1、護(hù)理查房,肺挫傷的護(hù)理 花都區(qū)第二人民醫(yī)院骨科 王華,創(chuàng)傷機(jī)制,肺挫傷是由于強(qiáng)大暴力作用于胸壁, 使胸腔縮小,增高的胸內(nèi)壓力壓迫肺臟,引起肺實(shí)質(zhì)的出血、水腫;外力消除后變形的胸廓彈性回縮,在產(chǎn)生胸內(nèi)負(fù)壓的一瞬間又導(dǎo)致原損傷區(qū)的附加損傷。 肺挫傷后表現(xiàn)血液和血漿的滲透進(jìn)入肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，直接暴力的肺挫傷通常發(fā)生于受傷的一側(cè)，而爆炸或氣浪的沖擊傷較多為雙側(cè)性，但可一側(cè)較為嚴(yán)重。,病情介紹 ：,患者，男，30歲，因汽車輪胎爆炸沖擊致多處疼痛、流血、活動(dòng)受限1小時(shí) 于2012-02-24 11：30平車入院。 查體： T36.5、P92次/分、R20次/分，BP 146/82mmHg 神志清楚，對(duì)光反

2、射靈敏，呼吸平順，雙側(cè)瞳孔等大等圓，d=2.5mm。 右眼球結(jié)膜充血，左眼瞼見挫擦傷痕。右上唇見4cm傷口，右額頂見3cm傷口，左胸前見皮膚擦傷痕，滲血，胸廓擠壓試驗(yàn)（+）。左前臂皮膚輕度腫脹，見長(zhǎng)1.5cm傷口，活動(dòng)稍受限。右肘、右前臂皮膚輕度腫脹，右前臂上段見2處長(zhǎng)1cm傷口，流血，可及骨擦感，右肘關(guān)節(jié)彈性固定，屈伸活動(dòng)受限，右手感覺麻木。,陽(yáng)性癥狀及輔助檢查 1 、右眼球結(jié)膜充血，左眼瞼見挫擦傷痕。右前臂上段見2處長(zhǎng)1cm傷口，流血，可及骨擦感，右肘關(guān)節(jié)彈性固定，屈伸活動(dòng)受限，右手感覺麻木。左胸前見皮膚擦傷痕，滲血，胸廓擠壓試驗(yàn)（+） 2、 X線檢查示：左下肺挫傷？右尺骨中上1/3段粉碎

3、性骨折，右肱橈關(guān)節(jié)、上尺橈關(guān)節(jié)脫位。 3、頭顱CT：左頂部頭皮軟組織傷。 4、胸部CT：左肺挫裂傷，左側(cè)液氣胸，右側(cè)胸腔少量積液，雙側(cè)第7、8、9肋骨折。,診斷：多處爆震傷： 1、左下肺挫傷？ 2、右尺骨中上1/3段粉碎性骨折 3、右肱橈關(guān)節(jié)、上尺橈關(guān)節(jié)脫位 4、多處軟組織挫裂傷 5、右前臂神經(jīng)損傷？ 6、雙眼挫傷？,相關(guān)處理：,1、完善相關(guān)檢查：三大常規(guī)、生化、胸部CT、EKG等 2、在處置室局麻下行傷口清創(chuàng)縫合術(shù)，右肘關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位術(shù)，石膏固定。 3、臥床，制動(dòng)，低流量吸氧。 4、予消腫、消炎、護(hù)胃、止痛等對(duì)癥支持治療。 5、監(jiān)測(cè)生命體征，患肢肢端血運(yùn)、感覺及活動(dòng)情況。,特殊處理:,告病

4、重：流質(zhì)飲食，2L/min吸氧，持續(xù)床邊心電監(jiān)護(hù)，觀測(cè)生命體征Q2h 使用激素和納洛酮保護(hù)肺泡表面活性： 1、0.9%氯化鈉溶液+納洛酮4mg 微量泵靜脈注射4.2ml/h Q12h 2、5%葡萄糖溶液+地塞米松10mg 靜脈滴入 止血、消腫處理：蛇毒血凝酶1u 靜脈注射 Q12h,一般處理,1、右眼球結(jié)膜充血，流淚左氧氟沙星眼藥水滴眼。 2、 2012-02-27 復(fù)查CT：左肺挫裂傷較前好轉(zhuǎn)； 左側(cè)液-氣胸較前好轉(zhuǎn)，積液、積氣量較前減少；右側(cè)胸腔少量積液已基本消失。 3、2012-02-29 上午在手術(shù)室臂叢麻下行右尺骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+關(guān)節(jié)復(fù)位+神經(jīng)探查術(shù)。,一般護(hù)理：,1、按胸外科

5、及骨科疾病手術(shù)前后一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理 。 2、臥床休息，減少不必要的搬動(dòng)。 3、飲食：按醫(yī)囑，以高蛋白、高熱量、多維生素，粗糧食物為宜，預(yù)防便秘。 4、心理支持：右肺部損傷患者易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒。應(yīng)做好相應(yīng)的心理護(hù)理，使患者情緒穩(wěn)定，樹立信息，積極配合治療。,專科護(hù)理：,1、加強(qiáng)生命體征的觀察：了解受傷史，觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔、皮膚、粘膜、末梢溫度及合并傷的情況。 2、維持有效氣體交換，保持呼吸道通暢:取健側(cè)臥位，抬高床頭3045；持續(xù)2/L吸氧，觀察有無(wú)氣促、發(fā)紺、和缺氧等癥狀。,3、減輕疼痛與不適：當(dāng)病人咳嗽時(shí)，用雙手按壓患側(cè)胸壁，減輕疼痛。按醫(yī)囑給予止痛藥。 4、預(yù)防肺

6、部和胸腔感染：監(jiān)測(cè)體溫；協(xié)助并指導(dǎo)病人咳嗽咳痰、深呼吸，促進(jìn)肺擴(kuò)張，減少肺不張或肺部感染等并發(fā)癥。遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥。,3、手術(shù)護(hù)理 ： 術(shù)前完善相關(guān)檢查，說(shuō)明術(shù)前試敏、備皮、飲食等術(shù)前準(zhǔn)備的目的及重要性。耐心向患兒及家屬解釋，消除緊張情緒使其配合治療。 術(shù)后觀察患兒生命體征，患肢血運(yùn)循環(huán)、感覺及腫脹情況。 4、疼痛護(hù)理：重視患兒的主訴，觀察疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，遵囑給予有效的緩解疼痛的措施，密切觀察用藥后的效果。 5、切口護(hù)理：觀察傷口敷料有無(wú)滲血，有無(wú)異味，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生更換傷口敷料。,七、現(xiàn)存護(hù)理問題,1、自理缺陷：協(xié)助各項(xiàng)生活護(hù)理。 2、疼痛：傾聽患者主訴，疼痛的 3、知識(shí)缺乏