1、煙霧病的護理,教研室：護理教研室授課對象：急診科護士授課人：南寧市中醫(yī)醫(yī)院 凌麗娜,神經(jīng)內(nèi)科學(xué) 第七版 人民衛(wèi)生出版社,1,專定義 了解,目錄,專病因病理、發(fā)病機制 了解,臨床表現(xiàn) 掌握,處理原則 熟悉,1,2,3,4,5,護理 掌握,2,Part 1:定義,1,3,煙霧病,煙霧?。╩oyamoya disease） 又稱腦底異常血管網(wǎng)病,是頸內(nèi)動脈虹吸部及大腦前動脈、大腦中動脈起始部嚴(yán)重狹窄或閉塞，軟腦膜動、穿通動脈等小血管代償增生形成腦底異常血管網(wǎng)為特征的一種腦血管疾病。,4,Part 2:病因發(fā)病機制、病理,2,5,遺傳因素,獲得性環(huán)境因素,6,7,扁桃體炎,血管炎,顱腦外傷,上呼吸道感

2、染,部分患者,8,發(fā)病機制,大腦動脈環(huán)（Willis ）主要分支血管狹窄或閉塞后側(cè)支循環(huán)形成代償，反復(fù)發(fā)生逐漸形成腦底異常血管網(wǎng),9,病理,大腦動脈環(huán)（Willis ）及分支動脈,變硬,切面狹窄,切面閉塞,變細,10,病理,疾病各階段出現(xiàn)病理改變,腦梗死,腦出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血,變細,11,Part 3:臨床表現(xiàn),3,12,多見于 兩個發(fā)病年齡高峰,兒童,1014歲,青壯年,40歲左右,13,煙霧病分型,14,臨床表現(xiàn),以缺血性卒中或TIA為主，約10%病例出現(xiàn)腦出血或SAH。,常見偏癱、偏身感覺障礙或（偏盲），優(yōu)勢側(cè)半球受損可有失語，非優(yōu)勢側(cè)半球受損多有失用或忽視。,TIA反復(fù)發(fā)作可表現(xiàn)為兩

3、側(cè)肢體交替出現(xiàn)的輕偏癱等。,頭痛較常見，可有智能減退和抽搐發(fā)作。,兒童,15,臨床表現(xiàn),多表現(xiàn)為出血性腦卒中。,如腦室出血、SAH、腦內(nèi)出血等。,出血性卒中多由側(cè)支血管或動脈瘤破裂所致，常無動脈硬化的證據(jù)，發(fā)病時癥狀重，可反復(fù)發(fā)作。,約20%為缺血性卒中，也可表現(xiàn)為反復(fù)暈厥發(fā)作。,成年,16,如何確診煙霧??？,17,Part 4:處理原則,4,18,內(nèi)科治療,缺血型,出血,癲癇,腦出血 伴顱內(nèi)高壓,血管擴張藥 抗凝藥,止血藥物 抗纖維 蛋白溶解 藥,抗癲癇等 對癥治療,脫水， 過度通氣 等控制 顱內(nèi)壓,19,外科治療,直接和間接血管重建手術(shù)， 取決于腦缺血部位、性質(zhì)以及外科醫(yī)生對某種手術(shù)方法的

4、喜好,20,Part 5:護理,5,21,護理措施,平臥位頭抬高1530,保持呼吸道通暢,1,2,3,5,吸氧23L/分,4,預(yù)防并發(fā)癥,22,病情觀察,生命體征,瞳孔,腦疝,意識,癲癇,23,微創(chuàng)引流的護理,固定引流袋于合適的位置,頭部制動，避免牽拉管道,觀察引流液顏色,5,2,3,4,5,觀察穿刺部位,1,防止管道堵塞,24,腦血管造影術(shù)的護理,腹股溝皮膚準(zhǔn)備,碘過敏試驗,觀察腹股溝穿刺部位,3,2,1,2,5,觀察下肢有無栓塞,1,觀察意識、瞳孔、生命體征,4,穿刺局部壓沙袋68h,檢查前,檢查后,25,Part 6:小結(jié),6,26,（1）煙霧病常見的臨床表現(xiàn)？,答：TIA、腦卒中、頭痛、癲癇發(fā)作和智 能減退等,（2）煙霧