1、三腔二囊管的應(yīng)用和護理,三腔二囊管應(yīng)用目的,主要應(yīng)用于因門靜脈高壓引起胃底、食道下段靜脈破裂出血。利用氣囊壓迫胃底和食道下段靜脈，以達(dá)到止血的目的。,三腔二囊管結(jié)構(gòu)圖,留置三腔二囊管操作方法,（一）備物： 1、備插胃管的所需用物； 2、增加止血鉗兩個、石蠟油50ml、負(fù)壓引流瓶一個、滑輪牽引裝置、橡膠塞、繃帶、血壓計、 250- 500g砂袋（或250- 500ml液體瓶）一個。,留置三腔二囊管操作方法,（二）檢查氣囊 1、向胃氣囊注氣200ml，食道氣囊注氣100ml。 2、把氣囊置于冷開水中，觀察是否有氣體逸出。 3、證實氣囊不漏氣、胃管腔通暢，對三個腔分別作標(biāo)記。,留置三腔二囊管操作方法

2、,（三）解釋：說明插管的必要性，指導(dǎo)配合方法，以取得患者的合作。 （四）體位：平臥位枕頭墊高，或側(cè)臥位。（下頦貼近胸骨）,留置三腔二囊管操作方法,（五） 量長度， 作標(biāo)記。,留置三腔二囊管操作方法,（六）抽盡氣囊中的殘氣，用止血鉗夾緊管口。,留置三腔二囊管操作方法,（七）插管方法 1、充分潤滑。 2、給清醒患者含石蠟油20ml，從鼻孔徐徐插管，至咽部時，囑患者配合做吞咽動作，順勢插入管道至標(biāo)記處。 3、檢查證實已達(dá)胃內(nèi)。 4、胃管腔連接負(fù)壓引流瓶。 （八）向氣囊充氣方法 首先向胃氣囊充氣150200ml用止血鉗夾緊管口向 外牽引三腔管至有彈性阻力再向食道氣囊充80100ml 用止血鉗夾緊管口。

3、,留置三腔二囊管操作方法,（九）測壓 血壓計連接氣囊腔出口，松開止血鉗，觀察血壓計水銀波動（胃氣囊4050mmHg，食道氣囊30-40mmHg)。證實氣囊已達(dá)到有效的壓力后，用止血鉗夾緊管口分離血壓計再向管口注入5ml氣體用止血鉗夾緊管口。,連接血壓計測壓,留置三腔二囊管操作方法,(十) 壓迫止血 1、牽引法：用繃帶一端系在管口分叉處,另一端接床尾的滑輪裝置,懸掛250g 500g的重物。,牽引壓迫止血法,牽引壓迫止血法,置管后的護理,1、置管期間每12小時放氣一次，每次休息1030分鐘。 2、放氣的順序：放松牽引抽空食管氣囊抽空胃氣囊。 3、放氣后給患者口服石蠟油30ml 然后將管送入5cm

4、 固定好三腔胃管。 4、氣囊放氣后胃管再次引出血性液體者，提示仍有活動性出血，需再次充氣牽引；若48小時后，胃內(nèi)仍有新鮮血液引出，說明壓迫止血無效，應(yīng)做好緊急手術(shù)止血的準(zhǔn)備。 5、出血停止后，氣囊放氣觀察24小時，無出血后方可拔管。 6、拔管方法：放松牽引抽空食管氣囊抽空胃氣囊口服石蠟油30ml 膠布固定管道置管觀察24小時以上口服石蠟油30ml護士雙手各持中紗一塊動作輕柔地迅速拔管。,注 意 事 項,1、導(dǎo)管三個腔的外口應(yīng)分別標(biāo)記清楚。 2、對煩燥或不配合的患者給予約束。 3、密切觀察有無出現(xiàn)呼吸困難、面色紫紺、呼吸驟停等窒息的表現(xiàn)。 4、若患者出現(xiàn)上述癥狀，抽盡兩個氣囊內(nèi)的氣體，迅速拔出管

5、道，立即搶救，呼吸、心跳恢復(fù)后方可重新置管。 5、重點觀察病人的神志、血壓、尿量、末梢循環(huán)狀態(tài)、有無胸悶等變化。壓迫有效的指征: 患者血壓逐漸平穩(wěn); 出汗停止; 尿量增加; 四肢末梢轉(zhuǎn)暖; 黑便次數(shù)及量逐漸減少并轉(zhuǎn)黃色; 血紅蛋白逐漸回升; 胃管內(nèi)抽出的胃液逐漸轉(zhuǎn)清。若病人突然出現(xiàn)胸悶、氣短等呼吸道阻塞或窒息,一旦發(fā)生,立即剪斷三腔兩囊管,緊急處理。,三腔二囊管使用過程中的并發(fā)癥及處理,A、上消化道粘膜損傷 發(fā)生上消化道粘膜損傷的主要原因為患者緊張、恐懼、不合作, 操作者技術(shù)欠熟練, 動作粗暴或反復(fù)插管, 再加上三腔二囊管質(zhì)地較軟, 導(dǎo)致插入困難等。臨床表現(xiàn)為患者感咽喉部或胸骨后疼痛、不適,

6、胃鏡下可見食管粘膜糜爛、出血、壞死等; 鼻粘膜損傷者可見鼻粘膜腫脹, 嚴(yán)重時從鼻腔流出血液或血凝塊。 處理：插管前, 反復(fù)解釋病情, 耐心講解插管的意義, 以得到其合作; 對于煩躁不合作者, 可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑; 對于輕度昏迷者, 可肌內(nèi)注射阿托品0.15 mg, 以減輕惡心后方可插管。插管前用液體石蠟油充分潤滑三腔二囊管, 操作時動作盡量輕柔,爭取一次插管成功, 避免多次插管。同時改進插入三腔二囊管的方法。 發(fā)生食管粘膜損傷者, 予以禁食, 應(yīng)用制酸藥物如雷尼替丁等H2 受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑。,三腔二囊管使用過程中的并發(fā)癥及處理,B、呼吸困難 是由于插管時三腔二囊管未完全通過賁門, 使胃囊

7、嵌頓于賁門口或食管下端即予充氣; 其次由于患者劇烈惡心、嘔吐導(dǎo)致胃囊破裂, 或胃囊漏氣、胃囊充氣不足, 三腔二囊管由于牽引而從胃內(nèi)滑出, 食道囊壓迫咽喉部或氣管,出現(xiàn)呼吸困難或窒息。主要臨床表現(xiàn)為呼吸費力,重癥患者出現(xiàn)三凹征, 可聞高調(diào)吸氣性哮鳴音。 呼吸困難的處理： 插管前要按照插胃管法量好長度, 在管上做好標(biāo)記, 插管時盡量將置管長度超過標(biāo)記處, 將胃囊充氣再慢慢往后拉, 直到有阻力感為止。如為插管深度不夠出現(xiàn)呼吸困難, 立即將氣囊放氣; 如為胃囊破裂或漏氣導(dǎo)致的食道囊壓迫咽喉部或氣管引起的窒息, 立即剪斷導(dǎo)管, 放盡囊內(nèi)氣體拔管, 解除堵塞。如為胃囊充氣不足引起的三腔二囊管外滑, 致使食

8、道囊壓迫咽喉部或氣管, 應(yīng)將囊內(nèi)氣體放盡, 將管送入胃內(nèi),長度超過管身標(biāo)記處, 再重新充氣,三腔二囊管使用過程中的并發(fā)癥及處理,C、食管穿孔 是由于患者不合作、操作者插管操作用力不當(dāng)或粗暴, 三腔二囊管刺破食管; 使用三腔二囊管壓迫時間過長、壓力過大易造成食管粘膜缺血、壞死、穿孔, 而食管靜脈曲張破裂出血患者的食管粘膜對缺氧、缺血的耐受力明顯降低。臨床表現(xiàn)主要為置管過程中出現(xiàn)劇烈胸痛伴呼吸困難, 置管時未抽出血性液體; 置管后發(fā)熱、咳嗽、咯白色粘痰, 繼而出現(xiàn)痰中帶血、進食飲水嗆咳等癥狀。作X線胸片、食管吞鋇檢查可確診。 處理：插管前做好患者心理護理, 給予精神安慰與鼓勵, 使其主動配合操作。

9、操作者操作時動作應(yīng)輕柔、敏捷, 避免過度刺激。在三腔二囊管壓迫初期, 持續(xù)12 24 h放氣1 次, 時間15 30 min,以后每46 h放氣1次, 牽引重量為015 kg左右。,三腔二囊管使用過程中的并發(fā)癥及處理,D、氣囊漏氣、破裂 氣囊漏氣與三腔二囊管本身質(zhì)量和操作不當(dāng)有關(guān)。氣囊破裂多發(fā)生于病情重、躁動不安、不合作患者, 由于插管時間過長, 氣囊長時間受胃酸腐蝕, 氣囊老化, 再次充氣時容易破裂。另置管后注氣速度過快, 也易發(fā)生氣囊破裂。 主要表現(xiàn)為: 插管注氣4 h后復(fù)測氣囊壓力明顯降低,嚴(yán)重者三腔二囊管滑出。病人聽到爆破聲, 測氣囊壓力為0, 重新注氣無阻力感, 測壓仍為0。 氣囊漏

10、氣、破裂的處理：插管前檢查三腔二囊管的氣囊的質(zhì)量；熟練掌握注氣量；三腔二囊管本身漏氣, 根據(jù)漏氣速度快慢, 采取不同的處理方法, 漏氣速度快, 按氣囊破裂處理; 漏氣速度慢,可用冰水代替空氣注入胃囊。因彈簧夾未夾緊所致的漏氣,只需更換彈簧夾, 或改用血管鉗, 重新注氣。 確定胃囊已破裂, 不宜立即拔管, 要根據(jù)患者的出血控制情況, 采取不同的處理方法: (1) 出血已控制: 胃囊內(nèi)無血性液體抽出,可按常規(guī)方法拔管 。 (2) 出血基本控制或出血量明顯減少: 暫時保留三腔二囊管, 當(dāng)作胃管使用, 直接從胃管內(nèi)注入一些止血藥, 如稀釋后的去甲腎上腺素、孟氏液等, 待出血控制再拔管。 ( 3) 出血未控制: 胃管內(nèi)仍抽出暗紅色或咖啡色液體, 需立即拔管, 更管重插或改用其他搶救方法。,三腔二囊管使用過程中的并發(fā)癥及處理,E、心跳驟停 置管時, 胃囊嵌頓在賁門或食管下端, 通過胃迷走反射而引起心律失常。胃氣囊漏氣或充氣不足, 三腔二囊管向外滑出, 進入食管下段擠壓心臟。插管后患者感胸骨后不適、胸痛、憋悶、惡心或頻繁早搏, 嚴(yán)重者出現(xiàn)心跳驟停。 處理：因此, 置管時, 由胃管抽到胃內(nèi)容物后再將管插至65cm處,使氣囊完全通過賁門, 以免胃囊