1、口腔組織病理學 第二版配套光盤,全國高等職業(yè)技術教育衛(wèi)生部規(guī)劃教材,主編: 宋曉陵 編者: 劉來奎 張瑋 顧衛(wèi)平,南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院,光盤目錄,第一章 第二章 第三章 第四章 第五章,第六章 第七章 第八章 第九章 第十章,第十一章 第十二章 第十三章 第十四章 第十五章,第十六章 第十七章 第十八章 第十九章 第二十章,牙 體 組 織,第一章,第一章,本章重點,釉質(zhì)的組織結構 牙本質(zhì)的組織結構、增齡與反應性變化 牙髓結構特點、功能 牙骨質(zhì)結構特點,第一章,牙體組織分類,釉質(zhì)（enamel） 牙本質(zhì)（dentin） 牙髓（pulp） 牙骨質(zhì)（cementum）,第一節(jié) 釉質(zhì) 釉質(zhì)的理化特性

2、 釉質(zhì)的組織結構 基本結構釉柱 特殊結構 無釉柱釉質(zhì),第一章,釉質(zhì)理化及生物學特性 人體最硬的組織 無機鹽占重量的96%，主要是磷灰石晶體 外觀呈半透明，乳白或淡黃 不含細胞、血管、神經(jīng)，營養(yǎng)主要來自牙髓 代謝力低，不能再生,第一章,釉柱的光鏡形態(tài),釉柱縱斷 有橫紋（橫紋間隔4）,釉柱橫斷魚鱗狀,第一章,掃描電鏡,透射電鏡下釉柱橫斷面,第一章,釉柱電鏡形態(tài),釉柱與晶體排列,釉柱是由一定排列方向的晶體構成 釉柱頭部：晶體長軸與釉柱長軸平行 釉柱尾部：晶體長軸與釉柱長軸呈65-70,第一章,釉柱的排列方式,水平狀,水平狀,第一章,釉柱的走行方式,外1/3呈直線直釉,內(nèi)2/3彎曲絞繞絞釉,第一章,絞

3、釉形態(tài)及意義,增加釉質(zhì)的抗剪切強度 咀嚼時不易被劈裂,第一章,釉質(zhì)的特殊結構的形成機制,釉質(zhì)生長線（芮氏線）：發(fā)育期節(jié)律性沉積的間歇線 釉板：發(fā)育障礙導致的裂隙 釉叢：鈣化不良釉柱在不同平面的重疊影 釉梭：成牙本質(zhì)細胞突起末端膨大 表層：晶體方向一至，互相平行 釉牙本質(zhì)交界,第一章,牙尖部：生長線環(huán)繞牙尖,牙頸部：生長線呈斜行線,釉質(zhì),牙本質(zhì),釉質(zhì),牙本質(zhì),第一章,見于乳牙和第一恒磨牙，由于出生前后環(huán)境與營養(yǎng)變化所至,第一章,釉板：從牙表面向內(nèi)延伸，多止于釉牙本質(zhì)交界,第一章,E：釉質(zhì) D：牙本質(zhì),釉叢： 起自釉牙本質(zhì)界，向牙表面放散，為礦化不良的釉柱重疊,E：釉質(zhì) D：牙本質(zhì),第一章,釉梭：

4、穿過釉牙本質(zhì)界的成牙本質(zhì) 細胞胞漿突起末端膨大,第一章,E：釉質(zhì) D：牙本質(zhì),釉質(zhì)表層（T）：透明狀，無釉柱結構，晶體平行排列所致,第一章,ER：釉柱,釉牙本質(zhì)交界：連續(xù)的小弧形面凹凸相嵌，增加了兩者的結合強度,第一章,E：釉質(zhì) D：牙本質(zhì),釉質(zhì)表面結構,窩溝：漏斗型、燒瓶型，多見于咬合面 釉面橫紋（牙面平行線）：水平淺凹,第一章,頜面窩溝表面觀,頜面窩溝剖面觀,第一章,大體觀：釉面橫紋,掃描電鏡觀：釉面橫紋,第一章,第二節(jié) 牙本質(zhì),牙本質(zhì)的理化特性 牙本質(zhì)的組織結構 牙本質(zhì)的增齡與反應性變化,第一章,牙本質(zhì)的理化特性,硬度介于釉質(zhì)與牙骨質(zhì)之間 無機物占重量70%，無機物也為磷灰石晶體 淡黃色

5、，稍有彈性，有良好的滲透性 含神經(jīng)，對外界剌激有反應 隨年齡增長可不斷再生,第一章,牙本質(zhì)的組織結構,牙本質(zhì)小管與成牙本質(zhì)細胞突起 管周牙本質(zhì) 管間牙本質(zhì) 前期牙本質(zhì) 球間牙本質(zhì) 童氏粒層（Tomes granular layer） 生長線（von Ebner線）,第一章,牙本質(zhì)小管 貫穿牙本質(zhì)全層的管狀空間，沿途發(fā)出分支，分支可互相吻合,第一章,成牙本質(zhì)細胞突起 成牙本質(zhì)細胞的原漿突位于小管中，其細胞體位于牙髓中,第一章,牙本質(zhì)小管橫斷面管周牙本質(zhì)，管間牙本質(zhì),第一章,掃描電鏡觀：管周牙本質(zhì)（PD ） 管間牙本質(zhì)（ID）,第一章,牙本質(zhì)間質(zhì)中有縱橫交錯的膠原纖維,第一章,球間牙本質(zhì)：多位于冠

6、部近釉牙本質(zhì)界處，似相連球體間的空隙,第一章,童氏粒層（T）：黑色顆粒狀未礦化區(qū)，位于根部牙本質(zhì)表層,D：牙本質(zhì),C：牙骨質(zhì),第一章,前期牙本質(zhì)（ PD） 為剛分泌出尚未礦化 的牙本質(zhì)基質(zhì),第一章,D：礦化牙本質(zhì) OB：成牙本質(zhì)細胞 P：牙髓,生長線：牙本質(zhì)發(fā)育的間歇線,磨片觀（生長線處有色素沉著）,第一章,牙本質(zhì)增齡與反應性變化,繼發(fā)性牙本質(zhì) 修復性牙本質(zhì) 透明牙本質(zhì) 死區(qū),第一章,原發(fā)性牙本質(zhì)（ PD ） 牙發(fā)育期中形成,繼發(fā)性牙本質(zhì)（ SD ） 牙發(fā)育完成后不斷形成 牙本質(zhì)的增齡變化,P：牙髓,第一章,第一章,修復性牙本質(zhì)（R） 牙本質(zhì)受刺激時形成 其中小管少且不規(guī)則,牙尖重度磨損導致牙

7、本質(zhì)暴露（ ） D：死區(qū) R：修復性牙本質(zhì),第一章,第三節(jié) 牙髓,牙髓的組織結構：細胞分布及形態(tài) 牙髓的功能與生物學特性,第一章,牙髓的細胞分布,成牙本質(zhì)細胞層 乏細胞（Weil）層 多細胞層 固有牙髓（髓核）,第一章,成牙本質(zhì)細胞和牙髓細胞的光鏡形態(tài),成牙本質(zhì)細胞： 高柱狀扁平，排列整齊 頂端伸出細長突起 位于牙髓周邊,牙髓細胞: 星形或梭形 遍布整個牙髓,第一章,牙髓功能與生物特性,形成功能 營養(yǎng)功能 防御修復功能 感覺功能 增齡改變,第一章,第四節(jié) 牙骨質(zhì),牙骨質(zhì)的分類與組織結構 釉質(zhì)與牙骨質(zhì)交界 牙骨質(zhì)的生物學特性及意義,第一章,A：無細胞性牙骨質(zhì) C：細胞性牙骨質(zhì) D：牙本質(zhì),第一章

8、,牙骨質(zhì)細胞突起多朝向牙周膜方向，便于從牙周膜吸取營養(yǎng),第一章,切片觀：紫藍色線條為生長線，分割牙骨質(zhì)形成層板結構 隱約可見由表面穿入，與生長線垂直的穿通纖維,第一章,1. 牙骨質(zhì)少許覆蓋釉質(zhì) 2. 牙骨質(zhì)與釉質(zhì)端端相接 3. 牙骨質(zhì)與釉質(zhì)不相連接,釉質(zhì)與牙骨質(zhì)交界方式,第一章,釉質(zhì),釉質(zhì),釉質(zhì),牙骨質(zhì)生物學特性及意義,生理情況下牙骨質(zhì)可新生 補償咬合磨損 修復根折 牙髓及根尖病治療后封閉根尖孔 正畸治療牙齒移動后重建牙體牙周關系,第一章,思考題,第一章,1. 釉質(zhì)的基本結構是什么，其有何臨床意義？ 2. 釉質(zhì)中有哪些含有機質(zhì)較多的特珠結構，其形成機制如何？ 3. 牙本質(zhì)的組織結構如何，在生理

9、和病理情況下可發(fā)生哪些變化？ 4. 牙髓中的主要細胞是什么，其分布與功能如何，增齡可引起哪些變化？ 5. 牙骨質(zhì)如何分類，其結構有何特點及臨床意義？,第二章,牙 周 組 織,第二章,本章重點,牙齦的組織結構 牙周膜的組織結構與功能 固有牙槽骨的結構,第一節(jié) 牙齦,牙齦的表面解剖 牙齦組織結構：上皮層：牙齦上皮 齦溝上皮 結合上皮 固有層：越隔纖維等,第二章,牙齦表面觀,第二章,牙齦剖面觀,游離齦溝,齦溝正常深度0.53mm 3mm為病理性牙周袋,附著齦,游離齦,第二章,牙齒側(cè)面觀,切牙,前磨牙,磨牙,第二章,齦溝底位置隨年齡而變化：從釉質(zhì)釉質(zhì)牙骨質(zhì)界牙骨質(zhì),第二章,A：牙齦上皮 C：齦溝上皮

10、D：結合上皮 B：齦緣 E：釉質(zhì)空隙,第二章,牙齦上皮：復層鱗狀上皮，表層有角化，上皮釘突多而長,第二章,齦溝上皮：無角化，有上皮釘深部結締組織中常有炎癥,結合上皮：無角化，無上皮釘借半橋粒與牙面附著,第二章,結合上皮與牙面的附著方式,第二章,近遠中向牙體周切片,第二章,越隔纖維（T） 支持齦乳頭 保持相鄰牙的位置,頰舌向牙齦剖面示意圖 牙齦纖維分布及方向,第二章,第二節(jié) 牙周膜,牙周膜纖維分布及功能 牙周膜細胞種類及功能 牙周膜的神經(jīng)支配 牙周膜增齡變化,第二章,唇舌向牙周纖維分布,近遠中向牙周纖維分布,第二章,水平組（H） 對抗側(cè)方壓力，維持牙齒直立,斜行組 呈45o斜行，懸吊牙齒,第二章

11、,低倍鏡觀：根尖區(qū)牙周膜,高倍鏡觀：根尖纖維呈放射狀排列 起固定牙根尖的作用,第二章,成牙骨質(zhì)細胞：形成牙骨質(zhì),成纖維細胞：形成牙周膜纖維,第二章,低倍鏡觀 破骨細胞位于骨吸收陷窩內(nèi),高倍鏡觀：破骨細胞為多核巨細胞,第二章,Malassezs epithelial rest 上皮根鞘退化后殘留的上皮 受剌激可增殖形成囊腫或腫瘤,第二章,牙骨質(zhì)小體 C：牙骨質(zhì) D：牙本質(zhì),第二章,牙周膜神經(jīng),來自牙槽神經(jīng)分支，穿過牙槽骨骨壁進入牙周膜 神經(jīng)末梢呈環(huán)狀、棒狀、梭形或樹支狀 感受痛覺和觸壓覺 感覺可定位,第二章,牙周膜增齡變化,咀嚼功能下降，牙周膜變薄 牙周組織萎縮，牙齦退縮，牙根暴露 結合上皮根方

12、移位，齦溝底位置降低,第二章,第三節(jié) 牙槽骨,牙槽骨的基本結構：固有牙槽骨 松質(zhì)骨 皮質(zhì)骨 牙槽骨的生物學特性,第二章,下頜骨及牙槽突唇舌向剖面觀,固有牙槽骨,松質(zhì)骨,皮質(zhì)骨,第二章,固有牙槽骨近牙周膜處為束骨 由平行骨板及穿通纖維構成,固有牙槽骨（篩狀板，硬骨板） 由束狀骨和哈氏系統(tǒng)構成 是牙周組織健康與否的重要標志,第二章,松質(zhì)骨,皮質(zhì)骨,第二章,牙槽骨的生物學特性,具有高度可塑性，隨牙齒生理性活動不斷改建 隨年齡增長牙槽嵴高度降低，骨密度逐漸減低 受壓力吸收，受牽引力新生（正畸治療的基礎）,第二章,思考題,第二章,1. 牙齦從解剖位置上可分幾部分，齦溝的生理位置和深度如何？ 2. 牙齦上

13、皮、齦溝上皮和結合上皮各有何特點？ 3. 牙周膜纖維分哪幾組，各有何功能？ 4. 固有牙槽骨組織結構有何特點，其臨床意義如何？ 5. 何謂Malassez上皮剩余，其來源及意義如何？,口 腔 黏 膜,第三章,口腔黏膜上皮的基本結構 基底膜的結構 口腔黏膜的分類及各類黏膜的結構特征,第三章,本章重點,第一節(jié) 口腔黏膜基本結構,上皮層：角質(zhì)形成細胞 非角質(zhì)形成細胞 基底膜 固有層 黏膜下層,第三章,口腔黏膜基本結構,由表及里分為 ： 上皮層 固有層 黏膜下層,第三章,角化層 顆粒層 棘層 基底層,上皮層（主要為角質(zhì)形成細胞）,第三章,角化層和顆粒層,正角化：均質(zhì)紅染，無細胞核 顆粒層：胞質(zhì)內(nèi)含嗜堿

14、性顆粒,不全角化：含有固縮的細胞核 顆粒層不明顯,第三章,棘層和基底層,棘層：細胞體積大，多邊形 細胞連接處有細胞間橋,基底層：立方或柱狀，排列整齊 長軸與基底膜垂直（極性）,第三章,非角質(zhì)形成細胞,黑色素細胞,黑色素細胞 郎格漢斯細胞 梅克爾細胞,第三章,基底膜的結構,基底膜：上皮與結締組織交界面，上皮以半橋粒與之相連 1. 半橋粒 2. 透明板 3. 密板 4. 網(wǎng)板,第三章,第二節(jié) 口腔黏膜分類及結構特點,咀嚼黏膜 被復黏膜 特殊黏膜,第三章,咀嚼黏膜,結構特點：上皮有角化；細胞間橋明顯；上皮釘突多而長；大部分無黏膜下層。 功能特點：有良好的機械附著，能耐受咀嚼磨擦力。,第三章,牙齦黏膜

15、,硬腭黏膜,第三章,被復黏膜,結構特點：上皮無角化；細胞間橋不明顯；上皮釘短而粗；黏膜下層疏松。 功能特點：富有彈性可承受較大張力。,第三章,頰黏膜,唇紅部黏膜,第三章,舌背黏膜,舌乳頭,固有層,舌肌,第三章,第三章,絲狀乳頭：上皮有不全角化，角化層易脫落舌苔,菌狀乳頭：上皮薄，無角化，有少量味蕾（ ），固有層血管豐富,第三章,輪廓乳頭：10個左右，沿人字形界溝排列，周圍環(huán)繞輪廓溝（ ） 側(cè)壁上皮中有許多淡染的卵圓形小體味蕾（ ）,第三章,味孔,鱗狀上皮,暗細胞,亮細胞,基底膜,固有層,味蕾鏡下組織結構,第三章,第三章,舌根黏膜下可見淋巴小結舌濾泡,口腔黏膜的功能及增齡變化,保護功能：機械保護

16、；免疫功能 感覺功能：一般感覺；味覺 增齡變化：黏膜萎縮變薄 舌絲狀乳頭減少 味蕾減少味覺減退 小涎腺萎縮口干,第三章,第三章,思考題,1. 口腔黏膜分哪幾層，各層的基本組織結構如何？ 2. 有角化的復層鱗狀細胞可分幾層，各層細胞的形態(tài)與排列有何特征？ 3. 咀嚼黏膜和被復黏膜組織學上各有何特點？ 4. 舌乳頭有哪幾種，其形態(tài)結構有何特點？ 5. 唇紅黏膜有何特點，其臨床意義如何？,涎 腺,第四章,本章重點,涎腺的一般組織結構及功能 大涎腺的組織學特點 小涎腺的結構特點,第四章,第一節(jié) 涎腺的一般組織結構,腺泡：漿液性、黏液性、混合性 導管：閏管、分泌管、排泄管 間質(zhì)：小葉間隔、包膜,第四章,

17、涎腺分泌單位結構模式圖,第四章,腺泡的三種類型,第四章,漿液性腺泡組織圖與超微結構模式圖,第四章,黏液性腺泡組織圖與超微結構模式圖,第四章,混合性腺泡以黏液細胞為主，漿液細胞形成半月板（ ）,第四章,肌上皮細胞的位置（S-100染色）,肌上皮細胞超微結構特征,第四章,涎腺分枝導管模式圖 1.排泄管 2.分泌管 3.閏管,第四章,閏管：終末導管，與腺泡相連，導流唾液，干細胞作用,第四章,分泌管（紋管）與閏管相延續(xù)，導流唾液，轉(zhuǎn)運水和電解質(zhì),第四章,排泄管：與紋管相延續(xù)，導流唾液，基底細胞有干細胞作用,第四章,第二節(jié) 涎腺的分布及組織學特點,大涎腺：腮腺、頜下腺、舌下腺 小涎腺：唇、腭、頰、舌腺等

18、,第四章,腮腺：純漿液性腺，閏管長、分泌管多，間質(zhì)中有淋巴組織,第四章,頜下腺：混合性腺，以漿液性腺泡為主，分泌管長,第四章,舌下腺：混合性腺，以黏液性腺泡為主，導管系統(tǒng)不發(fā)達,第四章,腭腺：純黏液腺，導管不發(fā)達,第四章,唇腺：混合腺，以黏液腺泡為主，位于唇黏膜下層,第四章,第三節(jié) 涎腺的功能與增齡變化,消化功能 濕潤、保護、防御功能 抗菌功能 內(nèi)分泌功能 增齡變化：腺泡萎縮，腺細胞化生，間質(zhì)纖維及脂肪增多,第四章,思考題,1. 涎腺的腺泡有幾種，其結構及功能如何？ 2. 肌上皮細胞主要分布在哪里，其形態(tài)特點及功能？ 3. 分泌管為何又稱紋管，其有何特殊功能？ 4. 三對大涎腺各有何組織學特點

19、？ 5. 隨年齡增長，涎腺組織可發(fā)生哪些改變？,第四章,顳下頜關節(jié),第五章,本章重點,顳下頜關節(jié)的組成 髁狀突的基本結構 關節(jié)盤的基本結構,第五章,顳下頜關節(jié)的組成結構,第五章,關節(jié)盤,髁狀突,關節(jié)囊,下頜髁突表面的組織結構,第五章,顳下頜關節(jié)盤結構示意圖,第五章,a: 關節(jié)盤前帶 bp: 關節(jié)盤后帶 c: 髁突 d: 關節(jié)盤 i: 雙板區(qū)下板 m: 關節(jié)盤中間帶 p: 翼外肌,顳下頜關節(jié)盤組織結構,第五章,顳下頜關節(jié)盤結構,第五章,關節(jié)囊穹隆部滑膜,第五章,思考題,1. 簡述髁突的組織結構特點？ 2. 簡述關節(jié)盤的組織結構特點？,第五章,口腔頜面發(fā)育,第六章,本章重點,神經(jīng)嵴的分化和外胚間葉

20、的概念 面、腭發(fā)育的基本過程及常見的發(fā)育畸形 舌的發(fā)育及甲狀舌管的形成 涎腺的基本發(fā)育過程,第六章,第一節(jié) 神經(jīng)嵴和頭部的分化,神經(jīng)嵴的分化和外胚間葉的概念 鰓弓及咽囊的發(fā)育,第六章,神經(jīng)嵴發(fā)育和細胞分化,第六章,鰓弓發(fā)育示意圖（胚胎側(cè)面觀）,第六章,鰓弓和咽曩發(fā)育示意圖（胚胎正面剖面觀）,第六章,第六章,第二節(jié) 面部發(fā)育,面突的分化：35周 3周：額鼻突（1）；下頜突（2） 4周：上頜突（2）；中鼻突（1） 側(cè)鼻突（2） 5周：球狀突（2） 面突聯(lián)合：68周 面部發(fā)育異常：唇裂；面裂,頜面部發(fā)育過程模式,A 胚胎第4周,B 胚胎第5周,C 胚胎第6周,D 胚胎第8周,E 成人面部各突起融合的

21、位置,第六章,（1）面突的聯(lián)合 （2）面突的融合,第六章,第六章,面突聯(lián)合與融合的概念,面突的聯(lián)合（merge)）： 突起表面被覆連續(xù)的外胚層上皮，突起之間為溝樣凹陷 隨面突的生長，溝狀凹陷逐漸變淺，直至消失。 面突的融合（fuse）： 突起之間無連續(xù)外胚層上皮，隨突起的生長，其表面上皮 發(fā)生相互接觸、斷裂、退化、消失，最終合并在一起。,面裂畸形發(fā)生的部位 面突之間未如期聯(lián)合或聯(lián)合不全所至,第六章,第六章,第三節(jié) 腭的發(fā)育,面突的分化：6周3月 球狀突前腭突（2） 上頜突側(cè)腭突（2） 面突融合： 鼻中隔 側(cè)腭突 側(cè)腭突 腭發(fā)育異常：腭裂；頜裂,第六章,側(cè)腭突的融合模式 前腭突 側(cè)腭突,側(cè)腭突融

22、合過程： A. 側(cè)腭突的發(fā)育 B. 側(cè)腭突融合前 C. 側(cè)腭突的融合,第六章,唇、腭裂示意圖,第六章,腭裂的臨床表現(xiàn),第六章,第六章,第四節(jié) 舌的發(fā)育,舌的發(fā)育過程：側(cè)舌隆突舌體 聯(lián)合突舌根 甲狀舌管的形成 舌的發(fā)育異常：異位甲狀腺 甲狀舌管囊腫 菱形舌,舌的發(fā)育模式圖 舌體來源于側(cè)舌隆突；舌根來源于聯(lián)合突,第六章,第六章,菱形舌的臨床表現(xiàn),第六章,第五節(jié) 涎腺發(fā)育,涎腺的基本發(fā)育過程 各類涎腺發(fā)育時間和部位,涎腺的發(fā)育過程示意圖：A 上皮芽的形成；B 上皮條索形成,第六章,涎腺的發(fā)育過程示意圖：C 上皮條索發(fā)出分支；D 小葉形成,第六章,第六章,大涎腺發(fā)生部位示意圖,第六章,下頜骨的發(fā)育,第

23、六章,思考題,1. 什么是神經(jīng)嵴、外胚間充質(zhì)、鰓弓、咽囊？ 2.面部由哪些突起分化形成，唇裂是如何發(fā)生的？ 3.腭部是怎樣形成的，腭裂是如何發(fā)生的？ 4.面突的聯(lián)合與融合有何不同？ 5.舌起源于哪些突起，舌的發(fā)育異常有哪些，它們是如何形成的？,牙 的 發(fā) 育,第七章,第七章,本章重點,牙胚的組成及發(fā)育 成釉期各期的結構特征 牙本質(zhì)及釉質(zhì)的基本形成過程 牙根及牙周膜的發(fā)育,第七章,第一節(jié) 牙胚的發(fā)生和分化,牙板的發(fā)生 成釉器的發(fā)育：蕾狀期、帽狀期、鐘狀期 牙乳頭的發(fā)育 牙囊的發(fā)育 牙板的結局,牙齒發(fā)育全過程的示意圖,第七章,牙板及前庭板形成示意圖,第七章,牙板及前庭板形成模型,第七章,6周人胚組

24、織切片,第七章,舌,牙板,前庭板,牙板末端膨大蕾狀期成釉器,第七章,帽狀期成釉器 A.成釉器 B.外釉上皮 C.內(nèi)釉上皮 D.牙乳頭 E. 牙乳頭,第七章,鐘狀早期成釉器,第七章,第七章,a:牙胚的三個組成部分,b:成釉器四層細胞的形態(tài),頸環(huán):成釉器游離端內(nèi)釉上皮與外釉上皮的移行處,第七章,釉結位置與形態(tài),釉索（A）的形態(tài),第七章,牙胚重組合后，由牙乳頭決定牙的形態(tài),第七章,牙囊：環(huán)繞成釉器和牙乳頭的外胚間葉組織,第七章,恒牙胚形成示意圖,第七章,牙齦結締組織中殘余的牙板上皮角化，形成上皮珠,第七章,第七章,第二節(jié) 牙體組織形成,牙本質(zhì)的形成 釉質(zhì)的形成 牙髓的形成 牙根的形成 牙周組織的形成

25、,牙本質(zhì)的沉積 從牙尖部開始牙本質(zhì)呈圓錐狀有節(jié)律地沉積,第七章,成釉細胞、成牙本質(zhì)細胞分化示意圖,第七章,釉基質(zhì)分泌模式 a.成釉細胞形成圓錐狀突起分泌釉基質(zhì)b.成釉細胞邊緣呈鋸齒狀,第七章,釉質(zhì)的形成模式 從切緣和牙尖開始形成，逐步向牙頸和牙尖之間的區(qū)域過渡,第七章,鐘狀晚期牙胚切片（p：牙乳頭） 1. 牙本質(zhì)形成（d） 2. 釉質(zhì)形成,第七章,赫特威上皮根鞘在牙根發(fā)育過程中的變化 a.單根牙 b.多根牙,第七章,內(nèi)、外釉上皮在頸環(huán)處增生內(nèi)折形成上皮隔,a,第七章,多根牙的形成示意圖,第七章,牙周膜主纖維的形成 A開始形成B斜行排列C水平排列D斜行排列 （箭頭示牙槽嵴纖維）,第七章,第七章,

26、第三節(jié) 牙齒的萌出與替換,牙齒的萌出過程 乳恒牙交替 牙萌出時間和順序,牙萌出的全過程,第七章,牙萌出通道 a. 恒切牙在乳牙舌側(cè)萌出（箭頭示乳牙根側(cè)方的吸收部位）,第七章,d：牙本質(zhì) e：釉質(zhì),切牙萌出期 牙冠萌出口腔，縮余釉上皮在牙頸部形成結合上皮,第七章,d: 牙本質(zhì) e: 釉質(zhì),乳前牙替換（a.示意圖 b.組織學切片圖） 恒牙胚在乳牙舌側(cè)發(fā)生并向乳牙根尖方向移動，使乳牙根從舌側(cè)開始吸收,第七章,乳磨牙交替（a.示意圖 b. 組織切片圖） 恒牙胚在乳磨牙根間發(fā)育并萌出，使乳磨牙從根分叉處開始吸收,第七章,思考題,1.牙胚的組成及其最終形成何種牙體組織？ 2. 成釉器各期的結構特征如何？

27、3. 牙本質(zhì)及釉質(zhì)的形成有何特點？ 4. 何謂上皮根鞘，其來源及結局如何？ 5. 牙萌出及乳恒牙替換有何規(guī)律？,第七章,牙齒發(fā)育異常,第八章,牙齒發(fā)育異常的分類 牙齒形態(tài)異常：結合牙、融合牙、雙生牙等 牙齒結構異常：釉質(zhì)發(fā)育不全 氟牙癥 遺傳性乳光牙本質(zhì),第八章,本章重點,第一節(jié) 牙齒數(shù)目異常,牙齒數(shù)目異常：少牙 無牙 多生牙,第八章,上頜側(cè)切牙缺失（ ）,第八章,上頜中切牙之間多生牙（ ）,第八章,上頜中切牙之間多生牙,第八章,多生牙X線,第二節(jié) 牙齒形態(tài)異常,巨牙，小牙 結合牙，融合牙，雙生牙 畸形中央尖，畸形舌側(cè)窩，牙中牙 錐形牙 釉珠,第八章,過大牙,過小牙,第八章,結合牙：兩牙牙根部

28、經(jīng)牙骨質(zhì)相連，牙冠及根管獨立,第八章,下頜中切牙與側(cè)切牙融合（ ）,第八章,融合牙：兩牙牙本質(zhì)融合,雙生牙（X線）,第八章,畸形舌側(cè)窩,畸形中央尖,第八章,畸形舌側(cè)溝,牙中牙X線（箭頭所示）,牙磨片觀,第八章,釉珠,第八章,錐形牙,第八章,第三節(jié) 牙齒結構異常,釉質(zhì)發(fā)育不全 氟牙癥 先天性梅毒牙 遺傳性乳光牙本質(zhì),第八章,釉質(zhì)礦化不全：呈白堊色，不透明 病因出現(xiàn)較晚，影響釉基質(zhì)礦化,釉質(zhì)發(fā)育不全：釉質(zhì)表面缺損 病因出現(xiàn)早，影響釉基質(zhì)形成,第八章,氟牙癥：牙發(fā)育期中攝入含氟量過高的水或食物所致 牙面色素沉著，重者有缺損（釉質(zhì)發(fā)育不全） 氟斑牙抗酸溶解性較強，不易患齲,第八章,遺傳性乳光牙本質(zhì),X

29、線：牙髓腔閉鎖消失,第八章,第八章,遺傳性乳光牙組織學 牙本質(zhì)小管稀疏，排列不規(guī)則，甚至缺失，髓腔狹窄,先天性梅毒牙,第八章,Hutchinson中切牙 第一恒磨牙為桑葚牙,四環(huán)素牙：四環(huán)素色素沉積于牙本質(zhì)內(nèi) 服藥越早，時間越長，著色越深,第八章,思考題,1. 結合牙與融合牙有何區(qū)別？ 2. 氟斑牙病因是什么，其病變有何特點？ 3. 遺傳性乳光牙的病變有何臨床意義？ 4. 四環(huán)素牙的顏色改變與服藥時間有何關聯(lián)，其色素沉積的部位是哪里？,第八章,齲 病,第九章,本章重點,齲病病因 釉質(zhì)早期齲的病理變化 牙本質(zhì)齲的病變及發(fā)展過程,第九章,齲病病因（三聯(lián)因素）,B:細菌 F:食物 H:宿主,B,F,

30、H,齲,第九章,B,F,H,T,B:細菌 F:食物 H:宿主 T:時間,齲,四聯(lián)因素學說,第九章,病變呈三角形，底部向釉質(zhì)表面，頂部向釉牙本質(zhì)界,第九章,釉質(zhì)平滑面齲,第九章,a. 釉質(zhì)早期齲病變分四層: 1.透明層 2.暗層 3.病損體部 4.表層 b.顯微放射攝影：病變呈三角形透射區(qū),釉質(zhì)齲病變層次及意義,透明層：病損最前沿，晶體開始脫礦，孔隙容積1% 暗層：脫礦加重，孔隙容積2%4%，有再礦化 病損體部：脫礦最重，孔隙容積5%25% 表層：因再礦化而相對完整，孔隙容積5%,第九章,掃描電鏡觀 釉柱周緣脫礦，使釉柱更為清楚,第九章,透射電鏡觀 晶體中央溶解（空箭頭） 晶體周緣破壞（實箭頭）

31、,窩溝齲特點：沿窩溝側(cè)壁，向溝窩底部進展形成底朝釉牙本質(zhì)交界，頂向牙表面的三角形病損,第九章,第九章,牙本質(zhì)齲,牙本質(zhì)齲病變模式圖,牙本質(zhì)齲病變層次及意義,透明層：細胞突變性的基礎上，小管中鈣鹽沉積 脫礦層：細菌產(chǎn)物導致脫礦，無菌，無有機物溶解 細菌侵入層：有菌，脫礦與有機物溶解并存 壞死崩解層：牙本質(zhì)結構完全破壞,第九章,脫礦層、細菌侵入層、壞死崩解層色素沉著層,磨片：牙本質(zhì)齲的形態(tài),第九章,透明層（T）,切片：牙本質(zhì)齲病變 細菌侵入層 壞死崩解層,第九章,牙本質(zhì)齲的牙髓反應 修復性牙本質(zhì)形成 （ ） 牙髓炎癥,第九章,條件：牙骨質(zhì)暴露 特點：多發(fā)于牙頸部、進展快、累及牙本質(zhì) 發(fā)生：菌斑下、

32、沿層板及穿通纖維進展,第九章,牙骨質(zhì)齲,思考題,第九章,1.齲病發(fā)生的四聯(lián)因素是什么，它們是如何引起齲病發(fā)生的？ 2. 釉質(zhì)早期齲的病變可分幾層，各層的形態(tài)特征及病變本質(zhì)是什么？ 3. 牙本質(zhì)齲的病變是如何發(fā)展的，其病變在磨片及切片上的形態(tài)表現(xiàn)？ 4. 牙骨質(zhì)齲有何臨床病理特征？,第十章,牙 髓 病,本章重點,牙髓病的分類 各型急慢性牙髓炎的臨床病理特點 常見牙髓變性的病理變化,第十章,血管擴張，血球充盈，血管的通透性增加,牙髓充血,第十章,血管擴張，血漿及少量中性粒細胞滲出，組織水腫,第十章,急性漿液性牙髓炎,急性化膿性牙髓炎,局部有大量中性粒細胞聚積，中心壞死形成膿腫 上方可見牙本質(zhì)齲及修

33、復性牙本質(zhì)（空箭頭）,第十章,慢性閉鎖性牙髓炎,炎癥細胞浸潤并形成局限性膿腫，毛細血管及成纖維細胞增生活躍肉芽組織形成，髓室頂完整無牙髓暴露,第十章,慢性潰瘍性牙髓炎,髓室頂完全破壞，牙髓外露，表面為炎癥滲出及壞死組織形成的潰瘍面、深部為炎性肉芽組織， 其中可見密集的炎癥細胞浸潤,第十章,慢性增生性牙髓炎（牙髓息肉）,增生的牙髓從大穿髓孔中長出呈息肉狀 息肉表面有鱗狀上皮覆蓋，深部為炎性肉芽組織或纖維組織,第十章,成牙本質(zhì)細胞空泡變性,成牙本質(zhì)細胞內(nèi)和細胞間液體積聚形成水泡 成牙本質(zhì)細胞受擠壓似稻草束狀,第十章,牙髓鈣化,牙髓鈣化的兩種形式 1.髓石，多見于髓室內(nèi)； 2.彌散性鈣化，多見于根管

34、內(nèi),第十章,1,2,牙髓組織出現(xiàn)大小不等的空泡狀間隙，其中充滿液體牙髓細胞減少，血管和神經(jīng)消失，呈現(xiàn)纖維網(wǎng)狀結構,牙髓網(wǎng)狀萎縮,第十章,牙髓纖維性變,牙髓細胞、血管、神經(jīng)減少甚至消失，纖維成份增多 膠原纖維呈粗大的束狀或呈均質(zhì)紅染的玻璃樣變性，伴有不規(guī)則鈣化,第十章,牙髓壞死,牙髓細胞核固縮、核碎裂、核溶解，牙髓結構消失，呈現(xiàn)為無結構的紅染顆粒，壞死組織中可見炎癥細胞,第十章,生理性牙體吸收,第十章,乳恒牙替換時的乳牙根吸收的X線照片,牙內(nèi)吸收,X線片：牙根部有卵圓形吸收陰影 組織切片：牙本質(zhì)內(nèi)壁呈現(xiàn)凹陷狀吸收，可見多核破骨細胞,第十章,牙外吸收,可見牙本質(zhì)吸收陷窩，內(nèi)有多核破骨細胞（P：牙髓

35、）,第十章,思考題,第十章,1. 引起牙髓炎的病因有哪些？ 2. 急性牙髓炎可分為哪兩個階段，臨床及病理上各有何特點？ 3. 慢性牙髓炎有幾種類型，牙髓息肉有何臨床病理特征？ 4. 牙髓鈣化的病變類型及形態(tài)特征？,第十一章,根 尖 周 炎,第十一章,本章重點,根尖周炎的分類 急性根尖周炎發(fā)展變化及排膿途徑 慢性根尖周炎病理變化及相互關系,第十一章,第一節(jié) 急性根尖周炎,急性漿液性根尖周炎 急性化膿性根尖周炎 排膿途徑：經(jīng)根管從齲洞排膿 經(jīng)牙周袋排膿 經(jīng)骨髓腔從黏膜或皮膚排膿,（1）根尖周膿腫；（2）骨膜下膿腫；（3）黏膜下膿腫,第十一章,急性根尖周炎的發(fā)展變化,根尖部急性化膿性炎癥，大量中性粒

36、細胞浸潤并伴有組織壞死,急性化膿性根尖周炎（急性牙槽膿腫）,第十一章,第十一章,第二節(jié) 慢性根尖周炎,根尖肉芽腫 慢性牙槽膿腫 根尖囊腫 慢性根尖周炎的發(fā)展變化,患牙多有大面積齲損或為死髓牙，牙齦腫脹，可有瘺管形成； 肉眼見患牙根尖區(qū)膿性分泌物或軟組織團塊附著,根尖粗糙不平,第十一章,慢性根尖周炎,病變中央為膿腔，內(nèi)含膿液，邊緣大量急、慢性炎癥細胞浸潤，根尖牙骨質(zhì)有吸收,慢性根尖周膿腫,第十一章,根尖肉芽腫,肉眼見附著于根尖部的肉芽組織團塊 鏡下可見新生毛細血管、成纖維細胞、炎癥細胞、增生的上皮（箭頭所示）,第十一章,根尖肉芽腫內(nèi)有時可見膽固醇結晶，呈針狀裂隙，周圍有多核巨細胞,根尖周肉芽腫,

37、第十一章,根尖肉芽腫內(nèi)可見成片的泡沫細胞,根尖周肉芽腫,第十一章,根尖囊腫X線,第十一章,根尖區(qū)大小不等透射影，邊界清楚，邊緣可有白色的阻射線,第十一章,根尖囊腫,囊壁由復層鱗狀上皮+纖維囊壁 上皮釘增生呈網(wǎng)狀，纖維囊壁中有大量炎癥細胞、增生的毛細血管,第十一章,根尖囊腫,有的囊壁中可見透明小體（箭頭所示）,第十一章,慢性根尖周炎的發(fā)展變化,根尖膿腫,根尖肉芽腫,根尖囊腫,肉芽腫內(nèi)增生的上皮團中央缺血性壞死液化囊腫 肉芽腫內(nèi)上皮網(wǎng)狀增生，網(wǎng)眼肉包裹的肉芽組織壞死囊腫 肉芽腫中央組織壞死液化膿腫，增生的上皮被復膿腔囊腫,根尖肉芽腫中央壞死液化形成膿腫,第十一章,上皮性根尖周肉芽腫向根尖囊腫的發(fā)展

38、過程,1.根尖周肉芽腫有增生的上皮團 2. 上皮團中央缺血性壞死液化3.壞死區(qū)滲透壓增高吸引組織液滲透入使囊腔不斷擴大,第十一章,思考題,第十一章,1. 急性根尖周炎的排膿途徑有幾個，哪個對根尖周組織的損傷最小？ 2. 根尖肉芽腫的病理變化如何？ 3. 根尖囊腫是怎樣發(fā)生的，其病理變化如何？ 4. 簡述從齲病牙髓病根尖周病的發(fā)展過程。,牙 周 組 織 病,第十二章,本章重點,牙周組織病的分類 慢性齦炎、齦增生的病理變化 剝脫性齦病損的概念 牙周炎病變發(fā)展過程及病理變化,第十二章,早期菌斑性牙齦炎,嚴重菌斑性牙齦炎,慢性齦炎臨床表現(xiàn),第十二章,炎癥水腫型牙齦緣紅腫，光亮、松軟、易出血 纖維增生型

39、牙齦炎癥性增生，齦緣腫脹堅實,慢性齦炎臨床表現(xiàn),第十二章,齦溝上皮局灶性潰瘍，上皮釘突增生，組織水腫，炎癥細胞浸潤 炎癥局限于齦溝壁及齦溝底，結合上皮、牙周膜及牙槽骨無破壞,慢性齦炎病理變化,第十二章,齦增生臨床表現(xiàn),病因：主要由全身因素引起，常合并局部菌斑感染 臨床：表現(xiàn)為局部或彌漫性牙齦增生,第十二章,非炎性增生：纖維組織增生，粗大的膠原纖維束類似瘢痕組織 炎癥性增生：上皮及纖維組織增生伴有慢性齦炎表現(xiàn)（如圖）,齦增生病理變化,第十二章,急性壞死性潰瘍性齦炎(奮森齦炎、戰(zhàn)壕口炎),臨床表現(xiàn)：齦緣壞死呈蠶蝕狀缺損，表面復蓋灰白色假膜，有出血,第十二章,病變區(qū)分泌物涂片：可見梭形桿菌和奮森螺旋

40、體,急性壞死性潰瘍性齦炎,第十二章,剝脫性齦炎,非獨立性疾病,是多種病患在牙齦的表現(xiàn),如天皰瘡、類天皰瘡、扁平苔蘚、紅斑狼瘡等。表現(xiàn)為牙齦的發(fā)紅及脫屑樣病變,牙齦鮮紅,光亮及表層剝脫。,第十二章,牙周炎的發(fā)展過程,第十二章,1.始發(fā)期：23天，齦溝周圍急性滲出性炎癥，血管擴張，大量 中性粒細胞滲出，齦溝液增多 2. 早期病變：3周，炎性滲出增多，并有多量T淋巴細胞，膠原纖維 變性破壞，結合上皮開始增生 3. 病損確立期：B淋巴細胞增多，齦溝液中出現(xiàn)免疫球蛋白、補體 各種酶，結合上皮根向增殖，淺牙周袋形成 4. 進展期：炎癥向深部蔓延，漿細胞增多，牙槽骨出現(xiàn)吸收破壞， 牙周膜纖維變性溶解，牙周袋

41、加深,牙周炎臨床表現(xiàn),牙齦出血，牙周袋溢膿，牙齒松動、移位，牙面附有大量牙石 X線：牙槽骨吸收，導致牙槽嵴高度降低，牙周膜間隙增寬,第十二章,第十二章,牙周炎病變示意圖,牙周炎主要病變： 牙齦及牙周膜炎癥 牙周袋形成 牙槽骨吸收,牙周炎進展期病理,牙面可見菌斑，溝內(nèi)上皮有潰瘍和糜爛，上皮下大量炎癥細胞浸潤,第十二章,牙面可見牙石，溝內(nèi)上皮增生呈網(wǎng)狀，結合上皮根方移位并出現(xiàn)上皮釘,牙周炎進展期病理,第十二章,結合上皮向根尖移位，深牙周袋形成；大量炎細胞浸潤，膠原纖維水腫、變性；牙槽骨吸收活躍，牙周膜增寬，牙骨質(zhì)暴露,牙周炎進展期病理,第十二章,結合上皮、溝內(nèi)上皮周圍炎癥明顯減少；新生纖維結締組織

42、中可見粗大膠原纖維束；牙槽骨吸收靜止；有新骨沉積；吸收的牙骨質(zhì)有新生修復；牙周膜間隙恢復正常,牙周炎靜止期病理,第十二章,牙周袋類型,齦袋/假性牙周袋(1)結合上皮位置無改變,牙槽骨無吸收 骨上袋(2)牙周袋底位于牙槽骨的冠方,牙槽骨水平吸收 骨下袋(3)牙周袋底位于牙槽骨的根方,牙槽骨垂直吸收,第十二章,1,2,3,牙周袋類型,骨上袋 骨下袋,第十二章,牙周變性,牙周組織營養(yǎng)不良性變化，包括水樣變性、黏液樣變、玻璃樣變等 鏡下：牙周膜主纖維消失，發(fā)生水樣變、玻璃樣變、病理性鈣化、局灶性壞死；牙槽骨廣泛的骨吸收，牙周膜血管管壁增厚、管腔狹窄,第十二章,牙周創(chuàng)傷,病因：咬合創(chuàng)傷 外科創(chuàng)傷 不當治

43、療引起的創(chuàng)傷 病理： 壓迫側(cè)：組織變性、壞死、鈣化、出血、骨質(zhì)吸收 牽引側(cè)：纖維增生、骨質(zhì)增生,第十二章,鏡下病變：出血、變性、壞死及鈣化,第十二章,牙周創(chuàng)傷,牙周萎縮,病因： 炎癥性萎縮；增齡性萎縮；機械刺激性萎縮、廢用性萎縮、全身疾病造成萎縮 臨床表現(xiàn)： 牙齦、牙槽骨向根方退縮,牙根暴露 病理： 組織及細胞成分減少，骨小梁稀疏,第十二章,思考題,第十二章,1. 慢性齦炎和齦增生的病變有何異同？ 2. 急性壞死潰瘍性齦炎的臨床病理特征是什么？ 3. 牙周炎的發(fā)展過程及病理變化？ 4. 牙周袋可分為幾種類型，其形成機制和特點如何？ 5. 何謂剝脫性齦病損？,口 腔 黏 膜 病,第十三章,本章重

44、點 常見的口腔黏膜基本病變 白斑、扁平苔癬、慢性盤狀紅斑狼瘡 紅斑、天皰瘡、口腔黏膜下纖維化 毛狀白斑的臨床病理特征,第十三章,第一節(jié) 口腔黏膜基本病變,過度角化 角化不良 上皮異常增生 棘層松解 皰 基底細胞空泡性變及液化 糜爛和潰瘍,第十三章,角化異常模式圖,第十三章,過度正角化 均質(zhì)紅染,過度不全角化 有固縮的細胞核,過度角化（角化亢進）,過角化臨床表現(xiàn)為白色斑塊,第十三章,良性角化不良：不伴上皮細胞異形 惡性角化不良：伴有上皮細胞異形增生,第十三章,角化不良（錯角化）,上皮釘中出現(xiàn)角化團,上皮異常增生組織學表現(xiàn),基底細胞極性消失 上皮層次紊亂 出現(xiàn)水滴狀上皮釘 上皮錯角化 上皮淺層有核

45、分裂 細胞黏附力下降 出現(xiàn)一層以上基底細胞,第十三章,細胞多形性 細胞核漿比增加 細胞核濃染 核仁增大，數(shù)目增多 有異常核分裂 核分裂數(shù)增加,上皮輕度 異常增生,上皮重度 異常增生,第十三章,上皮異常增生組織學,上皮異常增生細胞學,上皮層次紊亂，基底細胞極性消失，細胞核異形，核漿比增大，核分裂增加,第十三章,細胞溶解破壞，基底膜不清,第十三章,基底細胞空泡性變及液化,皰的部位模式圖,第十三章,皰的組織學分類,上皮內(nèi)皰 皰位于上皮層內(nèi)，棘層松解引起,上皮下皰 皰位于基層下方，基底細胞液化變性引起,第十三章,皰的組織學,糜爛：上皮淺層破壞,潰瘍：上皮全層破壞缺損,第十三章,糜爛與潰瘍,第二節(jié) 口腔

46、黏膜病,白斑 紅斑 扁平苔癬 口腔黏膜下纖維化 慢性盤狀紅斑狼瘡 天皰瘡 良性黏膜類天皰瘡,復發(fā)性阿弗他潰瘍 腺周口瘡 良性淋巴組織增生病 多形性滲出性紅斑 念珠菌病 肉芽腫性唇炎 毛狀白斑,第十三章,黏膜白斑,定義：白色斑塊狀損害，臨床與病理上均不能診斷為其它疾病，屬癌前病變 臨床分型：均質(zhì)型 非均質(zhì)型：疣狀型 顆粒型 潰瘍型 預后：非均質(zhì)型白斑較均質(zhì)白斑易癌變,第十三章,均質(zhì)性白斑,潰瘍性白斑,黏膜白斑臨床表現(xiàn),第十三章,黏膜白斑組織病理,上皮過度角化，粒層明顯，棘層增生，基底層完整,第十三章,白斑伴上皮異常增生,白斑癌變,第十三章,紅斑,臨床表現(xiàn)：紅色斑塊，范圍固定,組織學：上皮異常增生

47、或原位癌,第十三章,扁平苔癬臨床表現(xiàn),頰黏膜病變呈白色網(wǎng)紋狀,白色網(wǎng)紋周圍黏膜有充血改變,第十三章,扁平苔癬組織病理,低倍鏡觀：上皮過度角化，粒層明顯 棘層增生或萎縮，上皮釘不規(guī)則 固有層淋巴細胞呈帶狀浸潤,高倍鏡觀：基底細胞液化變性 基底膜不清晰,第十三章,口腔黏膜下纖維化,黏膜發(fā)白，僵硬，活動障礙,第十三章,上皮下結締組織膠原纖維增生玻璃樣變,慢性盤狀紅斑狼瘡臨床表現(xiàn),唇紅部盤狀紅斑，邊緣區(qū)有白色病變,第十三章,慢性盤狀紅斑狼瘡組織病理,表層過度角化伴角質(zhì)栓，粒層明顯 上皮萎縮變薄,上皮過度正角化，角質(zhì)栓形成 基底細胞變性，基底膜不清晰,第十三章,慢性盤狀紅斑狼瘡組織病理,固有層膠原纖維水

48、腫、變性，斷裂 血管周圍淋巴細胞袖套狀浸潤,第十三章,慢性盤狀紅斑狼瘡免疫病理,直接免疫熒光：上皮基底膜區(qū)免疫球蛋白沉積狼瘡帶（lupus band）,第十三章,黏膜良性淋巴組織增生病,本病特征是固有層結締組織中有淋巴濾泡形成 表面上皮可增生、萎縮或潰瘍，上皮可出現(xiàn)異常增生甚至癌變,第十三章,天皰瘡臨床表現(xiàn),松弛性水皰，壁薄易破，有周緣擴展，Nikolsky征（）,水皰破潰后形成糜爛面,第十三章,天皰瘡組織病理,上皮細胞間橋粒蛋白溶解棘層松解 棘層內(nèi)皰形成，皰底呈乳頭狀突起 松解的棘細胞天皰瘡細胞,第十三章,天皰瘡免疫病理,直接免疫熒光：上皮細胞間免疫球蛋白沉積（綠色熒光） 涂片檢查：松解脫落

49、的棘細胞周圍也有熒光著色,第十三章,良性黏膜類天皰瘡,基底細胞液化變性形成上皮下皰 上皮下結締組織中有大量炎癥細胞,基底膜區(qū)免疫球蛋白沉積,第十三章,復發(fā)性阿弗他潰瘍,圓形淺潰瘍，表面復蓋灰黃色假膜，周圍有充血性紅斑 上皮細胞增生水腫，部分糜爛、潰瘍，結締組織中密集的炎癥細胞浸潤,第十三章,腺周口瘡,潰瘍大而深，直徑5mm，邊緣隆起,組織學上炎癥波及黏膜下層 部分小涎腺腺泡破壞消失,第十三章,多形滲出性紅斑臨床,充血性紅斑，糜爛，滲出，結痂,虹膜樣病損,第十三章,多形滲出性紅斑組織病理,上皮細胞內(nèi)及細胞間水腫，形成皰或裂隙，其中有滲出物（ ） 結締組織中有大量炎癥細胞浸潤，以中性粒細胞為主（

50、）,第十三章,念珠菌病,黏膜表面白色斑膜狀病變，不易撕脫 光鏡觀：上皮內(nèi)微膿腫形成，可見多量與表面垂直分布的菌絲,第十三章,肉芽腫性唇炎,唇部腫脹巨唇，皮膚潮紅 結締組織內(nèi)炎癥細胞聚集呈結節(jié)狀（ ） 結節(jié)內(nèi)有多核巨細胞（ ）,第十三章,艾滋病的口腔表現(xiàn),毛狀白斑 念珠菌病 HIV齦炎 HIV壞死性齦炎 HIV牙周炎 口腔Kaposi肉瘤 口腔非霍奇金淋巴瘤,舌側(cè)緣毛狀白斑,第十三章,思考題,第十三章,1. 解釋什么是過度角化、角化不良、上皮異常增生、糜爛、潰瘍？ 2. 黏膜白斑的臨床特點和病理變化？ 3. 扁平苔癬在臨床病理上與白斑有何異同？ 4. 慢性盤狀紅斑狼瘡，天皰瘡臨床病理特征？ 5.

51、 艾滋病有何口腔表現(xiàn)？毛狀白斑有何臨床病理特征 6. 紅斑的病變本質(zhì)是什么，組織學上有何表現(xiàn)？,頜骨及關節(jié)疾病,第十四章,本章重點 頜骨骨髓炎 頜骨纖維異常增殖癥、家族性巨頜癥 郎格漢斯組織細胞增生癥 骨化纖維瘤 顳下頜關節(jié)紊亂病,第十四章,頜骨疾病,頜骨骨髓炎 纖維異常增殖癥 郎格漢斯組織細胞增生癥 家族性巨頜癥 中心性巨細胞病變,骨囊腫 骨瘤 骨化纖維瘤 軟骨肉瘤 骨肉瘤,第十四章,頜骨骨髓炎的分類,急性化膿性骨髓炎 慢性化膿性骨髓炎 慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎（Garres骨髓炎） 慢性硬化性骨髓炎 結核性骨髓炎 放射性骨壞死,第十四章,急性化膿性骨髓炎,骨髓腔內(nèi)大量膿細胞，成骨細胞消失，

52、死骨形成,第十四章,病變區(qū)呈磨砂玻璃樣改變,頜骨纖維異常增殖癥線,第十四章,頜骨纖維異常增殖癥組織病理,低倍鏡觀： 病變由增生的纖維組織和不規(guī)則骨小 梁構成，骨小梁纖細，排列無定向,高倍鏡觀： 病變骨小梁周圍無成排的成骨細胞， 有時可見破骨細胞（ ）,第十四章,家族性巨頜癥線,頜骨對稱性膨大，有多囊性密度減低區(qū),第十四章,家族性巨頜癥組織病理,纖維組織增生伴血管擴張，出血，有多核巨細胞圍繞血管分布,第十四章,郎格漢斯組織細胞增生癥線,頜骨溶骨性骨破壞（箭頭所示），邊界不清楚,第十四章,郎格漢斯組織細胞增生癥組織病理,郎格漢斯組織細胞成片增生，夾雜散在的嗜酸性粒細胞,第十四章,中心性巨細胞病變,

53、鏡下觀：肉芽組織背景上分布著大小不等的多核巨細胞,第十四章,頜骨假性骨囊腫線,單純性骨囊腫,動脈瘤性骨囊腫,第十四章,動脈瘤性骨囊腫組織病理,病變由含有血細胞、大小不一、擴張的囊腔構成，囊壁無上皮襯里,第十四章,骨化纖維瘤線,頜骨單房性密度減低區(qū)，其中有不透光團塊,第十四章,骨化纖維瘤組織病理,成熟的纖維組織中含有骨樣組織,纖維組織中含有牙骨質(zhì)樣物質(zhì),第十四章,軟骨肉瘤組織病理,異形腫瘤細胞形成軟骨樣組織,第十四章,骨肉瘤線,溶骨性骨破壞形成邊界不清的密度減低區(qū)，其中有腫瘤性成骨密度增高影,第十四章,骨肉瘤組織病理,低倍鏡觀： 腫瘤細胞形成骨樣組織,高倍鏡觀： 腫瘤細胞形態(tài)多樣，可見核分裂,第

54、十四章,關節(jié)疾病,顳下頜關節(jié)紊亂病 骨關節(jié)?。ㄍ诵行躁P節(jié)?。?類風濕性關節(jié)炎,第十四章,顳下頜關節(jié)紊亂病組織病理,關節(jié)盤膠原纖維玻變，裂隙形成,關節(jié)盤雙板區(qū)發(fā)生病理性鈣化,第十四章,第十四章,骨關節(jié)病組織病理,關節(jié)軟骨破壞缺損，下方骨質(zhì)暴露,類風濕性關節(jié)炎組織病理,滑膜炎癥，炎癥細胞浸潤伴有淋巴濾泡形成（a） 軟骨破壞，骨表面肉芽組織增生形成血管翳（b）,第十四章,思考題,第十四章,1. 頜骨骨髓炎有哪些常見類型，其基本病變?nèi)绾危?2. 頜骨纖維異常增殖癥、巨頜癥的病理變化和臨床特征？ 3. 簡述郎格漢斯組織細胞增生癥的基本病變和臨床分型。 4. 骨化纖維瘤病變與纖維異常增殖癥有何異同？ 5.

55、 顳下頜關節(jié)紊亂病的臨床病理特征？,涎腺非腫瘤性疾病,第十五章,本章重點 慢性涎腺炎 壞死性涎腺化生 Sjgren綜合征,第十五章,急性化膿性腮腺炎,第十五章,腺組織廣泛破壞，腺實質(zhì)中密集的中性粒細胞浸潤,慢性硬化性頜下腺炎,炎癥細胞浸潤，腺泡萎縮 淋巴濾泡形成,纖維組織增生，導管周圍纖維化,第十五章,壞死性涎腺化生,腺小葉消失，導管上皮鱗狀化生形成大小不等上皮團，間質(zhì)內(nèi)有彌散分布的炎癥細胞,第十五章,Sjgren綜合征,腺小葉內(nèi)淋巴細胞密集浸潤大部分腺泡破壞消失，導管上皮增生形成實性的上皮-肌上皮島,第十五章,涎腺癥,腺泡增大且界限不清，腺泡細胞腫脹，分泌顆粒減少呈空泡狀，核小偏位，間質(zhì)可有

56、水腫及脂肪增生,第十五章,思考題,第十五章,1. 慢性硬化性頜下腺炎有何臨床病理特征？ 2. 壞死性涎腺化生的病理變化如何，組織學上應注意與哪種疾病鑒別？ 3. Sjgren綜合征的臨床表現(xiàn)及病理變化？,口腔頜面部囊腫,第十六章,本章重點 口腔頜面部囊腫的分類 頜骨牙源性囊腫：含牙囊腫 頜骨非牙源性囊腫：鼻腭管囊腫 軟組織囊腫：鰓裂囊腫 甲狀舌管囊腫 黏液囊腫 皮樣或表皮樣囊腫,第十六章,第一節(jié) 頜骨囊腫,牙源性囊腫： 含牙囊腫（濾泡囊腫） 萌出囊腫 腺牙源性囊腫,非牙源性囊腫： 鼻腭囊腫 球狀上頜囊腫,第十六章,含牙囊腫X線及大體標本,第十六章,含牙囊腫組織病理,1.囊壁附著于牙頸部，由襯里

57、上皮和纖維囊壁構成 2.襯里上皮為復層鱗狀上皮，纖維囊壁中通常無炎癥,第十六章,鼻腭管囊腫臨床表現(xiàn),囊腫位于上頜中切牙后方腭中線處，表面黏膜呈卵圓形隆起,第十六章,鼻腭管囊腫組織病理,囊壁內(nèi)襯假復層纖毛上皮細胞，纖維囊壁中含有豐富的血管,第十六章,腺牙源性囊腫組織病理,襯里上皮局灶性增厚，上皮內(nèi)形成多個腺管樣囊性腔隙,第十六章,第二節(jié) 軟組織囊腫,鰓裂囊腫 甲狀舌管囊腫 皮樣、表皮樣囊腫 黏液囊腫，舌下囊腫,第十六章,鰓裂囊腫組織病理,低倍鏡觀： 纖維囊壁中有淋巴濾泡形成,高倍鏡觀： 囊壁內(nèi)襯復層鱗狀上皮，纖維囊壁中有大量淋巴細胞,第十六章,皮樣、表皮樣囊腫大體觀,囊壁?。^所示），腔內(nèi)充滿豆渣樣物質(zhì),第十六章,皮樣、表皮樣囊腫組織病理,表皮樣囊腫 角化復層鱗狀上皮襯里，纖維囊壁中無皮膚附件,皮樣囊腫 角化復層鱗狀上皮襯里，纖維囊壁中可見皮膚附件（ ）,第十六章,甲狀舌管囊腫部位示意圖,甲狀舌管囊腫位于頸中線處從舌盲孔甲狀腺經(jīng)過的任何部位,第十六章,甲狀舌管囊腫組織病理,囊壁由假復層纖毛柱狀上皮襯里，纖維囊壁中可見甲狀腺組織（ ）,第十六章,黏液囊腫臨床表現(xiàn),唇部黏液囊腫，呈透明的半球形隆起,第十六章,黏液囊腫組織病理,低倍鏡觀,高倍鏡觀,