1、實驗五腫瘤（一）,1,一、學(xué)習(xí)目的及要求,1、掌握腫瘤的一般形態(tài)和結(jié)構(gòu)，腫瘤異型性特征，腫瘤的生長和擴散 2、掌握良性和惡性腫瘤的區(qū)別 3、掌握乳頭狀瘤和鱗狀細胞癌一般特點 4、掌握惡性淋巴瘤的分型及特征 5、掌握霍奇金淋巴瘤的分型及特征 6、掌握畸胎瘤、黑色素瘤的主要病變特點,2,（二）小課內(nèi)容 惡性淋巴瘤,霍奇金淋巴瘤 Hodgkins lymphoma, HL 原稱霍奇金氏病 (Hodgkins disease , HD) 非霍奇金淋巴瘤 Non-Hodgkins lymphoma, NHL,3,霍奇金淋巴瘤,原稱霍奇金氏病 (Hodgkins disease , HD),4,HD 特點

2、：,1 特殊類型 2 約占所有淋巴瘤的10 3兒童、青少年多見，發(fā)病主要有兩個高峰：兒童、青少年（15-40）；老年人，50歲以后（60-70） 4 主要發(fā)生淋巴結(jié)，原發(fā)于結(jié)外的HD不清楚。,5,病理變化,1、部位: 早期頸部和鎖骨上淋巴結(jié)最為常見 ,其次為縱隔和腹膜后等 2、肉眼觀：病變淋巴結(jié)腫大，隨著病 情的發(fā)展，可相互粘連，直徑可達 10cm以上，不易推動 。隨著纖維化的增加，腫塊由軟 變硬。腫塊往往呈結(jié)節(jié)狀， 切面灰白色呈魚肉狀，有黃色的灶性壞死。,6,7,霍奇金淋巴瘤Hodgkins lymphoma,8,3、 組織結(jié)構(gòu),1）淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)不同程度破壞 2）瘤組織成分復(fù)雜 腫瘤細胞：Re

3、ed-sternberg (R-S)細胞及其衍生細胞 非腫瘤細胞：淋巴細胞、組織細胞、嗜酸性粒細胞等,9,淋巴結(jié)低倍鏡結(jié)構(gòu),淋巴小結(jié),髓質(zhì)區(qū),皮質(zhì)區(qū),10,淋巴濾泡,生發(fā)中心,11,霍奇金淋巴瘤的組成成分,腫瘤細胞成分-霍奇金細胞。反應(yīng)成分- 小淋巴細胞，嗜酸性細胞，吞噬細胞等。,12,霍奇金淋巴瘤的組成成分,嗜酸性白細胞,淋巴細胞,腫瘤細胞,13,腫瘤細胞,1.鏡影細胞 （mirror image cell）:瘤細胞呈橢圓形，胞漿豐富，細胞核圓形或橢圓形呈雙葉，染色質(zhì)粗糙，沿核膜聚集呈塊狀，核膜厚而清楚，核內(nèi)有一非常大的、嗜酸性的中位核仁，周圍有空暈。 2.單核R-S細胞（見圖）,3.變異R

4、-S細胞,腔隙型細胞（陷窩細胞）：40-50um，胞漿豐富空亮，核多葉而皺折，染色質(zhì)稀疏，核仁多個，較典型的R-S細胞小。,“爆米花細胞”：為多核細胞，細胞核皺折形成多葉狀，染色質(zhì)細，核仁小，多個，胞漿淡染。,14,炎性細胞,淋巴細胞，漿細胞 嗜中性白細胞 嗜酸性白細胞 組織細胞，上皮樣細胞,隨病情變化逐漸減少,纖維間質(zhì),纖維組織,嗜酸性無定型物質(zhì),隨病情的變化逐漸增多,反應(yīng)性成分組成的背景可反映機體對腫瘤的免疫狀態(tài)，與本病的分型和預(yù)后有十分密切的關(guān)系。,非腫瘤成分,15,典 型 鏡 影 細 胞,診斷性 R- S 細胞，細胞大，圓或卵圓形，胞界清楚。胞漿豐富，淡伊紅或嗜雙色性，核圓形，卵圓形或

5、不規(guī)則形，雙核，呈鏡影樣對稱排列（鏡影細胞），核膜較厚，核仁大，圓形，紅染或嗜雙色性。,16,單 核 RS 細 胞,核分裂,核分裂,17,腔 隙 細 胞,18,爆 米 花 細 胞,多 倍 體 型 R- S 細 胞。胞漿 嗜 堿 性，核 呈 分 葉 狀。,19,WHO的最新分類： 結(jié)節(jié)性淋巴細胞為主型 經(jīng)典型 1結(jié)節(jié)硬化型 2混合細胞型 3淋巴細胞減少型 4富于淋巴細胞型,20,結(jié)節(jié)性淋巴細胞為主型HL（Nodular lymphocyte predominance Hodgkins lymphoma,NLPHL）,占HD5，男性多見 ，30-50歲 淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)部分或全部受累，病灶結(jié)節(jié)狀分布。

6、背景 小淋巴細胞散布 上皮樣細胞和爆米花細胞免疫表型、基因重排B細胞腫瘤 預(yù)后最好，但部分可轉(zhuǎn)大細胞淋巴瘤,21,經(jīng)典型HD,結(jié)節(jié)硬化型以腔隙細胞為主，有少量典型R-S細胞，最多見，預(yù) 后好 淋巴細胞為主型爆米花細胞為主，少見典型R-S細胞，預(yù)后好 混合細胞型有各種霍奇金細胞和相當(dāng)多典型的R-S 細胞，預(yù)后居中 淋巴細胞減少型有少量R-S細胞和變異的多形性R-S細胞，預(yù)后最差,22,黑色素瘤（melanoma）,又稱為惡性黑色素瘤，簡稱惡黑。高度惡性腫瘤 1）見于30歲以上成人，發(fā)生于皮膚 者以足底部和外陰及肛門周圍多見 2）通常由交界痣惡變而來。凡黑痣色素 加深、體積增大、生長加快或潰破、

7、發(fā)炎和出血等常是惡變的象征,23,3）黑色素瘤的組織結(jié)構(gòu)呈多樣性， 瘤細胞可呈巢狀、條索狀或腺泡樣。 瘤細胞可呈多邊形或梭形 核大， 常有粗大的嗜酸性核仁， 胞漿內(nèi)可有黑色素顆粒 4）黑色素瘤的預(yù)后大多很差，晚 期可淋巴道及血道轉(zhuǎn)移。,24,25,26,多種組織構(gòu)成的腫瘤,1、 畸胎瘤（teratoma） 往往含有三個胚層的多種多樣組織成分，排列結(jié)構(gòu)錯亂。 1）分類： 根據(jù)外觀 囊性及實性 根據(jù)分化 良性和惡性 2）本瘤最常發(fā)生于卵巢和睪丸。偶可見于縱隔、骶尾部等部位。,27,A 良性畸胎瘤 Benign cystic teratoma,多為囊性，故也稱為囊性畸胎瘤，多見卵巢。 主要為成熟的各

8、種組織，如鱗狀上皮、脂肪、骨等,28,29,Benign cystic teratoma,30,卵巢良性畸胎瘤,31,B 惡性畸胎瘤 malignant teratoma,多為實體性，在睪丸比卵巢多見 Commonly found in children 主要為分化成熟及分化不成熟的組織、最常見為未成熟的神經(jīng)組織,32,Immature teratoma,33,三、實驗教學(xué)內(nèi)容,1、切片內(nèi)容 （16）肉瘤 （17）乳頭狀瘤 （18）鱗狀細胞癌 （25）霍奇金淋巴瘤（混合細胞型）,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45,46,2、大體標(biāo)本 （501）子宮平滑肌瘤

9、（502）子宮粘膜下平滑肌瘤 （504）肘關(guān)節(jié)乳頭狀瘤 （505）外陰纖維瘤 （506）直腸息肉 （507）卵巢單房性漿液性囊腺瘤 （508）卵巢多房性粘液性囊腺瘤 （509）乳腺癌（癌潰瘍）,47,（510）乳腺癌 （511）陰莖癌 （512）肺的轉(zhuǎn)移性肝癌 （513）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤 （519）畸胎瘤 （901）腸系膜非霍奇金淋巴瘤 （902）小腸壁非霍奇金淋巴瘤 （1005）膀胱乳頭狀癌,48,三、課堂作業(yè),（一）繪圖17號或18號并簡要說明 四、復(fù)習(xí)題,49,1.如圖為肺臟病變，患者原有肝癌病史 (1)如何命名？ (2)通過什么途徑轉(zhuǎn)移？描述此轉(zhuǎn)移特點。,50,2.如圖為乳腺癌患者的腋窩淋巴結(jié)。 淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)大部分_，代之以_和癌索。癌細胞呈圓形或多邊形，核圓形位于細胞中，大小較一致，染色質(zhì)粗，可見病理性核分裂。診斷_。,51,3.不會發(fā)生癌的組織是 A、甲狀旁腺 B、腎上腺 C、子宮內(nèi)膜 D、皮膚附件 E、淋巴造血組織 4.何謂癌前病變?列舉5種癌前病變,1,2,3,4,52,1.女性發(fā)現(xiàn)卵巢包塊，手術(shù)大體如圖，呈囊性，可見毛發(fā)等,鏡下如圖，診斷為 A、卵巢囊腫 B、卵巢囊性畸胎瘤 C、卵巢黏液性