1、專題五 犬貓腎衰綜合征 （The symptom of renal failure in Dogs and cats）,臨床獸醫(yī)學 教授 預防獸醫(yī)學 博士,四川農(nóng)業(yè)大學 動物醫(yī)學院,鄧 俊 良,博導,1,慢性腎衰（CKD）是中老年犬貓主要的健康問題,2,腎臟解剖,腎臟結(jié)構和功能 的基本單位,3,部分水、無機鹽、葡萄糖、蛋白、含氮產(chǎn)物 （尿素、肌酐）等,多數(shù)水、無機鹽； 全部葡萄糖、小分子蛋白,水份 無機鹽 含氮產(chǎn)物 大分子蛋白,有機酸；代謝 廢物（藥物）,24h排尿量 貓0.100.2L 犬0.251L,腎臟功能,4,尿液形成影響因素,5,2. 維持水 電解質(zhì)平衡,維持水鹽平衡,抗利尿激素 （

2、加壓素ADH）,醛固酮 （ALD，ALS）,心房利鈉因子（ANF） 心鈉素或利鈉肽CNP）,對抗ADH 醛固酮,6,3. 維持酸堿平衡,7,4. 維持血壓穩(wěn)定,8,5. 造血功能,（EPO）,糖蛋白,90%,9,6. 維持鈣磷代謝,10,腎臟功能衰竭分類,11,急性腎功能衰竭,（ Acute reneal failure，ARF）,12,（一）ARF發(fā)病原因及機理,13,1. 腎毒素是小動物發(fā)生ARF最常見的病因,犬葡萄干（1025g/kgBW） 貓百合花,14,2. 腎缺血,15,3. 腎感染,細菌,寄生蟲,傳染病,惡性腫瘤,化膿性細菌 （皮膚膿腫、子宮蓄膿）,弓形體； 犬惡心絲蟲等,犬傳染

3、性肝炎 犬細小病毒病 貓白血病病毒 貓腹膜炎病毒等,結(jié)核病 鉤端螺旋體 埃里希氏體?。⒖舜问象w）萊姆病（蜱媒螺旋體?。?16,。,17,（二）ARF臨床表現(xiàn),18,少尿或無尿期,19,（三）ARF診斷,病 史,腎中毒或 局部缺血,臨床 癥狀,腎功能 檢查,血肌酐 、 尿素氮； 高鉀 高磷血癥,腎組織 活檢,腎小管再生跡象和完整腎小管基膜 預后良好； 廣泛腎小管壞死，基膜損壞礦化 預后不良,20,（四）ARF治療,原則,腎前性和腎后性 腎功障礙,需立即治療 原發(fā)病,懷疑腎臟 有損傷,立即停用 腎毒藥物,診斷和治療 原發(fā)病,庫興氏綜合征 （腎皮亢瘤）； 子宮蓄膿；肝病等,一般性 治療方法,21,

4、少尿期,液體療法 主要療法,糾正 高鉀血癥,糾正代謝性 酸中毒,預防感染 對癥治療,血漿碳酸氫鹽14mmol/L，或血pH7.2,22,適當補液 關鍵補鉀,促進腎小管上皮 細胞修復與再生 （能量合劑、維生素E 及中藥等）,隨血肌酐和尿素氮下降 逐漸增加蛋白質(zhì)攝入量,23,中老年貓,24,（一）病因,1. 犬貓遺傳性和家族性病因?qū)е碌腃RF,25,2. 后天因素性CRF,腎小球或/和腎小管 間質(zhì)性疾病,后天性,26,（二）分期及臨床表現(xiàn),腎性 骨病,27,（三）診斷要點,病 史,藥物 毒物 感染 品種,臨床 癥狀,X-線 B超檢查,實驗室 檢查,慢性多尿（煩渴）少尿（水腫） 腎性貧血 腎性骨病

5、酸中毒 消化道癥狀 心衰,腹部觸診： 腎多萎縮、凹凸 不平，質(zhì)地硬, CRE 、 BUN成倍增高 血清淀粉酶AMY增高 鈣磷比例倒置,28,犬、貓慢腎衰不同時期血漿肌酐（CRE）含量（mol/L）,29,國外貓腎移植(1987）已 20余年，存活率達71 存活時間逐年增加 （達8年，至今仍存活）,（四）防治要點,30,1. 飲食療法,合適的日糧治療方案治療CRF重要措施,低蛋白日糧 （補 氨基酸）,高熱量 攝入,低磷 攝入,食鹽攝入,鉀攝入,飲水,補充維生素 礦物質(zhì),補充?；撬?（貓）,31,2. 體液療法,多尿期 （早中期）,少尿期 （后期）,32,3.補鉀療法,應補10%KCl（ml）=

6、（正常血鉀-測定血鉀） 0.745 體重（kg） 40% （K+所分布的體液量占體重的40%， 1mEq/L鉀 = 0.745mL/kg 10%KCl, KCl輸液速度 0.5mEq/kg/h （10%KCl 0.38ml/kg/h）,33,4.補堿療法,若血漿碳酸氫鹽14mmol/L 或血pH7.2,補5%NaHCO3（mL）=（正常HCO3-值- 測定HCO3-值）mmol/L1.68 體重（kg） 60% （1mEq /L HCO3- = 1.68ml/kg5%NaHCO3 ； HCO3-所分布的體液量占體重的60% ）,補5% NaHCO3 （ ml ） =（正常CO2-CP值 - 測定 CO2-CP值）% 體重（kg） 0.5 ml/kg 100 （式中0.5表示 1kg體重提高1%CO2-CP所需5% NaHCO3 0.5ml）,補11.2%乳酸鈉（ml）=（正常CO2-CP - 測定CO2-CP）%體重（kg） 0.3ml/kg100 若無檢測條件或急救時，可先按11.2%乳酸鈉11.5ml/kg