1、.,心電監(jiān)護(hù)的使用及注意事項(xiàng),主講人：陳存茂,.,主要內(nèi)容,、心電監(jiān)護(hù)的作用 、心電監(jiān)護(hù)的認(rèn)識(shí) 、如何使用（操作流程） 、觀察的指標(biāo)（心電圖、呼吸、血樣飽和度、血壓、體溫等） 、注意事項(xiàng) 、故障的排除,.,、心電監(jiān)護(hù)的作用,能對(duì)病人進(jìn)行連續(xù)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感覺器官一時(shí)不能察覺或來不及察覺的危急情況，使病人得到及時(shí)搶救，在降低死亡率、減少并發(fā)癥、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量上發(fā)揮了確切的功效。,.,、心電監(jiān)護(hù)的認(rèn)識(shí),血氧探頭,電極導(dǎo)聯(lián)線,電極,適合病人類型的血壓 袖帶尺寸（標(biāo)志線）,.,、操作流程,操作前的準(zhǔn)備 1、護(hù)士：洗手、戴口罩 2、用物：心電監(jiān)護(hù)儀、導(dǎo)聯(lián)線、電極片、記錄單，必要時(shí)備乙醇棉枝、

2、剃須刀。 3、環(huán)境：安靜整潔，用屏風(fēng)或帷幔遮擋病員 4、患者：取舒適平臥位或半臥位。,.,二、操作過程,1、將監(jiān)護(hù)儀各導(dǎo)聯(lián)線連接好，接通 電源，打開電源開關(guān)。 2、放置電極。 3、長(zhǎng)按POWER鍵，開機(jī)。 4、選擇監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)、接血壓、血氧傳感器。 5、設(shè)置報(bào)警參數(shù)。 注意保暖，更換體位時(shí)要保護(hù)導(dǎo)聯(lián)線,.,電極的放置1.三個(gè)導(dǎo)聯(lián)裝置（標(biāo)準(zhǔn)配置）,（RA）白色（右臂）電極放右鎖骨下第二 肋間，靠右肩； (LA)黑色（左臂）電極放左鎖骨下第二肋 間，靠左肩； (LL)紅色（左腿）電極放在左下腹，或左鎖骨下第六、第七肋間或肋緣。,.,2.五電極導(dǎo)聯(lián)裝置,四角五電極導(dǎo)聯(lián)： （RA）白（-） 右鎖骨下 (L

3、A)黑（-） 左鎖骨下 (C/V)棕（無關(guān)電極） 胸骨左緣第4肋 (LL)紅（+） 左鎖骨中線第6、7肋 間 (RL)綠（+） 右鎖骨中線第6、7肋 間 貼電極最好選擇在肌肉少的地方,.,心電電極的位置與連接,推薦的電極的位置,對(duì)角安放呼吸電極以便獲得 最佳呼吸波（胸式與腹式）,.,如何選擇導(dǎo)聯(lián),根據(jù)患者情況，選擇監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，常規(guī)選擇導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行監(jiān)護(hù) 既往無器質(zhì)性心臟病的應(yīng)選擇P波明顯的導(dǎo)聯(lián)，如導(dǎo)聯(lián)、V1導(dǎo)聯(lián)等。 既往有或疑有心臟器質(zhì)性損害者，應(yīng)以全導(dǎo)（12導(dǎo)聯(lián)）心電圖為基礎(chǔ)選擇最佳監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)?？梢苑治鯯-T段。 任何導(dǎo)聯(lián)的QRS波振幅應(yīng)足以觸發(fā)心率計(jì)數(shù)。 為了在需要時(shí)便于除顫電極放置，必須留有并暴露

4、病人的心前區(qū)。,.,血壓監(jiān)測(cè)的設(shè)定,根據(jù)醫(yī)囑選擇合適的間隔時(shí)間 必要時(shí)作臨時(shí)調(diào)整 袖帶的位置及松緊度 注意避免在動(dòng)、靜脈穿刺后測(cè)量血壓 長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)血壓時(shí)，注意更換肢體,同時(shí)注意觀察肢體的血運(yùn)情況，避免袖帶長(zhǎng)時(shí)間綁住肢體。,.,血壓袖帶的位置與連接,動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈血管,松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn),.,血氧飽和度監(jiān)測(cè),常規(guī)選擇食指 指甲不宜過長(zhǎng) 長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)，應(yīng)至少每2h更換部位次 盡量避免輸液側(cè)肢體測(cè)量,紅光那面對(duì)著指甲,.,停止操作的處理,停用心電監(jiān)護(hù) 向病人作好說明； 關(guān)掉開關(guān)，撤去導(dǎo)聯(lián)線及電極； 擦凈導(dǎo)電糊； 整理病床單元，詢問病人需要； 清理用物。 記錄：填寫護(hù)理記錄單,.,多功能

5、監(jiān)護(hù)儀 常見監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及調(diào)節(jié),.,合理設(shè)定：病人類型、正常值范圍,.,心率監(jiān)測(cè),方法：心電圖與脈搏搏動(dòng)的監(jiān)測(cè)；聲光報(bào)警 正常值：60-100次/分 臨床意義：及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、危險(xiǎn)心律,.,無創(chuàng)動(dòng)脈壓的監(jiān)測(cè)（NIBP）,臨床意義： 1、收縮壓：保證臟器的供血 2、舒張壓：維持冠狀動(dòng)脈灌注壓 3、平均動(dòng)脈壓：與心排血量和體循環(huán)血管阻力有關(guān)，反映臟器組織灌注良好的指標(biāo)之一 另注：平均動(dòng)脈壓(收縮壓2舒張壓)/3,.,呼吸監(jiān)測(cè),1、呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸頻率、呼吸類型 呼吸頻率：成人10-18/分，小兒25次/分 新生兒：40次/分。增快或減慢均提示 可能發(fā)生呼吸功能障礙； 常見的異常呼吸類型： 哮喘性呼吸 緊促

6、式呼吸 深淺不規(guī)則呼吸 嘆息式呼吸 蟬鳴性呼吸 鼾音呼吸 點(diǎn)頭式呼吸 潮式呼吸,.,呼吸 （Resp）,呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大或呼吸運(yùn)動(dòng)不明顯的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。 應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差，這對(duì)于新生兒特別重要。 對(duì)角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波,.,脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè),臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（S曲線），通過氧飽和度了解氧分壓 間接了解病人PaO2高低，以便了解組織的氧供情況。 正常值 SpO2 =HbO2 /(HbO2 Hb)100% 正常值：96-100% 當(dāng)PaO2 100mmHg時(shí)SpO2不再

7、升高； PaO2 90mmHg時(shí)， SpO2較敏感， PaO2特別60mmHg時(shí) SpO2下降更為迅速。,.,故障排除,.,1開機(jī)無顯示,故障現(xiàn)象：當(dāng)打開儀器時(shí)，屏幕無顯示，指示燈不亮；外接電源時(shí)，電池電壓低報(bào)警，然后機(jī)器自動(dòng)關(guān)機(jī)；未外接電池時(shí)，電池電壓低報(bào)警，然后自動(dòng)關(guān)機(jī)，即使給機(jī)器充電也無用。 檢查方法： (1)在儀器沒通交流電的情況下，檢查充電電池是否電量耗盡或損壞。 (2)在儀器接通交流電的情況下，檢查電源插座和儀器相連接的插座接觸是否良好，電源線是否斷路. 請(qǐng)注意保護(hù)好監(jiān)護(hù)儀的電池！,.,2ECG無波形,故障現(xiàn)象：接上導(dǎo)聯(lián)線而無心電波形，顯示屏上顯示“電極脫落”或“無信號(hào)接收”。 檢

8、查方法： .首先檢查導(dǎo)聯(lián)模式，如果是五導(dǎo)模式但是只用了三導(dǎo)的接法，肯定無波形。 .其次，在確認(rèn)心電極片貼放位置，心電極片質(zhì)量無問題的前提下，將此心 電電纜線與其它機(jī)器上的互換，以確認(rèn)是否心電電纜故障，是否電纜老化、插針斷。 .再次，若排除心電電纜故障，可能原因?yàn)閰?shù)插座板上的“ECG信號(hào)線”接觸不好，或心電板、心電板主控板連接線、主控板故障。,.,3心電波形雜亂,故障現(xiàn)象：心電波形干擾大，波形不規(guī)格，不標(biāo)準(zhǔn)。心電波形太大，無法看到整幅波形? 檢查方法： （1）首先應(yīng)當(dāng)排除來自信號(hào)輸入端的干擾，如病 人運(yùn)動(dòng)，心電極片失效，心電導(dǎo)聯(lián)線老化，接觸不好的情況。 (2)排除各種交流電干擾。 （3）將心電

9、幅度調(diào)到合適值，可觀察到整幅波形。 （如0.5X,1X,2X,3X等）,.,4心電基線漂移,故障現(xiàn)象：心電掃描基線不能穩(wěn)定在顯示屏上，時(shí)而漂出顯示區(qū)域。 檢查方法： （1）儀器使用環(huán)境是否潮濕，儀器內(nèi)部是否受潮； （2）檢查電極片質(zhì)量如何以及人體接觸電極片的部位是否清洗干凈。 排除方法： （1）將儀器連續(xù)開機(jī)24小時(shí)，自身排潮。 （2）更換良好的電極片，清洗人體接觸電極片的部位。,.,常見原因,基線不穩(wěn),電極的連接是否可靠 （與皮膚、導(dǎo)聯(lián)線） 病人運(yùn)動(dòng),肌電干擾,交流干擾,病人狀態(tài)是否緊張,是否可靠接地 電極的導(dǎo)電糊 環(huán)境干擾,.,5呼吸信號(hào)太弱,故障現(xiàn)象：屏幕顯示的呼吸波形太弱，觀察不便。

10、檢查方法：檢查心電電極片是否放置正確，電極片質(zhì)量如何以及人體接觸電極片的部位是否清洗干凈。 排除方法：清洗干凈人體接觸電極片的部位，正確貼放質(zhì)量良好的電極片。,.,6NIBP測(cè)量值不準(zhǔn)確,故障現(xiàn)象：測(cè)量所得血壓值偏差太大。 檢查方法：檢查血壓袖帶有無漏氣，與血壓連接的管道接口是否漏氣，或者是否是因?yàn)楹吐犜\法存在主觀判斷下的差別帶來的？ 排除方法：使用NIBP校準(zhǔn)功能。這是在用戶現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)NIBP模塊校準(zhǔn)值是否正確的唯一可用標(biāo)準(zhǔn)。NIBP出廠時(shí)檢驗(yàn)的壓力標(biāo)準(zhǔn)差在8mmHg以內(nèi)。如果超出則需要更換血壓模塊。,.,常見原因,導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié),袖帶的松緊程度不對(duì),袖帶被身體壓住了,袖帶的位置與方向不對(duì)

11、,.,NIBP充氣不足,故障現(xiàn)象：血壓測(cè)量時(shí)報(bào)“袖帶太松”或者袖帶漏氣，充氣壓力始終充不上去（低150mmHg），無法測(cè)量。 檢查方法： （1）可能是真的有漏氣，如袖帶、導(dǎo)氣管以及各個(gè)接頭處，通過“漏氣檢測(cè)”可判斷。 （2）病人模式選擇不對(duì)，若用成人袖帶但是監(jiān)護(hù)議病人類型使用的是新生兒，可能有此報(bào)警。 排除方法：更換質(zhì)量好或選擇合適類型的血壓袖帶。,.,SPO2數(shù)值偏低，不準(zhǔn)確,故障現(xiàn)象：測(cè)量人體血氧飽和度時(shí)，血氧值時(shí)偏低，不準(zhǔn)確。無血氧波形，無血氧數(shù)值或血氧值時(shí)有時(shí)無。 排除方法： 、常見原因?yàn)閭鞲衅鞣胖梦恢貌徽_或光電檢測(cè)管沒有正對(duì)發(fā)光管。 、傳感器放在安有血壓袖帶、動(dòng)脈導(dǎo)管或正在輸液的肢

12、臂。 、病人休克或周圍循環(huán)不良、血紅蛋白偏低，會(huì)出現(xiàn)氧飽和度測(cè)不到或讀數(shù)偏低。 、測(cè)量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影響測(cè)定值。,.,監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒,監(jiān)護(hù)儀放置于通風(fēng)、干燥處。 接凈化電源保持電壓（22022）V，減少與高功率電器一起使用。 保持儀器外部清潔無塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機(jī)器內(nèi)部。 監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線勿折疊，受壓。過長(zhǎng)的導(dǎo)線可彎成較大的圓圈扎起，妥善放置。,.,避免頻繁開關(guān)儀器，病人非長(zhǎng)時(shí)間而只是暫停儀器時(shí)，摘除監(jiān)護(hù)電極扣即可，不必關(guān)機(jī)。 顯示屏用干凈軟布擦凈，動(dòng)作要輕柔，以免損壞。 工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸按鍵或熒光屏。

13、 當(dāng)打印的心電圖帶太淡或深淺不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印頭表面，去除上面殘留的紙屑。,.,另：正常心電圖及常見異常心電圖,正常心電圖,正常心電圖特征 (1)P波順序出現(xiàn)，P波在、aVF、V3-V6導(dǎo)聯(lián)中直立，在avR導(dǎo)聯(lián)中倒置，P波小形態(tài)正常 (2)P-P間期在0.120.20秒之間，而且恒定。 (3)頻率60100次 /分( 成人)。 (4)P-P間距相差0.12秒。,.,竇性心律不齊,竇性心律不齊是指竇房結(jié)不規(guī)則地發(fā)出激動(dòng)所引起急病的心房及心室的節(jié)律改變。竇性心律不齊是心率失常的一種，簡(jiǎn)單的說是指雖然心跳啟動(dòng)正常，但心臟跳動(dòng)的快慢出現(xiàn)明顯不齊整。這種“心律失常”大多數(shù)屬于“呼吸性竇性心

14、律不齊”，這是一種正常生理現(xiàn)象，它的特點(diǎn)是隨呼吸的變化而變換，吸氣時(shí)心率可增加數(shù)跳，呼氣時(shí)又可減慢數(shù)跳，其快慢周期恰好等于一個(gè)呼吸周期，屏氣時(shí)心律轉(zhuǎn)為規(guī)則。這種隨呼吸變化的“竇性心律不齊”是完全正常的 。,.,竇性心動(dòng)過緩,與正常心電圖區(qū)別是竇性波頻率小于次/分,.,室性早搏,特征：、提前出現(xiàn)的寬大畸形波，時(shí)限大于0.12， 、波前無相關(guān)的波， 、波與主波方向相反 、常有完全代償間期,.,室性早搏呈二聯(lián)律,間隔一個(gè)正常波后出現(xiàn)一個(gè)寬大畸形波即為二聯(lián)律，如果間隔二個(gè)正常波后出現(xiàn)一個(gè)寬大畸形波即為三聯(lián)律，依次類推。,.,房性早搏,特征： 、波提早出現(xiàn)，形態(tài)與基本心律的波不同，間期大于.， 、波后可伴有或不伴有相應(yīng)波。,.,心房纖顫,特征：1、竇性P波消失，以導(dǎo)聯(lián)明顯，2、f波，呈鋸齒狀，3、RR間期不勻等,.,心房撲動(dòng),特點(diǎn)： 型房撲的房率340次/min,F波(呈鋸齒狀）規(guī)律性強(qiáng)，在、avF導(dǎo)聯(lián)為負(fù)向波。 型房撲的房率一般340次/min，F(xiàn)波規(guī)律性不強(qiáng)，在、avF導(dǎo)聯(lián)為正向波。,.,陣發(fā)性室性心動(dòng)過速（室速）,特征 3個(gè)或3個(gè)以上連續(xù)出現(xiàn)畸形、增寬的QRS波群，QRS間期0.12秒，其前無