1、,鼻飼操作及注意事項,1,制作課件參與人員名單,張 茜：清醒病人鼻飼操作 常嚴心：昏迷病人鼻飼操作 李娜小：匯總 講解 李娜大：鼻飼操作可能發(fā)生的誤區(qū),2,一、鼻飼法,目的,準備,操作步驟,注意事項,鼻飼法是將導管經鼻腔插入胃內，從管內注入流質食物、營養(yǎng)液、水分和藥物的方法。,3,供給食物營養(yǎng)液和藥物以維持不能經口進食病人營養(yǎng)和治療的需要。如： 1. 昏迷病人； 2. 口腔疾患或口腔手術后的病人； 3. 不能張口的病人，如破傷風病人； 4. 其他病人，如早產兒、病情危重者、拒絕進食者。,目的,返回,4,清醒病人鼻飼操作步驟,1.備齊用物，至床旁； 2.核對床號、姓名，向病人及家屬解釋操作目的、

2、過程及配合方法； 3.取下病人義齒、眼鏡等； 4.協(xié)助病人取半臥位或坐位，無法坐起者取右側臥位；,確認病人、解除其恐懼、緊張的情緒，取得合作。,半坐臥位（坐位）可減少胃管通過咽喉部引起嘔吐反射，并可使胃管易插入胃內。,5,清醒病人鼻飼操作步驟,5.鋪治療巾于病人頜下； 6.清潔鼻腔，選擇通暢一側插管； 7.戴手套； 8.測量胃管插入長度，做標記；,成人插入長度為45-55cm。 方法有兩種： 1.前額發(fā)際至胸骨劍突處； 2.耳垂經鼻尖到胸骨劍突處。,6,測量胃管長度,為昏迷病人插胃管,返回,7,清醒病人鼻飼操作步驟,9.潤滑胃管前端； 10.沿選定側鼻孔插入胃管； 11.插入至10-15cm處

3、（咽喉部），囑病人做吞咽動作，順勢將胃管向前推進，直至規(guī)定長度； 12、確定胃管在胃內；,減少插管時的摩擦阻力，若接觸潤滑油引起惡心，可用生理水潤滑。,吞咽動作可幫助胃管進入食道，減輕不適感，也可讓病人飲少量溫開水，以助胃管順利插入。,8,清醒病人鼻飼操作步驟,13.將胃管固定于鼻竇； 14.注入少量溫開水； 15.注入鼻飼液或藥液； 16.注入完畢后再次注入少量溫開水；,17.將胃管末端反折，用紗布包好，橡皮圈扎緊，放于枕邊； 18.整理用物、床單位、記錄。,溫開水可潤滑管腔，防止胃食溶液粘附于管壁。,沖洗胃管避免鼻飼液積存于胃管腔中而變質造成胃腸炎或堵塞管腔。,9,昏迷病人鼻飼操作步驟,一

4、、操作前評估 評估患者的病情、意識狀態(tài)、合作程度及鼻腔情況（有無鼻中隔偏曲、鼻腔炎癥、阻塞等） 二、操作前用物準備 治療盤內放：治療碗（內有消毒胃管一根），鑷子一把，彎盤、50ml注射器1支，紗布，石蠟油、汽油、棉簽、膠布、別針、手電筒、治療巾（病人毛巾）、壓舌板、線繩、鼻飼飲食、備溫水適量。 三、注意食管的三個狹窄 食管的第一個狹窄（環(huán)狀軟骨水平處）,10,昏迷病人鼻飼操作步驟,食管的第一個狹窄位于食道的起端，即咽與食道的交接處，相當于環(huán)狀軟骨和第6頸椎椎體下緣，距中切牙約15cm. 食管的第二個狹窄（氣管分叉處） 食管的第二個狹窄在食道入口以下7cm處，位于左支氣管跨越食道的部位，相當于胸

5、骨角或第4、5胸椎之間的水平，由主動脈弓從其左側穿過和左支氣管從食道前方越過而形成，該部位是食道內異物易存留處，距中切牙約25cm； 食管的第三個狹窄（食道通過膈肌處） 食管的第三個狹窄是食道通過膈肌的裂孔處。該裂孔由右向左呈向上斜位。距中切牙約40cm,11,12,操作步驟,備好用物，攜至床旁。 準備好病員：昏迷病員應平臥，頭稍后仰，頜下鋪好治療巾，用濕棉簽檢查和清潔鼻腔。準備膠布：二條6cm，一條1cm. 左手持紗布托住胃管，右手持血管鉗夾住胃管前端比量插管長度。成人45-55cm（耳垂鼻尖劍突），嬰幼兒14-18cm，用1厘米膠布作好標記，潤滑胃管。,插管前頭向后仰,13,操作步驟,左手

6、持紗布托住胃管，右手持血管鉗夾住胃管前段沿一側鼻孔緩緩插入，到咽部時（14-16cm），囑病員做吞咽動作，同時將胃管送下。若病員出現(xiàn)惡心，應暫停片段，囑病員做深呼吸或作吞咽動作隨后將胃管插入45-55cm，以減輕不適。插入不暢時應檢查胃管是否盤在口中，插管過程中如有發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管，應立即拔出，休息片刻后重插。,14,操作步驟,昏迷病員，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，為提高插管的成功率，當胃管插至15cm（會厭部）時，可將換藥碗置于口旁，左手托起病人頭部，使下頜貼近胸骨柄，將管徐徐插入。,15,操作步驟,驗證胃管是否在胃內。 1）將胃管開口端置于水中，如有大量氣體

7、逸出，證明誤入氣管。 2）用注射器抽吸出胃液。 3）用注射器注入10cm空氣，用聽診器在胃部聽氣過水聲。,16,驗證胃管在胃內的方法 （1）,胃管末端接注射器能抽出胃液,17,驗證胃管在胃內的方法 （2）,將聽診器放于胃區(qū)，用注射器注入10ml空氣，在胃部能聽到氣過水聲。,18,驗證胃管在胃內的方法 （3）,將胃管末端放入水中，無氣體逸出。,返回,19,20,操作步驟,用膠布固定胃管于鼻翼兩側，開口端接注射器，先回抽，見有胃液抽出，先注入少量溫開水注入流質或藥物后用溫開水少量注入以清潔管腔。飼食過程中，防止空氣進入。,21,操作步驟,將胃管末端抬高反折，紗布包好后用橡皮圈纏緊，用別針固定于病員

8、枕旁。 整理單位，收拾用物，記錄鼻飼量。 拔管時，一手將管口折疊夾緊。,22,注意事項,1. 鼻飼前應進行有效的護患溝通，解釋鼻飼目的及配合方法，消除病人的疑慮和不安全感。 2. 插管操作時動作應輕穩(wěn)，特別是在通過食管三個狹窄處時（環(huán)狀軟骨水平處，平氣管分叉處，食管通過膈肌處，分別距中切牙15cm、25cm、40cm），以免損傷食道粘膜。 3. 插管過程中應觀察病人反應，正確處理操作中遇到的問題。 4. 鼻飼前應確定胃管在胃內。,23,5. 鼻飼前檢查胃腔殘留量，如果潴留量200ml，可維持原速度；如果殘留量200ml，應暫時停止輸注或減慢輸注速度。 6. 營養(yǎng)液開始輸注時濃度要低，從1/4-

9、1/2濃度開始，量從25ml/h開始，6-24h后逐漸增加輸注速度。 7. 體位：危重病人應采取半臥位，最好達到30-45度。 8. 每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2h，須服用藥物時應將藥片研碎，溶解后再灌入；新鮮果汁和奶液應分別注入，防止產生凝塊。鼻飼完畢應用30mL-50mI溫開水沖管，避免鼻飼液存積在管腔中變質，造成胃腸炎或堵塞管腔。,注意事項,24,9. 鼻飼過程中，應做到“三避免”： （1）避免灌入空氣，以防造成腹脹； （2）避免灌入速度過快濃度過高，防止引起不適應； （3）避免鼻飼液過熱或過冷（溫度以2040為宜 ，防止燙傷黏膜或引起胃部不適）。 10. 鼻飼初期有些病人可發(fā)生腹脹、腹瀉、腸鳴音亢進等情況。對腹瀉病人要加強肛周皮膚的處理，同時化驗大便，以與腸炎等引起的腹瀉相鑒別。,注意事項,25,11. 長期鼻飼的病人可發(fā)生便秘，這類病人營養(yǎng)劑中要增加纖維素的攝入，必要時應給適量的潤腸藥。長期鼻飼的老年病人應注意營養(yǎng)指標及生化指標的監(jiān)測，定期檢測血尿糖、血常規(guī)、血生化、肝腎功能、蛋白、血脂等情況。同時注意監(jiān)測體重。在外觀上可觀察到病