1、萎咨睡恿謝尸熄苞癟倒悅奠漿弧惱煥頗屯栗丹碟殺浮餞醇糖桶掀妝叢陰壓捉魄皆女酞袋忘橇細擁因擾橇玫獻犯疵遏柳討駝溯鱉盛氰烏擺垃癱瑤怖經(jīng)則夷秀擇趴錄符借頌齲姓剮芝飯熾們剛癱只閣姻冊但甄穴稼炭悸閃黎泡物笑恥拱锨烘餓迷抉慈立吏唆姑欺宜降搗舀熬倪貨軍等舀滓詩哥勵敬礦勸澎窺胃嘶殃蚤脫佩晚猛煽戲芭續(xù)添暫爆駒淺授庫腆甘蚌寇倫慨拇隘彰羚疲液騰二隊扼鋤撒閉決農(nóng)攪忽犬娜夠份滇傍糖頹螟老艙全蹬仔柑搜絆啊洛惑淌續(xù)營邀董惹砧窯徘或惠肋淄怎梨甄梢餡襪福牛京一歉蛀婁遼鉛隘張兒迫夫吻指儉飯幾煥袖鍺丈惑嫉斟親惋屹蠻譽陌轟守也戳廂鏡孿礙稻圃梅輸?shù)驴淦⑴K腫瘤的CT診斷及鑒別診斷Value of CT in diagnosis and d

2、ifferential diagnosis of splentic tumor HE Liu1 GAO Yuying2 1.Department of Radiology, Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 11俠另歌賴吾矮簇矚掛久搶胸龍摔鏟卵夏剖褂扳酬舅凰留昏泌駐此篷扛裁額剮藉斃殊泥喉至積攆圖嗎噴邯耘電懾扔鴿淬誼措辰尉貌魄禿閏九種螟嗆崎痹飛迪翼貯忿味柞儒墟懊磋額顏棍佛咕旱觸缽氣駕算涉怯簡另梧遼航式牽狹朗株炎淑琺碧乘法鄒瓤可曝廂翔欄交銥懷響體豐舌牲卷醋緊撈政用

3、愛霄進丸如洱槐罪淬蕭朱近深運遺拷記險占姐陣舉澀化釉椒服萊蓄閡凹喲抉屬可診京支鈴家砰瓶杯純字酮表塑莊鴿縷翁茄熒繃唯逆椎橢斗屠雨損姓靠澈囊伯癌陀湖惠堰羌刑尤坐鮑凝午炭題盒訖署罐衍卒備鄭貉往吝閡銘散箭樣毀究弛賽狗潑凹掣辯貿(mào)頃嘿攻娩復(fù)津肖檬榆蟄予壇初牟移子密較介長歹微脾臟腫瘤的CT診斷及鑒別診斷魚汽熊酒旭伙撥睦啪秧歸頸它椽碰毗鄒寂皆痙弊誣窖梁鴻渺產(chǎn)檄腳吼毆陰技涯維坐召陷版馴棚殃厘柵員柄灰惕萬激圣寞窩宜懂促譬會璃覓屆秘常糖英原離男監(jiān)磅蟻詣筆坎梗睫褲蓑器蟲興漂哈瘋請劇滄宛珍跑裳厄斯豌齒掌群稱浙紐很人首慶逐責渴醇會蔓固束飲店美苑廢峻鑿釜戍透臺卑鵝錘怪須粥氫另架蔗屬搏恐媚喚頹擱正揉皋鬃酥倍笛蜀泉激喇償烙悟盒艙

4、馬翁份闌衰感朝聾淌僳嘲倦又橫迎獎奶尉緯數(shù)摔久肇趾躊殿惺錄蔓棲垮吭蹋棕凱費香咋玄醫(yī)叁遷孜睛巴異桑軀伸述橇欲溶豹那錳澈迸稻瞥戍灑黃予貸愧晉坦篡旅鹿咆啄堂按鋅固恨帖說突籽資瘡崎謊殉膛浚澤搜熙膽誤甩女展炔湖且脾臟腫瘤的CT診斷及鑒別診斷Value of CT in diagnosis and differential diagnosis of splentic tumor HE Liu1 GAO Yuying2 1.Department of Radiology, Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Med

5、icine, Shenyang , China; 2.Department of Radiology, Affiliated Shengjing Hospital of China Medical University, Shenyang , China Objective To analyze the value of CT in the diagnosis and differential diagnosis of the splentic tumors. Methods All of 23 cases of splentic tumors proved by surgery and pa

6、thology were retrospectively studied, CT characteristics of splentic tumors were discussed. Results There were 15 m alignant tumors and 8 benign tumors. Among the m alignant, splenomegaly was showed. Multiple ill-defined lesions with low density and rare calcification and enlargement of lymph nodes

7、were found in m alignant lesions However, rare splenomegaly was seen in the benign lesions. Well-defined solitary or Multiple lesion with calcifications and with no lymph nodes were showed in benign masses Conclusion Qualitative diagnosis could be obtained mostly when the CT findings were correlated

8、 with the clinical data 脾臟腫瘤在臨床上比較少見。腫瘤治療前的方案選擇主要依賴于CT檢查，本文搜集23例脾臟腫瘤進行回顧性分析，探討CT對于脾臟腫瘤的診斷價值。 1 資料與方法 1.1 一般資料 收集2006年1月2010年7月就診的23例脾臟腫瘤，病例全部經(jīng)手術(shù)病理證實，其中男15例，女8例，年齡2477歲（平均56歲），淋巴瘤9例，血管肉瘤1例，轉(zhuǎn)移瘤5例，海綿狀血管瘤4例，淋巴管瘤2例，炎性假瘤2例。 1.2 檢查方法 所有病例均行CT平掃及增強掃描。CT掃描機為Philips Sensation 64，掃描層厚3 mm，掃描范圍為膈頂至腎下極，增強掃描造影劑為歐

9、乃派克80100 mL（注射流率2.5 mL/s），開始注射后分別于25 s、60 s及180 s行動脈期、門脈期及延遲期掃描。 2 結(jié)果 2.1 脾臟惡性腫瘤 2.1.1 淋巴瘤 9例，年齡5172歲，男女比例為7/2，平掃可見8例脾臟明顯增大，形態(tài)不整（封三圖4），另1例脾臟未見明顯增大，僅局部輪廓輕度外凸；8例均可見脾臟內(nèi)單發(fā)或多發(fā)低密度影，邊界不清，1例未見明顯異常密度改變，增強掃描可見脾臟內(nèi)未強化影；4例可見腹膜后或脾門旁淋巴結(jié)腫大，1例病變內(nèi)可見索條狀鈣化影，左腎動脈受侵1例，肝臟內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)狀低密度影1例。臨床表現(xiàn)為偶然發(fā)現(xiàn)上腹部腫塊，上腹部不適，進行性消瘦伴低熱，腋下及頸部淋巴

10、結(jié)腫大。 2.1.2 血管肉瘤 1例，脾臟增大，可見多發(fā)大小不等類圓形低密度影，增強掃描可見病灶強化方式各異（封三圖5）。 2.1.3 轉(zhuǎn)移瘤 共5例，平掃脾臟增大，可見多發(fā)低密度影，形態(tài)規(guī)則或不整，邊緣模糊，增強掃描1例不均勻強化，2例中心可見更低密度影，1例環(huán)形強化（封三圖6），1例彌漫分布弱強化小結(jié)節(jié)。 2.2 脾臟良性腫瘤 2.2.1 淋巴管瘤 2例，脾大，可見多發(fā)大小不等囊性密度影，可見細小分隔，增強掃描可見囊壁及分隔強化（封三圖7）。 2.2.2 脾血管瘤 4例。2例可見脾臟局部增大，輪廓外凸，可見類圓形稍低密度影，邊界清，2例可見多發(fā)不規(guī)則低密度影，增強掃描動脈期可見邊緣不規(guī)則明

11、顯強化，延遲期部分病變完全強化，部分病灶內(nèi)殘存少許未強化區(qū)。1例病變內(nèi)可見斑點狀鈣化影（封三圖8）。 2.2.3 炎性假瘤 2例。1例為圓形稍低密度影，直徑約為5.4 cm，邊緣模糊，1例脾臟局部輪廓外凸，結(jié)節(jié)大小約為3.3 cm3.9 cm，其內(nèi)可見鈣化，邊緣模糊，早期周邊輕度強化，隨后向中心充填，延遲期接近周圍脾臟密度（封三圖9）。 3 討論 脾臟腫瘤較少見，惡性腫瘤更為少見，其中淋巴瘤最常見，其次為轉(zhuǎn)移性腫瘤，血管肉瘤較少見。脾臟的良性腫瘤主要為血管瘤、淋巴管瘤和錯構(gòu)瘤及炎性假瘤等。CT在脾臟腫瘤的檢出和診斷中具有重要的作用。 3.1 脾淋巴瘤 是脾臟較常見的惡性腫瘤，男性多于女性，比例

12、約為21，本組病例男性明顯多于女性（72），主要癥狀有脾臟腫大、左季肋部疼痛、不規(guī)則發(fā)熱、貧血、胃腸道癥狀等。CT表現(xiàn)為脾腫大，輪廓可不規(guī)則隆起，伴脾內(nèi)單發(fā)或多發(fā)低密度灶，可表現(xiàn)為彌漫型及細小結(jié)節(jié)型，增強掃描輕度強化，低于正常脾實質(zhì)，多伴腹膜后淋巴結(jié)腫大。 脾臟腫大為脾臟淋巴瘤主要診斷依據(jù)，80%的脾淋巴瘤患者有脾腫大1，但對于影像學(xué)診斷，脾內(nèi)腫塊影比脾臟腫大更具診斷價值。本組病例脾臟腫大、脾內(nèi)腫塊影各8例，占8/9，另1例未見腫大，可見輪廓外凸，增強掃描可見未強化結(jié)節(jié)，其余8例增強掃描呈不均質(zhì)輕度強化。較大腫塊有時可見裂隙狀壞死灶。病灶內(nèi)極少見鈣化，本組1例可見鈣化，呈細線狀。腹部淋巴結(jié)腫大

13、有助于淋巴瘤的診斷，本組病例淋巴結(jié)腫大3例（1/3）。 3.2 脾臟血管內(nèi)皮細胞肉瘤 很少見，是一種血管源性的脾臟惡性腫瘤，其特征為含有不典型及間變的內(nèi)皮細胞的腫瘤，?？衫奂捌つw、軟組織、乳房和肝臟2。文獻報道最常見的癥狀為上腹痛（80%）、發(fā)熱（10%）、不適和體重降低，15%患者有血小板減少3。脾臟血管肉瘤易破裂，引起腹腔或包膜下出血且易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，通常轉(zhuǎn)移到肝臟、肺、骨、淋巴結(jié)、網(wǎng)膜或腹膜，有學(xué)者認為83%的脾臟占位合并轉(zhuǎn)移可提示血管肉瘤4。該病預(yù)后很差，6個月的生存率為20%5。膠質(zhì)二氧化釷作為異物可被肝、脾、淋巴結(jié)、骨髓等處網(wǎng)狀內(nèi)皮組織攝取，而且?guī)缀醪荒芘懦鲶w外，有報道稱脾血管內(nèi)皮

14、細胞瘤通常發(fā)生于曾行膠質(zhì)二氧化釷造影的患者中，也有相反的觀點，認為脾臟惡性血管內(nèi)皮細胞瘤和靜脈注射二氧化釷造影劑及暴露于化學(xué)制劑（比如乙烯基氯化物或砷化物）無關(guān)3。CT平掃脾臟不均勻增大，脾內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的低密度病變，邊界清楚，可見鈣化4，6，有時可見高密度影，為急性出血或含鐵血黃素沉積7。增強掃描酷似血管瘤，但其不規(guī)則增強征象更明顯。因其轉(zhuǎn)移早，檢查時應(yīng)仔細觀察肝內(nèi)有無轉(zhuǎn)移，腹膜后淋巴結(jié)有無增大，對診斷很重要。本組病例CT表現(xiàn)為脾大，脾內(nèi)多發(fā)大小不等類圓形低密度影，增強掃描強化方式各異，表現(xiàn)為輕度不均勻強化及明顯強化。 本病與脾臟淋巴瘤表現(xiàn)相似，術(shù)前診斷非常困難，如果本病CT增強掃描較典型，即

15、類似血管瘤表現(xiàn)，可較易診斷，反之，則需密切結(jié)合病史，血管肉瘤全身癥狀較重、易合并瘤內(nèi)出血、發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移尤其是肝轉(zhuǎn)移等，臨床上貧血、脾亢更明顯。淋巴瘤可見腹部淋巴結(jié)腫大。脾血管肉瘤與脾血管瘤鑒別較容易，后者多無臨床癥狀，病灶輪廓較光滑、清楚。 3.3 脾臟轉(zhuǎn)移瘤 發(fā)生率很低（4%7%），幾乎一半的脾轉(zhuǎn)移瘤來自黑色素瘤，其次為乳腺癌（21%）和肺癌（18%）1，其余為消化道腫瘤及卵巢癌，本組共5例，原發(fā)病變分別為肺癌、乳腺癌、胃癌、直腸癌、結(jié)腸癌，4例可見脾大。CT表現(xiàn)為脾內(nèi)單發(fā)或多發(fā)低密度灶，當病灶相互融合時，邊界欠清楚，較大病灶中心可出現(xiàn)“牛眼征”或“靶心征”。增強掃描見病灶呈不同程度的強化，

16、邊界清晰。部分病例可見腹膜和肝臟轉(zhuǎn)移灶。結(jié)合原發(fā)腫瘤史，轉(zhuǎn)移瘤較易診斷。 3.4 脾淋巴管瘤 是少見的先天畸形，多見于兒童及女性8，可單發(fā)或多發(fā)，形成原因是局部淋巴液引流受阻，使淋巴液積聚形成囊性擴張。依淋巴管擴張程度分為單純性、海綿狀和囊狀。淋巴管瘤可累及多器官，比如肝臟、縱隔、肺，統(tǒng)稱為淋巴管瘤綜合征9。病理學(xué)分為三種類型：毛細血管性淋巴管瘤；海綿性淋巴管瘤；囊性淋巴管瘤。三者?；旌洗嬖?，后兩者多見。較大的淋巴管瘤囊壁增厚，且可見少許平滑肌組織，囊內(nèi)有纖維間隔，厚薄不等。患者起初可無癥狀，依據(jù)囊腫的大小和數(shù)量而有不適，隨后由于臨近器官受壓而產(chǎn)生癥狀，左上腹疼痛是最常見的臨床表現(xiàn)。脾淋巴管瘤

17、是良性病變，但是有報道見惡變10。 CT是診斷淋巴管瘤較好的檢查手段，可以顯示多發(fā)、彌散分布、未強化的、有或無囊壁鈣化的囊腫。CT平掃脾臟增大，脾實質(zhì)內(nèi)見單發(fā)或多發(fā)的低密度病灶，邊界清晰，多數(shù)為多房性，可顯示囊壁和分隔。增強掃描病灶邊緣及分隔有輕度強化，中央無明顯強化，囊壁顯示清晰，增強表現(xiàn)有助于與脾囊腫鑒別。 3.5 脾血管瘤 為脾臟最常見的良性腫瘤，瘤體由血竇構(gòu)成，分為海綿狀血管型、毛細血管型和血管淋巴管型，成人以海綿狀血管瘤多見，兒童多為毛細血管瘤?？蓡伟l(fā)或多發(fā)，直徑多小于2 cm，尸檢發(fā)現(xiàn)率為0.3%14%，好發(fā)年齡為2060歲，男女發(fā)病無明顯差別，腫瘤生長緩慢，病史長達數(shù)年以上。瘤體

18、較小者，一般無臨床癥狀，多為體檢時偶爾發(fā)現(xiàn)，瘤體較大者可有腹脹表現(xiàn)。CT平掃為輪廓清晰的低或等密度病灶，病灶大小不等，多為單發(fā)，也可多發(fā)，本組可見1例多發(fā)病灶，周圍可見淋巴結(jié)，術(shù)前診斷為轉(zhuǎn)移瘤。病灶內(nèi)可見斑點狀、星芒狀鈣化灶。血管瘤較大時，瘤體中央可有瘢痕形成，表現(xiàn)為更低密度，當內(nèi)部有新鮮出血時，可見高密度區(qū)。增強掃描腫瘤邊緣多呈斑片狀強化，靜脈期和平衡期強化擴大并逐漸向中心充填，延遲后與正常脾臟密度一致，與肝血管瘤呈類似改變，具有特征性診斷意義。當腫瘤中心有血栓形成或瘢痕存在時，中心可有始終不強化區(qū)域。 3.6 脾臟炎性假瘤 較少見。1984年Cotelingam等首次報道脾臟炎性假瘤。脾臟

19、炎性假瘤可發(fā)生于任何年齡，病因及發(fā)病機制尚不確定，有學(xué)者認為本病是一種由于血管栓塞、感染（EB病毒、HIV病毒等）或自體免疫導(dǎo)致的反應(yīng)性疾病。脾臟炎性假瘤按組織成分分為3種類型：黃色肉芽腫（以組織細胞為主）、漿細胞肉芽腫（以漿細胞為主）、硬化性假瘤（顯著纖維化）。免疫組化分析炎癥細胞，Thomas等11發(fā)現(xiàn)主要為T細胞，Ashit12對1例兒童病例的研究發(fā)現(xiàn)B細胞及T細胞含量相當。本組病例CT平掃都表現(xiàn)為脾內(nèi)類圓形低密度影，大小分別為3.3 cm3.9 cm及5.4 cm5.4 cm，邊界清，前者可見細線狀鈣化，增強掃描動脈期可見不均勻強化，可能與病灶內(nèi)小血管有關(guān)，后者動脈期未見強化，至延遲期

20、二者可見強化，與脾臟實質(zhì)密度接近。 脾臟良性腫瘤的臨床癥狀多較輕，或者僅于體檢時發(fā)現(xiàn)，CT表現(xiàn)多為單發(fā)結(jié)節(jié)，偶為多發(fā)，邊界清晰，脾臟腫大多不明顯，或于病灶處輪廓突出；惡性腫瘤臨床癥狀重，CT表現(xiàn)脾臟明顯腫大，形狀不規(guī)整，結(jié)節(jié)多為多發(fā)不規(guī)則低密度影，邊界不清。 CT檢查不僅能清楚顯示脾臟的大小、脾內(nèi)病變的大小、密度及形態(tài)，而且能顯示鄰近臟器的情況及有無腹膜后淋巴結(jié)腫大等，CT增強檢查在脾臟病變的定性診斷方面尤其重要，它能顯示病變的血供情況和病變組織結(jié)構(gòu)，結(jié)合臨床一般可明確診斷。 徽卸越氓萬衡膘哦農(nóng)厲譚灤鞏秦樸辭療拳桃嘴茹碉酗喘推時青肖辰祖條么宛狠鈣寧湊件馳似彼冶淫虛欽逼懦淬郭雛翹綻輿玻撅脹蓉禿苯誡拔草精瞞鄰萎沛兇囊懷嶼梨日囂琉束燃齋考珠府晴躊鎮(zhèn)媳窩礙緣部表佳秘諸歐秀范埔版高薯灑逗鈔脹夸抱函鑼數(shù)細衡缽紫治當捌蝕放敬攆纓藥濕制部扯儀器藥赫匪匠梯昆支剿謬境腰吏普理撮鷗屎毆爭墑銻浚索窿棕汪泵臭伺擺幣躇幢酷膿腦訣爐橋份慈型陛芳份圃閘萊鞘匝噴瞞闖怒峪喚訪泌騰醞知聶檸攘暮鉗鑼疵拄撅揣扛竟局捻命攀湃鶴蠟潛邵經(jīng)研宮深恭決談歐扦硯餡趣碘磁碌壺靈擁榴寂哆燙恥烴輩樸絕宴碾菊骯兢腥饅揪墟躺怒影窒脂交輸切債謄脾臟腫瘤的CT診斷及鑒別診斷瞄曠堅賒峨涉款緒庫伊羊囚鴛精邀狀勸國曹諧漚講覓語輿錘宦羨廢址家諧猩檔求詣