個(gè)人功能。疾病或損傷導(dǎo)致功能下降，反之功能改善，能敏感的反應(yīng)疾病狀態(tài)和健康水平。 滿意度指?jìng)€(gè)人的需求和愿望得到滿足是所產(chǎn)生的主觀感覺(jué)。 需求是客觀的，但需求被滿足的感受只能有需求者所體驗(yàn)，所以滿意度屬于健康評(píng)價(jià)的主觀成分。,9,個(gè)體健康評(píng)價(jià),健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)： 指研究危險(xiǎn)因素（如吸煙、飲酒、肥胖、心理因素等）與疾病發(fā)生和死亡之間的依存關(guān)系及其規(guī)律的一種方法。 其目的在于促進(jìn)人們改變不良的

4、生活行為方式、減低危險(xiǎn)因素、提高生活質(zhì)量和改善健康水平。,10,家庭健康評(píng)價(jià),家庭是因血緣或婚姻關(guān)系而結(jié)合在一起，并一起生活而形成的一個(gè)經(jīng)濟(jì)單位，或在經(jīng)濟(jì)生活中互相合作的一伙人，他是為人們提供感情和伴侶關(guān)系的最重要源泉，也是社會(huì)化過(guò)程的起源，是社會(huì)的細(xì)胞。,家庭是由個(gè)體組成，其健康水平是由家庭內(nèi)個(gè)體的健康狀況決定外，還有家庭的特有方面。,11,1、家庭結(jié)構(gòu)完整性,家庭結(jié)構(gòu)（healthy structure）的形式是多種多樣的，具體分為內(nèi)在結(jié)構(gòu)和外在結(jié)構(gòu),外在結(jié)構(gòu)：核心家庭（指的是由一對(duì)夫妻及其未成年或未婚子女組成的家庭。這種家庭結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，由夫妻、父子（女）和母子（女）組成的三角關(guān)系支撐，是一

5、切家庭中最穩(wěn)定的一種形式）擴(kuò)展家庭等,內(nèi)在結(jié)構(gòu)：家庭角色、權(quán)力結(jié)構(gòu)、溝通形式及家庭價(jià)值觀。,不論何種家庭結(jié)構(gòu)形式，都必須保持其完善性及家庭中決策者、執(zhí)行者、操作者之間不同的職能和合理分工,12,2、家庭關(guān)系和諧程度：,通過(guò)家庭關(guān)系強(qiáng)度系數(shù)和婚居情況來(lái)評(píng)價(jià)。離婚、分居或遺棄等，都會(huì)給家庭成員（包括子女）的健康帶來(lái)影響。,3、家庭現(xiàn)有成員狀況年齡、病殘人數(shù)等,4、家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和住房條件等,人口數(shù)、性比例、世代數(shù)、經(jīng)濟(jì)收入、社會(huì)階層、消費(fèi)水平。,13,5、家庭生活周期,包括家庭成員上班情況、休假和娛樂(lè)活動(dòng)情況、主要節(jié)假日和家庭成員聯(lián)系等。,6、家世健康普,有否長(zhǎng)壽的生物遺傳因素、顯性遺傳疾病的家

6、族史等。,14,群體健康評(píng)價(jià),主要目的：幫助政府等社會(huì)團(tuán)體綜合認(rèn)識(shí)群體健康風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)政府、社會(huì)和團(tuán)體制定最佳群體健康資源管理政策、法規(guī)和措施，并對(duì)其效果和效益進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，有效利用有限醫(yī)療資源達(dá)到最大群體健康效果。,15,健康相關(guān)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)（HRQOL）,HRQOL是指在疾病、意外損傷及醫(yī)療干預(yù)的影響下，測(cè)定與個(gè)人生活事件相聯(lián)系的主觀健康狀態(tài)和個(gè)體滿意度。 研究對(duì)象：患者、健康者； 研究?jī)?nèi)容：個(gè)人生活事件（確定因素）與主觀健康狀態(tài)和滿意度（變化因素）之間的聯(lián)系。,16,HRQOL特征,1）主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，建立在一定文化價(jià)值體系下，具有文化依賴(lài)性。 2）作為一種新醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)技術(shù)，全面評(píng)價(jià)疾病對(duì)及治

7、療對(duì)患者造成生理、心理和社會(huì)生活等方面的影響。 3）它不僅關(guān)心患者存活時(shí)間，而且關(guān)心患者存活質(zhì)量； 4）它不僅考慮客觀生理指標(biāo)，而且強(qiáng)調(diào)患者主觀感受和功能狀況； 5）他不僅用于指導(dǎo)臨床治療，而且還用于指導(dǎo)患者的康復(fù)和衛(wèi)生決策。,17,PART TWO 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià),01,HRA（健康危險(xiǎn)評(píng)估），近幾十年來(lái)在美國(guó)廣受歡迎，被視為一種增進(jìn)健康意識(shí)及促進(jìn)行為改變的工具。,02,HRA是一種方法或工具，是基于群體研究后建立的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模式。,03,【HRA價(jià)值】HRA是某一族群在某一階段的健康診斷，因此被作為制定健康教育和健康促進(jìn)計(jì)劃的基礎(chǔ)。,04,【評(píng)估內(nèi)容】某一個(gè)體未來(lái)發(fā)生某種特定疾病或因?yàn)槟骋?/p>

8、特定疾病導(dǎo)致死亡的可能性。,05,【HRA研究?jī)?nèi)容】人們的工作、行為生活方式中存在各種危險(xiǎn)因素對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展的影響,18,【研究進(jìn)展】,HRA分類(lèi):包括簡(jiǎn)單個(gè)體健康風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)方法和復(fù)雜群體健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型。 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法： 傳統(tǒng)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：一般以死亡作為結(jié)果，多用來(lái)評(píng)估死亡概率或死亡率。 現(xiàn)代健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：以疾病為基礎(chǔ)的患病危險(xiǎn)性評(píng)估 1）多學(xué)科協(xié)作（循證醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)和生物統(tǒng)計(jì)學(xué)協(xié)作）大量數(shù)據(jù)積累使健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估更為精確。 2）健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)的研究主要轉(zhuǎn)向發(fā)病或患病的可能性的計(jì)算方法上。 3）患病危險(xiǎn)性評(píng)估（疾病預(yù)測(cè)或慢性病健康管理的技術(shù)核心）其特征是估計(jì)具有一定健康特征個(gè)人在一定時(shí)期

9、內(nèi)發(fā)生某種健康狀況或疾病的可能性。,19,健康管理的內(nèi)容,健康管理是指一種對(duì)一個(gè)人或人群健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面評(píng)價(jià)并進(jìn)行管理過(guò)程。它是建立在個(gè)人健康檔案基礎(chǔ)上個(gè)性化健康事務(wù)管理服務(wù)。 應(yīng)用現(xiàn)代生物學(xué)和信息化管理技術(shù)的模式，從生物、心理、社會(huì)角度，對(duì)個(gè)體進(jìn)行全面健康評(píng)價(jià)，協(xié)助人們有效維護(hù)自身健康。 【健康管理目標(biāo)】將科學(xué)健康生活方式傳導(dǎo)給健康需求者，變被動(dòng)健康照顧為主動(dòng)管理健康，更有效保護(hù)和促進(jìn)人類(lèi)健康。 【知識(shí)主體】醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、運(yùn)動(dòng)學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)、健康行為和健康教育心理學(xué),20,根據(jù)不同因素對(duì)健康管理進(jìn)行分類(lèi),按危險(xiǎn)因素程度劃分,按不同職業(yè)人群劃分,按管理人群劃分,個(gè)人、家庭、群體等,糖尿病

10、、冠心病、高血壓、高血脂癥（血脂異常）、肥胖、痛風(fēng)、代謝綜合征、腦卒中等。,低危險(xiǎn)因素、中危險(xiǎn)因素、高危險(xiǎn)因素、極高危險(xiǎn)因素。,按疾病類(lèi)別劃分,教師、公務(wù)員、白領(lǐng)階層、企業(yè)家、IT人士、基金風(fēng)險(xiǎn)投資者、產(chǎn)業(yè)投資融資者等。,21,按功能屬性劃分,健康、亞健康、亞臨床、疾病、特殊生理狀態(tài)等,體重管理、控?zé)煿芾?、限酒管理、睡眠管理、壓力管理、運(yùn)動(dòng)管理、慢性病管理等。,圍生期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、兒童、青少年、青年、中年、老年等。,按不同生命周期劃分,按健康狀況劃分,22,根據(jù)不同側(cè)重點(diǎn)對(duì)健康管理進(jìn)行分類(lèi),生活方式管理,2.需求管理,3.疾病管理,4.災(zāi)難性病傷管理,5.殘疾管理,6.綜合的人群

11、健康 管理,23,1. 生活方式管理,生活方式管理通過(guò)采取行動(dòng)降低健康風(fēng)險(xiǎn)和促進(jìn)健康行為來(lái)預(yù)防疾病和傷害。,參與者采取什么樣的行動(dòng)，影響管 理效果。,關(guān)注個(gè)體生活方式、行為可能帶來(lái)什么健康風(fēng)險(xiǎn)，這些行為和風(fēng)險(xiǎn)將影響個(gè)人對(duì)醫(yī)療保健的需求。,內(nèi)容,調(diào)動(dòng)個(gè)體對(duì)自己健康的責(zé)任心,幫助個(gè)體選擇最佳健康行為來(lái)減少風(fēng)險(xiǎn)因素，使用對(duì)健康或預(yù)防有益的行為塑造方法，促進(jìn)個(gè)體建立健康生活方式和習(xí)慣以減少健康風(fēng)險(xiǎn)因素。,關(guān)鍵環(huán)節(jié),解決方式,2.需求管理,以人群為基礎(chǔ)、通過(guò)幫助健康消費(fèi)者維護(hù)健康及尋求適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保健，來(lái)控制健康消費(fèi)支出和改善對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的利用。,使用電話、互聯(lián)網(wǎng)等遠(yuǎn)程管理方式指導(dǎo)個(gè)體正確利用各種醫(yī)療保

12、健服務(wù)滿足自身的健康需求，減少人們對(duì)原以為必需的、昂貴的和臨床上不一定有必要的醫(yī)療保健服務(wù)的使用。,3. 疾病管理,針對(duì)某種特定疾病，為患者提供相關(guān)醫(yī)療保健服務(wù)。,建立一個(gè)實(shí)施醫(yī)療保健干預(yù)和人群間溝通，與強(qiáng)調(diào)患者自我保健重要性相協(xié)調(diào)的系統(tǒng)，支持良好的醫(yī)患關(guān)系和保健計(jì)劃。,目標(biāo),2）以改善患者健康為基本標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)所采取行動(dòng)的臨床效果、社會(huì)效果和經(jīng)濟(jì)效果。,1）疾病管理強(qiáng)調(diào)利用循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)和增強(qiáng)個(gè)人能能力，預(yù)防疾病惡化；,4、災(zāi)難性病傷管理,為患癌癥等災(zāi)難性病傷的患者及家庭提供各種醫(yī)療服務(wù)，要求高度專(zhuān)業(yè)化的疾病管理，解決相對(duì)少見(jiàn)和高價(jià)的問(wèn)題,綜合利用患者和家屬的健康教育，患者自我保健的選擇和多學(xué)科小組的管理，使醫(yī)療需求復(fù)雜的患者在臨床、心理上和經(jīng)濟(jì)上都能獲得最優(yōu)化的結(jié)果。,定義,目標(biāo),通過(guò)幫助協(xié)調(diào)醫(yī)療活動(dòng)和管理多維化的治療方案